靜脈輸血規(guī)范及操作流程

靜脈輸血規(guī)范及操作流程齡、自理力量、合作程度;、輸血史及不良反應(yīng)史輸血史、過敏史等;。

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二、操作要點(diǎn)1、收到有備血的通知電話,測(cè)病人生命體征確認(rèn)可以輸血,通知送血。

,先三查:檢查血袋裝置是否完好、血液質(zhì)量、是否在有效期內(nèi),并核對(duì)血型及血袋號(hào)與血交叉單是否相符。

3..自身預(yù)備及用物預(yù)備,符合規(guī)范。

,如無(wú)報(bào)告醫(yī)生處理。

雙人確認(rèn)電腦的該病人基本信息與血單和血袋是否相符,依據(jù)醫(yī)囑預(yù)備相關(guān)用物及藥品,持血單雙人來(lái)到床前。

、血液種類,詢問有無(wú)輸血史、輸血反應(yīng)史及血型,評(píng)估局部皮膚、血管狀況,幫助患者排尿、取舒適臥位,掛沖管。

6、雙人再次與病人或陪人核對(duì)腕帶信息、血單、血袋信息是否相符,轉(zhuǎn)動(dòng)血袋混勻,插入輸血器,調(diào)整血液滴速,先慢后快,依據(jù)病人年齡、血制品種類、病情酌情調(diào)整滴速。

、姓名、血型、住院號(hào)碼,告知病人留意事項(xiàng)。

,安置病人。

9.在病歷醫(yī)囑單、交叉配血單上雙簽名。

10、輸血15觀看患者無(wú)不適后,依據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整滴速10、輸血過程中加強(qiáng)巡察,觀看不良反應(yīng),準(zhǔn)時(shí)處理,做好記錄。

11、血液輸畢,輸注少量生理鹽水沖管。

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1三、指導(dǎo)要點(diǎn)、方法及協(xié)作要點(diǎn)。

、穿刺部位的肢體避開用力過度或猛烈活動(dòng)。

3.告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn),消失不適準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

四、留意事項(xiàng):查對(duì)血制品名稱、血量、有效期;血袋有無(wú)滲漏;血制品有無(wú)溶血、血凝塊。

2.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)血型同型輸注。

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抽血交叉標(biāo)本時(shí)不得從正在補(bǔ)液的靜脈中抽取。

受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必需是輸血前三天之內(nèi)采集的。

,應(yīng)盡早輸注,不得自行貯血,一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)開頭輸注;依據(jù)病情,血制品種類、病人的年齡大小,酌情支配合適的輸注速度,先慢后快,在病人耐受的狀況下盡快輸注,防止時(shí)間過長(zhǎng)血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危急,一般一個(gè)治療量的血應(yīng)在4內(nèi)輸完。

,輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避開猛烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

,如消失特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理:減慢或停止輸血,用生理鹽水維持靜脈通路;馬上通知值班醫(yī)師和輸血科血庫(kù)值班人員,準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救,并查找緣由,保留余血,做好記錄,同時(shí)做好病人和家屬安撫解釋工作。

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連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí),兩袋間應(yīng)輸入生理鹽水沖洗輸血器。

,之后按醫(yī)療廢物處理。

2附3:相關(guān)理論學(xué)問:一紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞:每袋含200全血中全部,總量110~120,-。

含血漿30及抗凝劑8~10,運(yùn)氧力量和體內(nèi)存活率等同一袋全血。

規(guī)格:110~120袋,42℃;:21天、:28天、:35天;作用:增加運(yùn)氧力量;適用:①各種急性失血的輸血;②各種慢性貧血;③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;④小兒、老年人輸血。

交叉協(xié)作試驗(yàn)。

少白細(xì)胞紅細(xì)胞過濾法:-%,紅細(xì)胞回收率90%;手工洗滌法:白細(xì)胞去除率79%,紅細(xì)胞回收率74%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率93%,紅細(xì)胞回收率87%。

42℃24小時(shí);作用:同適用:,引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者;如器官移植的患者,與受血者血型相同交叉協(xié)作試驗(yàn)。

紅細(xì)胞懸液400或200全血離心后除去血漿,加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成,全部操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。

規(guī)格:由400或200全血制備同,同交叉協(xié)作試驗(yàn)。

洗滌紅細(xì)胞400或200全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次,最終加150生理鹽水懸浮。

白細(xì)胞去除率80%,血漿去除率90%,回收率70%規(guī)格:由400或200全血制備同作用:增加運(yùn)氧力量。

適用:①對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者;②自身免疫性溶血性貧血患者;③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;④高鉀血癥及肝腎功能障礙,需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)。

冰凍紅細(xì)胞去除血漿的紅細(xì)胞加甘油愛護(hù)劑,在-80℃保存,保存期10年,解凍后洗滌去甘油,加入100無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。

白細(xì)胞去除率98%;血漿去除99%;回收80%;殘余甘油量+1%。

洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、、3等。

規(guī)格:200袋解凍后42℃24小時(shí)。

作用:增加運(yùn)氧力量。

適用:①同;②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;④自身輸血。

加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn)加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)。

二血小板手工分別濃縮血小板-1由200或400全血制備。

血小板含量為≥1010袋;≥1010袋,規(guī)格:20~25袋、40~50袋,222℃輕3振蕩24小時(shí)一般袋或5天專用袋制備。

作用:止血。

適用:①血小板削減所致的出血;②血小板功能障礙所致的出血。

需做交叉協(xié)作試驗(yàn),要求相合,一次足量輸注。

機(jī)器單采濃縮血小板-2用細(xì)胞分別機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥1011、紅細(xì)胞含量,規(guī)格:150~250袋同-1同-1血型相同三白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液用細(xì)胞分別機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。

每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥11010.222℃24小時(shí);作用:提高機(jī)體抗感染力量。

適用:109,并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。

從嚴(yán)把握適用癥必需做交叉協(xié)作試驗(yàn)血型相同。

四血漿新奇液體血漿含有新奇血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8%;~4%;~1單位;規(guī)格:依據(jù)醫(yī)院需要而定。

42℃24小時(shí)三聯(lián)袋;作用:補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量。

適用:①補(bǔ)充全部凝血因子包括不穩(wěn)定的凝血因子、Ⅷ;②大面積燒傷、創(chuàng)傷。

要求與受血者血型相同或相容。

新奇冰凍血漿含有全部凝血因子。

血漿蛋白為6~8%;~%;~1單位。

規(guī)格:自采血后6-8小時(shí)內(nèi)抗凝劑:6小時(shí)內(nèi);抗凝劑:8小時(shí)內(nèi)速凍成塊;規(guī)格:200,100,50,25;-20℃以下一年三聯(lián);作用:擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充凝血因子。

適用:①補(bǔ)充凝血因子;②大面積創(chuàng)傷、燒傷。

要求與受血者血型相同或相容37℃搖擺水浴溶化。

一般冰凍血漿保存一年后即為一般冰凍血漿,規(guī)格:200,100,50,25,-20℃以下四年,作用:補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

作用:①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏;②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失;要求與受血者血型相同。

冷沉淀每袋由200血漿制成。

含有:Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250;血漿20;規(guī)格:20-20℃以下一年;適用:①甲型血友病;②血管性血友病;③纖維蛋白原缺乏癥;要求與受血者血型相同或相容。

二、輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范流程:一溶血反應(yīng):開頭可消失頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部猛烈痛苦和胸悶等癥狀;中期可消失黃疸和血紅蛋白尿,寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀;最終消失少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀,可快速死亡。

延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14,消失發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿等癥狀,還有出血傾向。

:、仔細(xì)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);、嚴(yán)格雙人核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤,同血型輸血;、要輕拿輕放,不要猛烈震蕩,嚴(yán)格遵守冰箱溫度及血液保存規(guī)章,不用變質(zhì)血液;:,應(yīng)馬上停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)師,在樂觀治療搶救的同時(shí),馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑,血漿呈粉紅色可幫助診斷;、血型。

;.維持靜脈通路保證搶救給藥;;、尿色的變化并記錄,少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭護(hù)理。

二非溶血性發(fā)熱反應(yīng):初起發(fā)冷或寒顫;繼之體溫漸漸上升,可達(dá)39~40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;少數(shù)嚴(yán)峻者可消失抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。

:;;;:,馬上停止輸血,遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物;:畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖,給熱飲料,加蓋厚被等,嚴(yán)密觀看患者體溫、脈搏呼吸和血壓的變化并記錄;5三低體溫:消失寒冷或寒顫,皮膚冰冷,心率紊亂,監(jiān)測(cè)體溫降至35℃以下。

:,可用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體;~25℃;,避開軀體暴露;四移植物抗宿主反應(yīng):輸血后7~14消失發(fā)熱、皮膚消失紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。

:;,以滅活血液中的淋巴細(xì)胞;、淋巴細(xì)胞抑制劑等樂觀抗排斥反應(yīng)治療;五枸櫞酸鈉中毒反應(yīng):手足抽搐、出血傾向、血壓下降,甚至心跳驟停;心電圖間期延長(zhǎng),段延長(zhǎng),波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣。

:嚴(yán)密觀看患者的反應(yīng),慎用堿性藥物,留意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果。

:每輸注庫(kù)存血1000,需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10,但不能加入血中。

六循環(huán)負(fù)荷過重急性左心心功能不全:突發(fā)頭部猛烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰,嚴(yán)峻者可導(dǎo)致死亡。

:;,與醫(yī)生協(xié)作搶救,幫助患者取端坐位,兩腿下垂,以削減回心血量;,20%~30%乙醇濕化吸氧,但要留意吸入時(shí)間不行過長(zhǎng),以免引起乙醇中毒;、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物,嚴(yán)密觀看病情6變化并記錄;,保持呼吸道通暢;,每隔5~10輪番放松一個(gè)肢體上的止血帶,削減回心血量;七空氣栓塞、微血管栓塞:當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí),患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感,胸部感覺特別不適,或有胸骨后痛苦,隨即消失呼吸困難和嚴(yán)峻發(fā)紺。

:,輸血中親密觀看,加壓輸血時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入守護(hù);;、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí),必需嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn);:,通知醫(yī)生,協(xié)作搶救,勸慰患者,取左側(cè)臥位和頭低足高位;,訂正嚴(yán)峻缺氧狀態(tài);,直至平穩(wěn);,消失休克癥狀時(shí)予以康休克治療;八過敏反應(yīng):皮膚局限性或全身性紅斑、尋麻疹和瘙癢、輕度血管性神經(jīng)性水腫表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫,嚴(yán)峻者消失咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。

:,確因病情需要可輸洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞,輸前口服抗組***藥或使用類固醇類藥物;;:、尋麻疹或紅斑時(shí)可減慢輸血速度,口服抗組***藥,過敏反應(yīng)嚴(yán)峻者須馬上停止輸血,保持靜脈通暢,嚴(yán)密觀看生命體征,遵醫(yī)囑用藥;,高流量吸氧,有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)做氣管插管或氣管切開,以防窒息,遵醫(yī)囑給心肺功能監(jiān)護(hù);7九出血傾向:創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止,手術(shù)后持續(xù)出血,皮膚、粘膜消失紫癜、瘀斑,鼻、牙齦出血,血尿,消化道出血,靜脈穿刺處出血等。

:輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀看患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化,留意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。

:首先排解溶血反應(yīng),馬上抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查,查明緣由,輸注新奇血、血小板懸液,補(bǔ)充各種凝血因子。

十細(xì)菌污染反應(yīng):煩躁擔(dān)心,突發(fā)寒戰(zhàn),繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛,可消失血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等。

1.:;、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能,廢氣不用;2.:,停止醫(yī)生,剩余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室;、脈搏、呼吸和血壓,高熱者物理降溫,記錄出入量,嚴(yán)密觀看病情變化,發(fā)覺休克癥狀,予以抗感染性休克治療;十一疾病傳播1.臨床表現(xiàn):消失乙型和丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、病毒、人類一淋巴細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等癥狀。

3.預(yù)防:.嚴(yán)格把握輸血使用范圍;.鼓舞