名校長、名師、名班主任培養(yǎng)對象申報表

PAGE附件3申報表申報類別工作單位姓名任教年級任教學(xué)科填表時間泗洪縣教育局制——PAGE14—填表說明1．本表供名校長、名師、名班主任培養(yǎng)對象選拔人選使用，由被推薦者所在單位負(fù)責(zé)填寫。一式二份，用A3紙正反面打印折疊中縫裝訂。審批蓋章后，本人人事檔案、縣教育局各存一份。2．本表內(nèi)容按要求填寫，必須真實準(zhǔn)確，客觀公正，實事求是，逐項填寫。全面、具體地反映被選拔人選的政治與業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力、教育教學(xué)、學(xué)校管理水平，已取得的成就及教書育人事跡。內(nèi)容較多填寫不下時，可另加附頁，并在右上角注明“第X欄加頁”，但本表格最后一頁請勿變動，且保持在封底。3．表中各類時間一律用6位數(shù)字表示，其中年份用4位數(shù)字表示,月份用2位數(shù)字表示，如：“2023.06”。4．現(xiàn)學(xué)科教學(xué)年限指專任教師從事本學(xué)科教學(xué)年限，可連續(xù)計算。5.申報類別填寫：名校長培養(yǎng)對象、名師培養(yǎng)對象、名班主任培養(yǎng)對象。6．《申報表》有關(guān)欄目需提供證明材料復(fù)印件的，在復(fù)印件右上角注明欄目序號，并按序裝訂成冊。姓名性別出生年月貼照片處（二寸免冠彩色照片，照片須有姓名和身份證號碼）民族健康狀況政治面貌最高學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校及畢業(yè)時間參加工作時間現(xiàn)任行政職務(wù)及任職時間現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及取得時間現(xiàn)任學(xué)科教學(xué)年限教齡班主任年限校長任職年限參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體及在團(tuán)體中任職情況社會兼職情況工作經(jīng)歷起止時間在何地、何學(xué)校（單位）工作及任何職備注進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)歷（近三年）起止時間在何地、何學(xué)校（單位）進(jìn)修培訓(xùn)及課程進(jìn)修培訓(xùn)成績備注近三年來完成教學(xué)工作情況講授課程名稱授課起止日期授課對象授課人數(shù)學(xué)年總課時學(xué)年周課時數(shù)聽課情況審核人簽字：教務(wù)部門（蓋章）近三年學(xué)生平均課堂滿意度2020年度2021年度2022年度獲縣級及以上表彰獎勵情況榮譽(yù)稱號或獎勵名稱獲得時間授予或表彰獎勵部門級別師德及思想政治表現(xiàn)任職期間主要辦學(xué)成績及工作經(jīng)驗（申報名校長培養(yǎng)對象填寫）主要教育教學(xué)工作成績及經(jīng)驗（申報其他類別填寫）所在單位（蓋章）年月日教學(xué)主要業(yè)績成果（含素質(zhì)教育、教學(xué)改革等方面成果、教學(xué)觀摩課、示范課及優(yōu)質(zhì)課比賽、基本功競賽等情況）時間名稱或內(nèi)容提要在何范圍交流、示范、觀摩、競賽等聽講人數(shù)獲獎情況組織單位教育科學(xué)研究情況論文、著作、課題名稱出版、發(fā)表或鑒定時間出版社、期刊名稱或鑒定部門本人排名備注指導(dǎo)青年教師（班主任、教干）成長情況近三年個人年度考核等次2020年度2021年度2022年度學(xué)校（單位）推薦意見民意測驗單位教職工總?cè)藬?shù)參加民意測驗人數(shù)同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)申報人所在單位意見（含對申報人師德及思想政治表現(xiàn)評價）學(xué)校（單位）負(fù)責(zé)人（簽字）：單位（公章）年月日教育局選拔評