血液灌流課件

血液灌流

公安縣人民醫(yī)院1血液灌流1定義血液灌流（Hemoperfusion,HP）是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清楚外源性或內(nèi)源性毒素及代謝產(chǎn)物等中大分子致病物質(zhì)的作用，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式的血液凈化方式。2定義血液灌流（Hemoperfusion,HP）是將患者血液3344各型號血液灌流器HA130HA230HA330HA280HA330-Ⅱ腎病專用中毒自身免疫病危重癥肝病BS330肝病5各型號血液灌流器HA130HA230HA330HA280HA血液灌流指征011.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑的中毒2.服藥劑量超過了自身清除能力的30%3.藥物或毒物的血濃度已達(dá)致死劑量或雖未達(dá)到，但估計會繼續(xù)吸收4.攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物5.

中毒患者患有肝病或腎病，估計有解毒或排泄功能障礙6.

藥物、毒物對機(jī)體內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)7.

血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。6血液灌流指征011.急性藥物、毒素中毒，特別是無特效解毒劑血液灌流的禁忌癥相對禁忌重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴(kuò)容、升壓藥應(yīng)用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肺不全，嚴(yán)重全身感染等情況。嚴(yán)重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴(yán)重的血細(xì)胞減少。7血液灌流的禁忌癥相對禁忌重要臟器的嚴(yán)重活動性出血或有全身出血治療頻率—療程化

對于某些存在分布不平衡（貯存庫，如百草枯、有機(jī)磷、毒鼠強(qiáng)、巴比妥類等）的毒物和藥物，就需要在血藥濃度的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床癥狀和體征的判斷，早期、反復(fù)多次HP（療程化），可以增加毒物的清除，減少并發(fā)癥，減輕毒物對機(jī)體的“二次打擊”，提高救治成功率。8治療頻率—療程化對于某些存在分布不平衡可被血液灌流清除的毒物

種類

藥物或毒物

巴比妥類

巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥

鎮(zhèn)靜催眠類

導(dǎo)眠能、眠爾通、安眠酮、水合氯醛、鴉片類、苯海拉明、海洛因、甲普龍、苯妥英鈉、奮乃靜、安坦、安定、利眠靈、氯丙嗪、泰爾登、非那根

抗抑郁藥

丙咪嗪、氯丙咪嗪等

醇類

甲醇、乙醇、異丙醇、乙二醇

止痛藥

阿司匹林、水楊酸鹽、甲基水楊酸、非那西丁

抗生素

青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、新霉素、萬古霉素、磺胺類藥物、氯霉素、多粘霉素、異煙肼、呋喃妥因、奎寧

心血管藥物

洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁

其他藥物

阿托品、酚類、氯喹、甲狀腺素、類嗎啡肽、硫氫酸鹽、枸櫞酸鉀、四氯化碳、麥角胺、環(huán)磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟腦、三氯乙烯

鹵化物

溴化物、氯化物、碘化物、氟化物

體內(nèi)毒素

氨、尿酸、膽紅素、乳酸、胱氨酸、內(nèi)毒素

農(nóng)藥

樂果、對硫鱗、含氯殺蟲劑

金屬

砷、銅、鈣、鉛、汞等

植物毒素

白瓢蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒

、烏頭

生物毒素

魚膽、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

9可被血液灌流清除的毒物種類藥物或毒物巴比妥類血液凈化治療在中毒救治中的應(yīng)用血液灌流對常見毒物、藥物的清除率10血液凈化治療在中毒救治中的應(yīng)用血液灌流對常見毒物、藥物的清血液凈化治療療程化單泵全血灌流1－2次治療一般中毒特殊中毒伴腎功損害清除炎性介質(zhì)采用HP聯(lián)合CVVH治療如百草枯，早期、足量HP聯(lián)合HD或HF治療治療頻率根據(jù)血藥濃度及相關(guān)臨床癥狀體征綜合判定11血液凈化治療療程化單泵全血灌流1－2次治療一般特殊伴腎功損害早期、足量、多次中毒的6~8小時內(nèi)最佳入院后第一時間毒物的量及特點吸附能力毒物的肝腸循環(huán)、清除的途徑和速度灌流（吸附）用于中毒治療的體會12早期、足量、多次中毒的6~8小時內(nèi)最佳毒物的量及特點毒物的肝操作篇13操作篇131、預(yù)沖液準(zhǔn)備:

（1）5%葡萄糖500mL（選用）（2）含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL（3）含肝素100mg的生理鹽水500mL（4）不含肝素的生理鹽水500mL由于樹脂吸附劑對糖的吸附很微量，大多數(shù)病人做灌流治療時都可以耐受，故5%葡萄糖500ml僅作為選用的灌流器預(yù)沖液，但當(dāng)患者具有低血糖、體質(zhì)較弱、營養(yǎng)狀況差時建議選用5%葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌流器，以預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

灌流前的準(zhǔn)備

141、預(yù)沖液準(zhǔn)備:由于樹脂吸附劑對糖的吸附很微量，大多數(shù)病人做2、預(yù)沖：透析、濾過聯(lián)合灌流進(jìn)行治療時，要將濾器和灌流器分別單獨預(yù)沖）1）旋開灌流器兩端的端帽連接動脈管，利用泵的動力排出灌流器內(nèi)的保存液，然后使血液回路的動脈管充滿預(yù)沖液后，再使預(yù)沖液充滿灌流器后，把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈管相連。將灌流器動脈端朝下、靜脈端向上垂直固定于支架上。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預(yù)沖前用動力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無菌注射用水被完全置換出來，避免無菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。152、預(yù)沖：透析、濾過聯(lián)合灌流進(jìn)行治療時，要將濾器和灌流器分別2）依次用5%葡萄糖500mL（選用）、含肝素10-15mg/500mL的生理鹽水2500mL自下而上預(yù)沖灌流器和管路，泵流速為100mL/min。3）用含肝素100mg的生理鹽水500mL以不超過50mL/min的流速緩慢預(yù)沖，排盡管路、灌流器中的空氣，使灌流器達(dá)到充分肝素化。

162）依次用5%葡萄糖500mL（選用）、含肝素10-15m4）最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500mL沖入管路、灌流器（如透析、濾過聯(lián)合灌流應(yīng)包含所串聯(lián)濾器）中，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下靜脈端向上垂直固定于支架上準(zhǔn)備引血上機(jī)。注意使動、靜脈壺內(nèi)液面稍微高些，多預(yù)留一些捕氣的余地。高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為7.35-7.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸，否則可能引起蛋白沉淀，因此應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī)。

174）最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500mL沖入管路、灌流器血液流率從100~150mL/min逐步增加到200～250mL/min。灌流時間一般為120～150分鐘。為了既要盡可能降低體外循環(huán)對血液有形成分的影響，而又保證樹脂吸附的充分性，避免血流過慢導(dǎo)致凝血或過多使用抗凝劑，推薦灌流治療過程中體外血液的最佳流速為200～250mL/min。一般以180~250ml/min的血液流速灌流治療時間為120～150分鐘，基本可達(dá)到吸附平衡，當(dāng)吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時間再延長，需增加抗凝劑的用量，增加了凝血和出血的風(fēng)險。治療18血液流率從100~150mL/min逐步增加到200～250灌流后處理

灌流結(jié)束時，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，將灌流器和管路中的血液驅(qū)回病人體內(nèi)。行組合型人工腎治療中灌流結(jié)束時需卸下灌流器。經(jīng)檢測，用空氣回血法回血時，管路及柱體內(nèi)殘留血量不會超過10ml；用生理鹽水回血時，吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常?。▽嶒炞C實使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH的解吸附率為≤0.26%，β2-MG的解吸附率為≤0.51%）。19灌流后處理灌流結(jié)束時，可以采用空氣回血法或生理鹽水回血法，抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg/kg，以后每30分鐘追加肝素8~10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個體情況而定，一般體外凝血時間應(yīng)保持在20~30分鐘。根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗凝。抗凝劑量20抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg/kg，以血液灌流治療時一般采用全身肝素化的抗凝方法，首次肝素劑量為0.5mg～1mg/kg，追加肝素劑量10~20mg/h，灌流結(jié)束前半小時停止追加肝素。因個體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者的凝血狀態(tài)由精通血液凈化技術(shù)的醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行個體化調(diào)整。關(guān)于肝素用量個體化，應(yīng)注意以下情況：A、體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過小或過大，其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少；B、患者近期若接受