動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件

動(dòng)靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治云南省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙敏動(dòng)靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治1中心靜脈穿剌置管的并發(fā)癥中心靜脈穿剌置管2(一)、氣胸氣胸是深靜脈穿刺置管術(shù)常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率頸內(nèi)靜脈為0.17%—0.8%,從解剖學(xué)特點(diǎn)看取低位穿刺氣胸發(fā)生率最高,中位其次,高位發(fā)生氣胸率最低。(一)、氣胸3在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)發(fā)生率可達(dá)1%10%.主要原因與穿刺不熟練、進(jìn)針過深、病人有慢性肺氣腫及胸廓畸形等有關(guān),穿刺過程中應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽,不宜首次進(jìn)針過深,同時(shí)負(fù)壓進(jìn)針時(shí)抽出氣體應(yīng)立即回撤。如穿刺時(shí)誤穿鎖骨下動(dòng)脈和肺尖則導(dǎo)致血?dú)庑亍Ｔ阪i骨下靜脈穿刺時(shí)發(fā)生率可4處理:立即給病人取半臥位,吸氧,保持病人情緒穩(wěn)定,給病人攝X片,如氣胸在15%20%以下,可以觀察病情,講氣胸自行吸收。如大量氣胸(大于30%)給穿刺抽氣或行胸腔閉式引流處理:立即給病人取半臥位,5病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全麻下行膽囊摘除手術(shù),手術(shù)順利誘導(dǎo)前局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,經(jīng)中路進(jìn)針,先后由3人反復(fù)多次穿刺,由于局部血胂而放棄后經(jīng)同側(cè)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)后病人呼吸困難,平臥加重,右肺呼吸音弱。術(shù)后第6天X線攝片證實(shí)右胸腔積液,胸腔穿刺抽出600m陳舊性血液。并閉式引流,又引出500m1,5天后治愈。病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全6走者女,39歲,直腸癌,93年7月收住我院。術(shù)后1月,患者輸液困難,下午1點(diǎn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,穿刺后輸液2500m1,其中脂肪乳500m1.下午4點(diǎn)患者訴胸部疼痛,向背部放射,次日晨1Am患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促,雙肺呼吸音粗,右肺尖呼吸音弱,立即給洛貝林3mg、可拉明0.375mg靜注、持續(xù)吸氧后好轉(zhuǎn)。走者女,39歲,直腸癌,93年774Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌注安定15mg后安靜,8Am時(shí),患者再次出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇指甲査紫、四肢冰涼胸悶、氣促,血壓70/40mg,右肺呼吸音弱、叩診實(shí)音,右肺可聞及大量干濕羅音,左肺呼吸音粗,考慮血胸或右肺感染致休克,微循環(huán)障礙,但醫(yī)保病人不能急診查血Rt、電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋o洛貝林6mg、可拉明0.75mg靜注、間羥胺6Omg靜滴,癥狀有所緩解,但血壓仍未回升,休克未改善,用大量抗菌素控制感染。4Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌8下午3點(diǎn)患者病情危重,右肺呈實(shí)變征。從病史觀察元明顯致病危的因素,才考處與深靜脈穿刺有關(guān)。請麻醉科會(huì)診,從穿刺管回抽無血擬攝胸片,但無床旁X光機(jī),行診斷性胸穿,抽出乳白色液體,證實(shí)穿刺管在胸腔.抽出積液2000m]后患者呼吸困難緩解,右肺呼吸音較前增強(qiáng)。但患者夜間突然嘔吐咖啡樣物,解黑大便。次日上午9Am搶救無效死亡。下午3點(diǎn)患者病情危重,右肺呈實(shí)9討論由于初學(xué)者不能熟練掌握穿刺技術(shù)和操作規(guī)程。反復(fù)穿刺才導(dǎo)致血胸,因此初學(xué)者應(yīng)在熟練的上級醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。討10動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件11動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件12動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件13動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件14動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件15動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件16動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件17動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件18動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件19動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件20動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件21動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件22動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件23動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件24動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件25動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件26動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件27動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件28動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件29動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件30動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件31動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件32動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件33動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件34動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件35動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件36動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件37動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件38動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件39動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件40動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件41動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件42動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件43動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件44動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件45動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件46動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件47動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件48動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件49動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件50動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件51動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件52動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件53動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件54動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件55動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件56動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件57動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件58動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件59動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件60動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件61動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件62動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件63動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件64動(dòng)靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治分析課件6