顱腦外傷患者的臨床特點(diǎn)

顱腦外傷患者的臨床特點(diǎn)Craniocerebralinjury2023/8/62概述一發(fā)生率占全身損傷的10%~20%二原因交通、工礦事故自然災(zāi)害爆炸、火器傷墜落傷、跌傷等2023/8/63三分類（一）按損傷部位分類頭皮損傷顱骨損傷腦損傷（二）按傷情輕重分級輕型（Ⅰ級）中型（Ⅱ級）重型（Ⅲ級）2023/8/64

（三）按Glasgow昏迷評分分類

輕度13~15分中度8~12分重度3~7分2023/8/65格拉斯哥昏迷分級(GCS)

睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 回答錯誤4 刺痛定位5刺激睜眼2 語無倫次3 刺痛躲避4不能睜眼1 只能發(fā)音2 刺痛肢屈3 不能發(fā)音1 刺痛肢伸2 不能活動12023/8/66四顱腦損傷機(jī)理（一）直接暴力加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷（二）間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷2023/8/67腦損傷機(jī)理2023/8/68第一節(jié)頭皮損傷一頭皮血腫：多因鈍器傷所致，按血腫存在于頭皮不同的解剖部位可分以下類型2023/8/69（一）皮下血腫血腫位于皮下層，皮下組織層是頭皮血管、神經(jīng)、淋巴匯集的部位。所以一般血腫體積小，張力高，疼痛顯著。有時血腫周圍組織腫脹隆起，中央凹陷，易誤診為凹陷骨折，需拍X線片鑒別。2023/8/610（二）帽狀腱膜下血腫多因頭皮小動脈或?qū)а芷屏阉隆４藢咏M織疏松，往往血腫范圍大，甚至遍布全頭。張力低，疼痛較輕，小兒、體弱者可出現(xiàn)貧血、休克等。2023/8/611（三）骨膜下血腫除嬰兒產(chǎn)傷外，一般都伴有顱骨骨折。多為板障出血或骨膜剝離所致。血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。2023/8/612二.頭皮裂傷多由銳器傷所致，亦可為鈍器傷。由于頭皮血運(yùn)豐富，出血較多，嚴(yán)重者可引起休克。2023/8/613三.頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機(jī)械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，往往傷口出血多，而發(fā)生失血性或疼痛性休克。2023/8/614第二節(jié)顱骨損傷

概念約占閉合性顱腦損傷的15%，占重型腦損傷的70%分類按部位顱蓋骨折；顱底骨折按形態(tài)線形骨折；凹陷骨折按是否與外界相通開放性骨折；閉合性骨折2023/8/615一線形骨折（一）顱蓋部線形骨折發(fā)生率最高，以額、頂骨多見，枕顳骨次之。大多為單一骨折線。主要靠X線片確診。2023/8/616（二）顱底線形骨折

1顱前窩骨折（1）鼻出血、“熊貓眼征”、球結(jié)膜下出血。（2）腦脊液鼻漏和/或氣顱。（3）I、Ⅱ顱神經(jīng)損傷。2023/8/6172顱中窩骨折

鼻出血，咽后壁瘀血腫脹。腦脊液耳漏或腦脊液鼻漏。常合并Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損傷，有時合并Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)損傷，少數(shù)合并尿崩癥或搏動性突眼及顱內(nèi)血管雜音。

2023/8/618

3顱后窩骨折

Battle征或枕下部腫脹及皮下瘀血斑。Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損傷。2023/8/619顱骨骨折2023/8/620二凹陷性骨折見于顱蓋骨折。好發(fā)生額、頂骨，多呈全層骨折，成人多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷性骨折”。2023/8/621CT骨窗位顯示2023/8/622第三節(jié)腦損傷分類：按是否與外相通分為閉合性和開放性按損傷機(jī)制和病理可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義指導(dǎo)治療與預(yù)后2023/8/623一原發(fā)性腦損傷（一）開放性腦損傷泛指火器性或非火器性致傷物所造成的頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織均向外界開放的創(chuàng)傷。與閉合性腦損傷相比，除損傷原因不同，有傷口，易致感染，可有失血性休克，須清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜，變開放為閉合外，其臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無大的區(qū)別。2023/8/6241非火器所致開放性腦損傷局灶癥狀和體征明顯，癲癇發(fā)生率高；創(chuàng)口往往很臟?？沙霈F(xiàn)失血性休克；顱內(nèi)壓增高癥狀、意識障礙；CT檢查2023/8/6252火器所致開放性腦損傷非火器傷的特點(diǎn)傷道的特點(diǎn)①碎骨片呈放射狀分布，通常位于傷道的近側(cè)端；②彈片或彈頭如未穿出顱外，常在傷道的遠(yuǎn)端。2023/8/626（二）閉合性腦損傷

1腦震蕩傷因與病理受傷機(jī)制可能與慣性力所致彌散性腦損傷有關(guān)。表現(xiàn)為一過性腦功能障礙。大體標(biāo)本上無病理改變，顯維鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。2023/8/627

臨床表現(xiàn)

（1）意識障礙：（2）逆行性遺忘。（3）頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦脊液檢查、CT、MRI檢查無異常。2023/8/6282腦挫裂傷

傷因和病理受傷機(jī)制：沖擊傷和對沖傷的機(jī)理。病理：主要發(fā)生于大腦皮層，好發(fā)于額顳極及其底面。呈點(diǎn)片狀出血。顯維鏡下中央是血塊，四周為碎爛、壞死的腦組織及星茫狀出血。繼發(fā)改變：腦水腫和顱內(nèi)血腫。轉(zhuǎn)歸：外傷性癲癇；外傷性腦積水；外傷性腦萎縮。2023/8/629

臨床表現(xiàn)：

意識障礙局灶癥狀與體征頭痛，惡心，嘔吐顱內(nèi)壓增高與腦疝腦膜刺激征

2023/8/630CT表現(xiàn)2023/8/6313原發(fā)性腦干損傷占閉合性腦損傷2~5%，重型10~20%合并腦干損傷。傷因與病理直按損傷與間接損傷的機(jī)理。病理改變常為挫傷伴灶性出血、水腫、軟化。顯維鏡下可見腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂，軸突斷裂。2023/8/632

臨床表現(xiàn)

意識障礙瞳孔改變眼球變化錐體束征生命體征改變MRI明顯優(yōu)于CT2023/8/6334彌散性軸索損傷

傷因與病理慣性力所致的彌散性腦損傷。病理改變主要分布于腦的中軸部位：即胼胝體、小腦、腦干，多屬挫傷、出血和水腫，鏡下可見軸突斷裂，軸漿溢出。2023/8/634臨床表現(xiàn)（1）傷后立即昏迷（2）腦干損傷癥狀（3）顱內(nèi)壓增高癥狀(4)CT顯示皮髓交界區(qū)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)或三腦室周圍多個點(diǎn)、片狀出血、水腫灶，MRI可提高小病灶的檢出率。2023/8/6355下丘腦損傷

傷因與病理：多為慣性力所致彌散性腦損傷。病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經(jīng)細(xì)胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)：意識或睡眠障礙；高熱或低體溫；水、糖、電解壓紊亂；消化道出血或穿孔；急性肺水腫；呼吸循環(huán)紊亂等。2023/8/636二繼發(fā)性腦損傷（一）顱內(nèi)血腫占閉合性腦損傷的10%，占重型腦損傷的40~50%分類按出血來源和部位分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高所需的時間分為急性、亞急性、慢性型2023/8/6371硬膜外血腫

占顱內(nèi)血腫25~30%。急性