小兒呼吸衰竭課件

小兒呼吸衰竭1小兒呼吸衰竭122肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種危重臨床綜合征。外呼吸功能嚴(yán)重障礙動(dòng)脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙4呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5分類血?dú)庵笜?biāo)低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型發(fā)生原因中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭6分類血?dú)庵笜?biāo)6小兒血?dú)夥治稣Ｖ?/p>

7小兒血?dú)夥治稣Ｖ?/p>

7Pao260mmHg：Sao2—90%SPo2與pao2的相關(guān)性：Spo2≧90%:pao2=5.5xsPo2—444Spo2＜89%:pao2=0.8xsPo2—188Pao260mmHg：Sao2—90%8病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣急性喉炎、異物梗阻、哮喘肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液9病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致91010中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病由呼吸中樞病變引起顱內(nèi)感染顱內(nèi)出血腦損傷腫瘤中毒顱內(nèi)壓增高肌肉系統(tǒng)脊髓灰質(zhì)炎伴呼吸肌麻痹、重癥肌無(wú)力11中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病11臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他12臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)12低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)模糊、意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂

<19mmHg，意識(shí)喪失

<12mmHg，生命垂危13低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)13呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安呼吸困難（吸氣性、呼氣性、混合性）三凹征、鼻扇呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺快、淺慢或深慢，節(jié)律不齊呼吸暫停呼吸停止14呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體呼吸中樞14低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺以口唇、口周、甲床等處最明顯但嚴(yán)重貧血、血紅蛋白低于50g/L時(shí)，可不出現(xiàn)發(fā)紺15低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺15心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動(dòng)脈收縮通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰16心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管16低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無(wú)氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒17低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）乳酸增加急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常18急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高18診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡19診斷病史19治療原則呼吸支持病因治療控制感染維持循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防措施20治療原則呼吸支持20呼吸支持療法保持呼吸道通暢霧化、吸痰面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能體外膜肺氧合21呼吸支持療法保持呼吸道通暢21機(jī)械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHgPH＜7.3經(jīng)治療無(wú)效吸入純氧時(shí)，PaO2＜50mmHg呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?2機(jī)械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重22機(jī)械通氣的適應(yīng)證意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則氣道分泌物多排痰不暢嘔吐反流誤吸可能性大的（延髓性麻痹或腹脹等）全身狀態(tài)差嚴(yán)重的低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害23機(jī)械通氣的適應(yīng)證意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則23無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸危險(xiǎn)性大的24無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停24機(jī)械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣PSV雙水平氣道正壓BiPAP壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣PRVCV成比例輔助通氣PAV適應(yīng)性支持通氣ASV25機(jī)械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作重要手段：排痰膨肺細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物給藥途徑：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位26控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作26維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、通氣機(jī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)S-G導(dǎo)管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等27維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素27病因治療治療原發(fā)疾病氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變肺水增多肺血管疾病胸壁胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂28病因治療治療原發(fā)疾病28營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營(yíng)養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳29營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機(jī)撤離困難29并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)強(qiáng)調(diào)整體綜合治療30并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積30急性呼吸衰竭護(hù)理目的及時(shí)采取有效的搶救措施保持呼吸道通暢吸氧并維持適宜的肺泡通氣量防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒為病因治療贏得時(shí)間和條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。31急性呼吸衰竭護(hù)理目的31呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細(xì)胞不可逆性損害當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即清理口腔分泌物保持呼吸道通暢人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助或控制呼吸人工氣道建立如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)心肺復(fù)蘇隨后再調(diào)用呼吸機(jī)進(jìn)行合理的機(jī)械通氣。改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能32呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細(xì)胞不可逆性損害32小兒呼吸衰竭護(hù)理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道通暢。急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息煩躁者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，以保持患兒安靜減少耗氧慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)33小兒呼吸衰竭護(hù)理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕呼吸衰竭護(hù)理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶?jī)?nèi)可加入20~30%酒精控制輸液速度及液量飲食：根據(jù)原發(fā)病及病情選擇飲食，保證熱量及水分供給高熱量，高維生素、易消化飲食如吸吮困難或不能進(jìn)食者，予鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和補(bǔ)液。正確調(diào)配鼻飼飲食以保證患兒足夠熱量，供給蒸雞蛋，燉雞湯，魚泥，蔬菜水等。34呼吸衰竭護(hù)理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶?jī)?nèi)可加入2病情觀察意識(shí)狀態(tài)血?dú)夥治鲅躏柡投壬w征呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動(dòng)發(fā)紺程度侵入式外周動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（IBP）心率尿量、prn時(shí)記錄出入液量。觀察藥物療效及副作用建立人工氣道，按“人工氣道及呼吸管理”護(hù)理。35病情觀察意識(shí)狀態(tài)35

呼吸道管理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢霧化吸痰翻身拍背體位引流解除支氣管痙攣氧療人工氣道36呼吸道管理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢36合理氧療糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。慢性：能緩解缺氧但不抑制頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體對(duì)低氧分壓的敏感性為準(zhǔn)低流量持續(xù)吸氧，pao265—85mmHg急性：及時(shí)使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度37合理氧療糾正缺氧是保護(hù)重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。37監(jiān)測(cè)吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以避免氧中毒能控制吸入純氧<5小時(shí)，80%的氧≤24小時(shí)或吸入氧濃度<50%(長(zhǎng)期使用)不會(huì)導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會(huì)導(dǎo)致急性肺損傷和視網(wǎng)膜晶狀體后纖維增生早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88-92%，足月兒：90-95%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。38監(jiān)測(cè)吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，以避免氧中毒38呼吸衰竭護(hù)理積極糾正呼吸衰竭對(duì)于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）用CPAP病情加重，可采用常頻機(jī)械通氣NRDS病人應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時(shí)間越早，效果越好39呼吸衰竭護(hù)理積極糾正呼吸衰竭39氧療的護(hù)理氧療前的準(zhǔn)備檢查吸氧裝置選擇合適的吸氧方式：面罩或頭罩、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)吸入氧溫濕化氧流量氧濃度40氧療的護(hù)理氧療前的準(zhǔn)備40氧療的護(hù)理及時(shí)清除鼻腔分泌物每日更換鼻導(dǎo)管每天更換濕化瓶及濕化水隨時(shí)檢查吸氧裝置隨時(shí)觀察患兒吸氧濃度有無(wú)改變不可隨意調(diào)節(jié)氧流量41氧療的護(hù)理及時(shí)清除鼻腔分泌物41氧療的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，防火、防震、防油、防熱?；颊呶踹^(guò)程中，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時(shí)，即不可再用。對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作42氧療的注意事項(xiàng)：42

應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)護(hù)士應(yīng)明確使用機(jī)械通氣的指針，對(duì)患兒及家屬做好解釋工作專人監(jiān)護(hù)：經(jīng)常檢查各項(xiàng)參數(shù)是否符合要求，觀察胸部起伏，患兒面色、周圍循環(huán)狀況，注意防止導(dǎo)管脫落、堵塞和可能發(fā)生氣胸等情況患兒有自主呼吸，應(yīng)觀察是否與呼吸機(jī)同步，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整穩(wěn)妥固定氣管導(dǎo)管，隨時(shí)固定氣導(dǎo)管的膠布及時(shí)吸痰，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，血?dú)獗O(jiān)測(cè)SaO2，24小時(shí)床旁守護(hù)指導(dǎo)家長(zhǎng)怎樣照看患兒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管移位43應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)護(hù)士應(yīng)明確使用機(jī)械通氣的指針，防止繼發(fā)感染考慮撤機(jī)的條件患兒病情改善，呼吸循環(huán)穩(wěn)定能夠維持自主呼吸2—3小時(shí)以上無(wú)異常改變吸入50%氧時(shí)，PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg在間歇指令等輔助通氣條件下，能以較低的通氣條件維持血?dú)庹?444安全護(hù)理確保儀器設(shè)備正常使用和安全評(píng)估使用中的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備報(bào)警設(shè)置合理并處于打開(kāi)狀態(tài)備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。心理護(hù)理患兒及家屬往往表現(xiàn)出焦急、憂郁的情緒講解相關(guān)疾病知識(shí)對(duì)患兒家屬的反復(fù)提問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、解釋45安全護(hù)理45小兒呼吸衰竭健康教育告知呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)什么是呼吸衰竭及人工機(jī)械通氣呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)如何保證機(jī)械通氣效果指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確輔助患兒咳嗽，排痰方法46小兒呼吸衰竭健康教育告知呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)46健康教育督促患兒定時(shí)進(jìn)行肺功能鍛煉如作深呼吸，吹氣球，作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等正確調(diào)配飲食及喂養(yǎng)兒保證熱量的供給，拔管后禁食12