三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識課件

病例分享----

1例三陰乳腺癌患者的治療歷程龍巖市第一醫(yī)院腫瘤內科姜允山2017-05-20病例分享----

基本情況患者張某，女，47歲，以“發(fā)現左乳腫物半年”為主訴于2013-5-6入院現病史：入院前半年無意中發(fā)現左乳腺一豌豆大小腫物，局部無紅腫熱痛，腫物與月經周期無關，逐漸增大，今就診我院，門診彩超提示“雙側乳腺小葉增生，左乳內斑片狀低回聲區(qū)（占位待除或乳腺炎）”既往史：5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除術個人史：無特殊月經史：14,5-7/27-28，LMP2013-4-16，平時月經規(guī)則，偶有痛經，白帶無異?；橛罚哼m齡結婚，育1女，配偶及孩子體健家族史：父親死于鼻咽癌，母親死于腮腺癌基本情況患者張某，女，47歲，以“發(fā)現左乳腫物半年”為主訴于?？魄闆r：皮膚黏膜色澤正常，淺表淋巴結未及腫大，左腋下可及一陳舊性手術瘢痕，愈合佳，左乳飽滿，外上象限可觸及一直徑約3cm腫物，質地中等，活動度可，邊界清，無壓痛，無乳頭凹陷、糜爛、潰爛、溢液等，無皮膚橘皮樣改變及酒窩征?？魄闆r：皮膚黏膜色澤正常，淺表淋巴結未及腫大，左腋下可及一胸部增強CT示：左乳外上象限團塊狀軟組織密度影（乳腺炎？乳腺癌？）胸部增強CT示：左乳外上象限團塊狀軟組織密度影（乳腺炎？乳腺乳腺MRI示：1、左乳外上象限非腫塊樣強化，呈流入及平臺型曲線，考慮炎性病變可能大，BI-RADS4a類，必要時行活檢；2、左側腋下見多發(fā)淋巴結腫大，大者短徑約12mm。乳腺MRI示：1、左乳外上象限非腫塊樣強化，呈流入及平臺型曲（左乳穿刺活檢）送檢少量乳腺組織，其中見個別異型增生的乳腺導管，符合乳腺導管癌免疫組化結果：HER-2(2+),Ki-67(20%+),EGFR(+),ER(-),PR(-)骨ECT：T12壓縮性骨折；左脛骨中段1/2放射性濃聚，應力性骨折可能；骨質疏松可能脛骨MRI：左側脛骨中段骨髓信號異常（左乳穿刺活檢）送檢少量乳腺組織，其中見個別異型增生的乳腺導診斷：左乳腺導管癌并左腋下淋巴結腫大（T2NxM0）2013-5-22~2013-7-23予“表柔比星150mg+紫杉醇300mg+環(huán)磷酰胺1.0”術前化療4周期復查胸部CT示：原左側乳腺腫塊較前縮?。?.5cm*1.5cm）2013-8-14行“左乳癌改良根治術”術后病理：左乳癌化療后乳腺及腋窩淋巴結切除標本：乳腺浸潤性導管癌，II級，部分為導管內癌成分，腫瘤大小約3.5*3.2*2.2cm，神經可見侵犯，脈管內可見癌栓，乳頭、皮膚兩側切緣及基地未見癌累及。找到另送“左腋下”淋巴結（21/25）枚見癌轉移（均局限于淋巴結被膜內）。免疫組化：ER(3%+),PR(1%+),HER-2(2+),Ki-67(60%+),P53(-),P-gp(3+),TOPOII(I級）,GST(-),LRP(3+),TS(1+),MRP(-),EGFR(3+)診斷：左乳腺導管癌并左腋下淋巴結腫大（T2NxM0）FISH檢測：陰性術后診斷：左乳腺浸潤性導管癌并左腋窩淋巴結轉移（pT2N3M0IIIc期），三陰乳腺癌術后繼續(xù)“TAC”方案化療2周期于廈門中山醫(yī)院行術后輔助放療---------------------------------------------------------------------------------------------------------2015-10-6以“反復胸悶、氣促，活動時加重”為主要臨床表現就診查體：左乳呈術后缺如，胸前區(qū)、雙側腋下大片狀紅腫，皮膚呈橘皮樣改變，壓痛不明顯，雙側呼吸運動不對稱，左下肺呼吸音消失乳腺腫瘤標志物：CEA136ug/L、Ca-1251420U/ml、Ca-15334.5U/mlFISH檢測：陰性胸部CT：1、右肺中葉結節(jié)2、縱膈內多發(fā)淋巴結3、雙肺炎癥4、雙側胸腔積液，左側為著，鄰近肺組織膨脹不全5、心包積液6、左乳影缺如胸部CT：1、右肺中葉結節(jié)2、縱膈內多發(fā)淋巴結3、雙肺炎癥4胸水細胞學：見癌細胞，傾向腺癌心包積液細胞學：見癌細胞右側胸壁軟組織活檢：考慮乳腺浸潤性癌轉移，免疫組化：HER-2（+），ER（-），PR(-)診斷：左乳腺浸潤性導管癌并左腋窩淋巴結轉移（pT2N3M0IIIc期）術后并胸壁軟組織、胸腔、心包、胸椎、縱膈/右側腋窩淋巴結廣泛轉移2015-10-29開始予“吉西他濱1.6d1、8+順鉑40mgd1-3”化療，并予以胸腔積液、心包積液引流及“恩度+順鉑”胸腔、心包腔灌注治療于2016-1-4~2016-3-27加用“貝伐單抗500mg”聯(lián)合化療胸水細胞學：見癌細胞，傾向腺癌2016-5化療后評估：PR乳腺腫瘤標志物：CEA6.57ug/L、Ca-12537.010U/ml、Ca-15325.33U/ml2016-5化療后評估：PR2016-4開始因經濟原因拒絕繼續(xù)使用“貝伐單抗”，使用1個月的阿帕替尼治療，但因副作用較大停藥2016-5始予“長春瑞濱+卡培他濱”維持化療，出現嚴重的骨髓抑制及胃腸道反應（4度白細胞↓、高熱、腸梗阻、腸道真菌感染等），予?？ㄅ嗨麨I，予“長春瑞濱40mgd1/8”單藥維持化療至2017-22017-1以來復查乳腺腫瘤標志物增高，影像學檢查見病灶較前相仿，評價：SD，擬繼續(xù)原方案維持治療，但患者強烈要求更換化療方案，故于3-11、3-31、4-22調整“洛鉑+卡培他濱”化療，于第3周期化療第10天時再次出現胸壁紅腫，予停藥2017-5-3外購PD-1，使用后第2天乳腺腫脹較前明顯緩解，皮膚較硬，見圖2016-4開始因經濟原因拒絕繼續(xù)使用“貝伐單抗”，使用1個三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰乳腺癌相關知識ppt課件三陰乳腺癌1例的治療歷程及三陰