輸液的護理及管理

輸液的護理及管理

心胸外科李春艷輸液的護理及管理ACL導管維護最佳實踐標準輸液治療常見并發(fā)癥A-C-L導管維護最佳實踐標準導管選擇及維護不當所造成的

危害是巨大的您遇到過這樣的困擾嗎？應(yīng)用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案LynnHadawayA-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的《靜療護士證書》和美國護理協(xié)會頒發(fā)的《專業(yè)護理指導教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，目前為美國INS學會高級顧問及《美國INS輸液治療護理實踐標準》等教材的編委。A-Assess 導管功能評估C-Clear 沖管L–Lock 封管常見靜脈輸液工具的種類以導管尖端是否達到腔靜脈為標準，分為外周靜脈導管和中心靜脈導管：CVC、PICC達到腋靜脈或鎖骨下靜脈，不算中心靜脈A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assessthefunctionofthecatheter導管功能評估（抽回血）導管穿刺期間導管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管BloodReturnisMandatory!

通過抽回血判斷導管通暢是必須的! Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachdoseofmedication.所有的導管在輸液前都會有一些回血Lackofbloodreturnmeansanon-functioningcatheter無回血意味著導管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced與導管留置的過程和部位等因素相關(guān)CatheterLumenOcclusion

導管腔內(nèi)堵塞Causes原因Thrombotic 血栓性Drugprecipitate 藥物沉淀Mechanical 機械性Properflushingandlockingcatheterswilleitherpreventoridentifytheseproblems正確沖封管能預(yù)防此類問題PrecipitateCauses

藥物沉淀因素Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids兩種或多種不相容藥物/液體AlterationindrugpH藥物PH值變化Precipitateformsinsidecatheterlumen管內(nèi)沉淀形成Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉積MechanicalCauses

機械性原因PeripheralandMidlineCatheters外周/中長導管Catheterkinkingusuallyatornearpuncturesite導管打折Venousvalve靜脈瓣Venospasmfrom靜脈痙攣Infusingcoldfluidsuchasblood輸入較冷液體(輸血)Emptyfluidcontainercausingchangeininfusionpressure輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化MechanicalCauses

機械性原因Lackofadequatecatheterstabilization導管固定差Producescatheterdislodgment導管移位-靜內(nèi)靜脈Changestiplocation導管尖端位置改變美國INS標準和CDC標準說什么？CatheterFlushing導管沖封管StandardsandGuidelines標準和指南INSStandard#56INS標準第56條Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted,thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions.Thecathetershouldnotbeforciblyflushed.給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認導管的通暢性。不應(yīng)強行沖洗導管。Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions.

給藥和輸液前，護士應(yīng)抽回血以確認導管是否通暢。A-Assess導管功能評估C-Clear沖管：將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管A-C-L導管維護最佳實踐標準PurposesofCatheterFlushing

導管沖管的目的InfusionNursingStandardsofPractice,InfusionNursesSociety美國INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency維持通暢Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免藥物間反應(yīng)Manymedicationsareincompatible很多藥物間都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積FlushSolutionContainers

沖管液容器的選擇SingledosecontainersarepreferredSingledosevials,e.g.10mLvialofpreservative-freenormalsaline獨立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilledsyringes預(yù)沖式注射裝置采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法美國INS標準和CDC標準說什么？CatheterFlushing導管沖封管StandardsandGuidelines標準和指南INSStandard#56INS標準第56條Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd-ondevices.沖洗液的最少量應(yīng)為導管和附加裝置容量的2倍。Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolutionincompatibilities.

護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識。CatheterFlushing導管沖封管StandardsandGuidelines標準和指南INSStandard#56INS標準第56條Positive-endpressureshallbeused脈沖式的沖管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器規(guī)格與廠家一致Considerationshouldbegiventosingle-useflushingsystems使用一次性沖管裝置StandardsandGuidelines標準和指南 CDCBasedonrecentHCVoutbreak,CDC“stronglyencourages”useofpre-fillsorSDV’sCDC強烈鼓勵使用預(yù)充式導管沖洗器 JCAHOSentinelEventAlertidentifies“single-useIVflushvials”asimportantstrategytoreducetheriskof nosocomialinfections.一次性使用的導管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略CatheterFlushing導管沖封管手工配置導管沖洗液造成的污染可引起導管相關(guān)性敗血癥

近期一項由100名護士使用單次劑量用安剖瓶和一次性注射器及針頭配置沖洗液的研究表明8%的沖洗液被污染。 隨后對100名護士分別使用三種預(yù)沖式?jīng)_洗器與手工配置沖洗器相比較的研究顯示，預(yù)沖式?jīng)_洗器的沖洗液與手工配液沖洗器的沖洗液比較：細菌檢測率低：0%VS2%。結(jié)論證明，預(yù)沖式導管沖洗器可減少靜脈輸注液體的微生物污染以及繼發(fā)菌血癥的發(fā)生。WorthingtonT,etal.doi:10.1053/jhin.2001.1031A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。A-C-L導管維護最佳實踐標準常用封管液0.9%生理鹽水適用于所有短導管稀釋的肝素溶液管內(nèi)保留沖管液肝素稀釋濃度10或者100單位/mlINS推薦-10單位/ml適用于所有類型靜脈導管的封管操作封管方法方法推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。沖封管護理的正確步驟SASHprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)H=肝素(L)SASprocedureS=生理鹽水(A/C)A=給藥S=生理鹽水(L)輸液治療護理的目標成功穿刺血管保護安全留置輸液治療常見并發(fā)癥輸液治療并發(fā)癥的相關(guān)因素病人-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥-可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護人員-可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥（1）靜脈輸液系統(tǒng)在輸液治療時存在一定的失敗可能。導管打折或彎曲。輸液容器。輸液管或濾器堵塞（中成藥渾濁—痰熱清）。A.機械性并發(fā)癥B.血腫

靜脈穿刺時因操作不當，穿刺部位滲血引起的硬而痛的瘀斑。靜脈穿刺失敗造成的靜脈損傷。拔出導管時壓迫不當（沿血管走行按壓，否則橫壓迫點?。?。止血帶應(yīng)用不當（時間過長、緊、拍—損傷血管，建議用寬止血帶、不超過2分鐘）。輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥（2）靜脈內(nèi)腔的炎癥化學性靜脈炎。由輸注的化學性物質(zhì)引起。機械性靜脈炎。與導管的置入與拔出有關(guān)。細菌性靜脈炎。與細菌性感染及患者患有敗血癥有關(guān)。C.靜脈炎輸液治療并發(fā)癥—局部并發(fā)癥（3）化學性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關(guān)因素：1.pH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足 *與輸液速度有關(guān)---小靜脈，流量小，輸注甘露醇*小靜脈，粗導管 4.留置時間過長—血管不休息、導管長期刺激血管5.消毒劑未干—穿刺帶入，皮下紅腫，禁用干棉簽擦拭6.刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管

化學性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度處理：停止在此靜脈輸液。24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷。機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素：1.導管