超聲臨床血管外周血

周圍血管前言80年代彩色多普勒血流顯像的興起，對周圍血管疾病的無創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響。它不僅可以直接顯示血管病變的解剖結構上的改變，如解剖變異、管壁厚度、斑塊大小、殘留管腔內(nèi)徑以及管腔內(nèi)血流信號的充盈等情況，同時還能提供豐富的血流動力學信息。彩色多普勒血流顯像能夠確定周圍動脈狹窄的程度和范圍，診斷動脈

瘤、動靜脈瘺、靜脈血栓與瓣膜功能

不全，亦可對周圍血管疾病術后和藥

物治療后進行監(jiān)測?？傊谥車?/p>

管疾病的診斷方面，彩色多普勒血流

顯像向X線血管造影術發(fā)起了強有力

的挑戰(zhàn)。事實上，它在某些周圍血管

疾病，如動脈瘤、動靜脈瘺等的診斷

基本上可以取代有創(chuàng)的血管造影檢查。第

一

節(jié)頸部動脈血管頸部動脈疾病常導致腦部供血異常，嚴重者可引起腦卒中。彩色多普勒超聲不僅能夠較為準確地判斷頸部動脈狹窄的程度和范圍，而且可以判斷斑塊的形態(tài)和構成。它已成為診斷頸部動脈疾病和選擇治療方案的重要檢查手段。一、解剖概要頸部動脈發(fā)自主動脈弓。右頸總動脈及右鎖骨下動脈通過無名動脈與主動脈弓相連接，左頸總動脈及左鎖骨下動脈分別起源于主動脈弓。起源于主動脈弓的三支動脈開口位置從右到左依次為無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。主動脈弓左鎖骨下動脈左頸內(nèi)動脈左頸總動脈右頸外動脈右椎動脈無名動脈，頸總動脈在甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)與頸外動脈。該分叉處管徑稍膨大又稱壺腹部。頸外動脈初在頸內(nèi)動脈內(nèi)側，后繞至其外側，并有許多分支。頸內(nèi)動脈先在頸外動脈后外側上行，以后位于其后內(nèi)側并垂直上升達顱底，在顱外段無分支。椎動脈為鎖骨下動脈最大的分支。CCAICAECA二、正常頸部動脈的彩色多普勒(一)正常頸總、頸內(nèi)及頸外動脈的彩超表現(xiàn)1．二維圖像：頸總動脈分叉處稍膨大，隨后分為頸內(nèi)、頸外動脈。三者的內(nèi)徑比較，由大到小依次為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。頸動脈壁厚1～2mm，由內(nèi)膜、中層及外膜三層組成。內(nèi)膜呈線狀，回聲較弱、光滑，中層為暗區(qū)帶，是三層中較寬的一層，外膜呈明亮的光帶。頸總動脈分叉ECA頸總動脈ICACCA厚度2．彩色多普勒：1)血流顯像正常頸動脈血流為層流，充盈于整個管腔，管腔中央為色彩明亮的高速血流，靠近管壁為色彩暗淡的低速血流。2）頻譜多普勒頸內(nèi)動脈循環(huán)阻力小，收縮期頻譜上升較陡直，而舒張期下降緩慢，整個舒張期均有較多的血流信號；頸外動脈循環(huán)阻力大，收縮期頻譜上升陡直，而舒張期下降也快，這樣舒張期僅有較少的血流信號；頸總動脈具有上述兩者的特征，循環(huán)阻力介于兩者之間收縮期有兩個峰，第一峰大于次峰，雙峰間有切跡，整個舒張期存在血流信號。(二)正常椎動脈的彩超表現(xiàn)1．二維圖像：椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈節(jié)段性顯示，多數(shù)情況下能同時顯示其前方的椎靜脈。椎動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩超儀能夠顯示椎動脈壁的三層結構。2．彩色多普勒：1)血流顯像彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，朝向探頭的為紅色，背離探頭的為藍色。2）頻譜多普勒椎動脈血流頻譜與頸內(nèi)動脈相似，都為低阻力型，其不同點是收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低。AV三、頸動脈與椎動脈的正常值正常

頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈與椎動脈的內(nèi)徑和內(nèi)膜—中層厚度隨年齡增大而增加，血流速度隨年齡增大而降低。正常頸總動脈內(nèi)膜—中層厚度（IMT）小于1.0mm，分叉處小于1.2mm。四、頸動脈硬化性閉塞癥的聲像特點頸動脈硬化性閉塞癥好發(fā)于頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支部位。這些部位發(fā)病率約占顱內(nèi)、顱外動脈

閉塞性病變的80％.病理變化主要是動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積,逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜、增厚、鈣化血栓形成，致使管腔狹窄閉塞.彩超表現(xiàn)l、二維圖像頸動脈壁：管壁增厚，內(nèi)膜毛糙。粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始段。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，呈弱回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑；血栓的回聲水平取決于血栓的(3)血栓形成：發(fā)生時間。內(nèi)膜毛糙軟斑硬斑右頸總動脈2．彩色血流顯像：輕度狹窄者可無明顯的湍流，中度狹窄或重度狹窄表現(xiàn)為血流束明顯變細，且在狹窄處尤其是狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號，完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號。3．脈沖多普勒頻譜：頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快。中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快。嚴重狹窄時近端血流阻力增大。閉塞段動脈腔內(nèi)不能引出多普勒頻譜。當頸內(nèi)動脈閉塞時，同側頸總動脈頻譜呈高阻力型，頻帶輕度增寬頻譜充填本節(jié)課的重點內(nèi)容：