心內(nèi)科常用藥物課件

心內(nèi)科常用藥物內(nèi)科陸懿心內(nèi)科常用藥物內(nèi)科陸懿常用的藥物心律失常用藥抗心絞痛藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE?-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑利尿劑抗凝藥物常用的藥物心律失常用藥抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)利多卡因適應(yīng)癥：急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常、心室顫動(dòng)復(fù)蘇后。不良反應(yīng)：暈眩、感覺異常、意識模糊、譫妄、昏迷、呼吸抑制。護(hù)理：稀釋、緩慢、<300/2h。美西律適應(yīng)癥：急慢性室性快速心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫、步態(tài)障礙、皮疹。護(hù)理：飯后服用?？剐穆墒СＫ幬锏倪m應(yīng)癥與不良反應(yīng)利多卡因美西律抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)莫雷西嗪適應(yīng)癥：室上性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速的預(yù)防。不良反應(yīng)：震顫、頭痛、眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹瀉。護(hù)理：飯后服用。普羅帕酮適應(yīng)癥：各類型室上性心動(dòng)過速、室性期前收縮、難治性室速。不良反應(yīng)：胃腸道不適、可能加重支氣管痙攣。護(hù)理：飯后服用?？剐穆墒СＫ幬锏倪m應(yīng)癥與不良反應(yīng)莫雷西嗪普羅帕酮抗心律失常藥物的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)胺碘酮適應(yīng)癥：各種室上性與室性快速性心律失常、包括心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、預(yù)激綜合癥、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常。不良反應(yīng)：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化、GPT升高、光過敏、角膜色素沉著、胃腸道反應(yīng)、甲亢或甲減。護(hù)理：觀察副作用?？剐穆墒СＫ幬锏倪m應(yīng)癥與不良反應(yīng)胺碘酮地高辛適應(yīng)癥：各種急慢性心功能不全伴有快室率的房顫，房撲，及室上性心動(dòng)過速地高辛適應(yīng)癥：各種急慢性心功能不全伴有快室率的房顫，房撲，及地高辛注意事項(xiàng)：低血鉀癥，不完全性心室傳導(dǎo)阻滯，高血鈣，缺血性心肌病，心梗，心肌炎，腎功能不全者慎用。不良反應(yīng)：誘發(fā)心律失常，胃納不佳，惡心嘔吐，腹痛，色視，過敏反應(yīng)。護(hù)理：觀察副作用。地高辛注意事項(xiàng)：低血鉀癥，不完全性心室傳導(dǎo)阻滯，高血鈣，缺血抗心絞痛藥硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。硝酸甘油片，舌下含服，1~2分鐘緩解，持續(xù)30分鐘左右。消心痛，含服或吞服，15~30分鐘內(nèi)起作用，維持4~5小時(shí)。抗心絞痛藥硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作艾狄莫尼成分：單硝酸異山梨醇酯適應(yīng)癥：冠心病的長期治療，預(yù)防血管痙攣性和混合性心絞痛，也適用于心梗后的治療及慢性心衰的長期治療艾狄莫尼成分：單硝酸異山梨醇酯艾狄莫尼注意事項(xiàng)：低充盈壓的急性心?；颊撸瑧?yīng)避免收縮壓低于９０mmhg，主動(dòng)脈和／或二尖瓣狹窄，體位性低血壓及腎功能不全者慎用，本品不用于心絞痛急性發(fā)作艾狄莫尼注意事項(xiàng)：低充盈壓的急性心梗患者，應(yīng)避免收縮壓低于９艾狄莫尼不良反應(yīng)：初期可能出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連用數(shù)日后癥狀可消失，也可出現(xiàn)面部潮紅，眩暈，直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。偶見血壓明顯降低，心動(dòng)過緩，心絞痛加重和暈厥。艾狄莫尼不良反應(yīng)：初期可能出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通莫諾美地成分：單硝酸異山梨酯適應(yīng)癥：冠心病的長期治療，心絞痛的預(yù)防，心梗后心絞痛癥狀持續(xù)存在時(shí)的治療。用法：每日一次。莫諾美地成分：單硝酸異山梨酯莫諾美地禁忌：低充盈壓性急性心梗，低充盈壓性左心室衰竭，休克，血壓極低。不良反應(yīng)：治療初期常發(fā)生頭痛，偶有惡心嘔吐，面部潮紅及皮膚過敏．罕見虛脫，昏厥和剝脫性皮炎。莫諾美地禁忌：低充盈壓性急性心梗，低充盈壓性左心室衰竭，休克長效異樂定成分：５－單硝酸異山梨酯適應(yīng)癥；冠心病的長期治療，心絞痛的預(yù)防，伴有持久性心絞痛癥狀的心梗后的后期治療，與洋地黃和／或利尿劑合用治療慢性充血性心衰。用法：每日一次。長效異樂定成分：５－單硝酸異山梨酯長效異樂定注意事項(xiàng)：妊娠首３個(gè)月不應(yīng)使用，勿使用于治療急性心絞痛發(fā)作。不良反應(yīng)：初期可能產(chǎn)生硝酸酯性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后癥狀消失。在治療的最初幾天可能產(chǎn)生血壓降低，頭暈，心率加快，惡心嘔吐，面紅。長效異樂定注意事項(xiàng)：妊娠首３個(gè)月不應(yīng)使用，勿使用于治療急性心異舒吉噴霧劑成分：硝酸異山梨酯適應(yīng)癥：防治心絞痛，治療急性心梗，急性左心衰，預(yù)防及緩解由心導(dǎo)管引起的冠脈痙攣，延長由ＰＴＣＡ所引起的心肌缺血耐瘦能力。用法：心絞痛1~3噴，每隔30秒1次，噴入口腔。急性心?；蚣毙孕乃ィ_始時(shí)用1~3噴，在5分鐘內(nèi)無反應(yīng)時(shí)，可以在噴1次。如在10分鐘內(nèi)癥狀無改善，在嚴(yán)密血壓監(jiān)測下也可繼續(xù)噴入。異舒吉噴霧劑成分：硝酸異山梨酯異舒吉噴霧劑注意事項(xiàng)：心梗伴低充盈壓，血壓低于９０mmhg，妊娠及哺乳婦女慎用。不應(yīng)用于有循環(huán)衰竭傾向，大動(dòng)脈或心瓣膜狹窄或顱內(nèi)壓升高的病人異舒吉噴霧劑注意事項(xiàng)：心梗伴低充盈壓，血壓低于９０mmhg，異舒吉噴霧劑不良反應(yīng)：治療初期可能產(chǎn)生硝酸酯性頭痛，偶見面紅，眩暈，體位性低血壓或反射性心動(dòng)過速。極少數(shù)情況下可能發(fā)生虛脫癥狀，并伴有心動(dòng)過緩性心律失常。異舒吉噴霧劑不良反應(yīng)：治療初期可能產(chǎn)生硝酸酯性頭痛，偶見面紅血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生成減少，從而起到降壓作用。服用方法：一天一次，降壓持續(xù)平穩(wěn)。護(hù)理：作好解釋工作，如干咳；注意體位性低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素Ⅱ生開博通成分：卡托普利適應(yīng)癥：高血壓癥及對利尿藥，洋地黃類治療無效的心衰。注意事項(xiàng)：腎功能嚴(yán)重減退及自身免疫缺陷者，使用過影響白細(xì)胞及免疫功能藥物者，孕婦補(bǔ)乳婦女及兒童慎用。服用本藥后應(yīng)慎用保鉀利尿藥。開博通成分：卡托普利開博通不良反應(yīng)：瘙癢，面部潮紅或蒼白，血管神經(jīng)性水腫。味覺異常，胃黏膜刺激，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，可能發(fā)生血壓暫時(shí)性降低，并伴有短暫輕微頭昏。開博通不良反應(yīng)：瘙癢，面部潮紅或蒼白，血管神經(jīng)性水腫。味覺異洛汀新成分：鹽酸貝那普利適應(yīng)癥：高血壓，充血性心衰注意事項(xiàng)：腎動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈狹窄，麻醉，高血鉀，進(jìn)行性高流量血液透析的病人，合用保鉀利尿劑病人及哺乳婦女慎用．不良反應(yīng)：頭痛，頭暈，咳嗽，疲勞，惡心．藥物相互作用：避免與保鉀利尿劑合用。洛汀新成分：鹽酸貝那普利蒙諾成分：福辛普利鈉適應(yīng)癥：高血壓，心衰。注意事項(xiàng)：注意檢測肝腎功能。嚴(yán)重心功能不全，血容量減少，血鈉過低，已有低血壓，患不穩(wěn)定性心功能不全和接受高劑量血管擴(kuò)張劑治療的病人應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)治療。藥物的相互作用：避免與保鉀利尿合用。蒙諾成分：福辛普利鈉蒙諾不良反應(yīng)：頭暈，咳嗽，上呼吸道癥狀，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，心悸胸痛，皮疹瘙癢，骨骼肌疼痛，感覺異常，疲勞和味覺障礙．低血壓，包括直立性低血壓．偶有胰腺炎．暫時(shí)性血紅蛋白和血細(xì)胞減少，偶見血尿．蒙諾不良反應(yīng)：頭暈，咳嗽，上呼吸道癥狀，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，一平蘇成分：西拉普利適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓，慢性心衰注意事項(xiàng)：肝硬化，嚴(yán)重腎功能損害，低鈉和血容量不足者慎用。應(yīng)在每天的同一時(shí)間服藥。一平蘇成分：西拉普利一平蘇不良反應(yīng)：頭痛眩暈，疲勞，低血壓．消化不良，惡心．丘疹，咳嗽，血管神經(jīng)性水腫．偶見血肌酐及尿素氮升高。一平蘇不良反應(yīng)：頭痛眩暈，疲勞，低血壓．消化不良，惡心．丘疹?-受體阻滯劑抗心絞痛作用機(jī)制：降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧耗量?？垢哐獕旱淖饔脵C(jī)制：阻滯?受體，降低心輸出量，降低腎素活性，從而降低血壓。副作用：頭暈、心動(dòng)過緩、收縮率減弱，另可使血甘油三酯增加，HDL下降，并可使胰島素敏感性下降等。?-受體阻滯劑抗心絞痛作用機(jī)制：降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾適應(yīng)癥：急性心梗，不穩(wěn)定性心絞痛肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲亢，心臟神經(jīng)官能癥，心衰，防治確診或可疑急性心?；颊叩男募∪毖焖傩孕穆墒С：托赝?。倍他樂克成分：酒石酸美托洛爾倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。不良反應(yīng)：輕微上腹部不適，倦怠或睡眠異常。偶有非特異性皮膚反應(yīng)和肢端發(fā)冷。靜脈使用能引起血壓下降。倍他樂克注意事項(xiàng)：中斷治療一般在７－１０天內(nèi)逐步撤除，尤其是鈣離子拮抗劑作用機(jī)制：阻斷鈣離子流入平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血管平滑肌收縮，降低外周血管阻力，控制自發(fā)性心絞痛，從而使血壓下降。鈣離子拮抗劑作用機(jī)制：阻斷鈣離子流入平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀拜新同成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓，冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）注意事項(xiàng)：嚴(yán)重低血壓，明顯心衰，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，胃腸道嚴(yán)重狹窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀嚼。拜新同成分：硝苯地平拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，頭昏，疲倦。低血壓，小腿腫脹，極個(gè)別病例中有胃腸道紊亂如惡心腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢，尋麻疹，皮疹．拜新同不良反應(yīng)：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動(dòng)過速，心悸，波依定成分：非洛地平適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：本品應(yīng)空腹口服或食用少量清淡飲食，應(yīng)整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率和嚴(yán)重性。波依定成分：非洛地平波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及瘙癢．極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)顯著的低血壓伴心動(dòng)過速。波依定不良反應(yīng)：面色潮紅，心悸，頭昏，疲乏，踝部水腫，皮疹及絡(luò)活喜成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：高血壓，心絞痛注意事項(xiàng)：肝功能不良者，孕婦及哺乳期婦女慎用。不良反應(yīng)：主要副作用為頭痛和水腫，較少見疲勞，惡心，腹痛，面紅，心悸和頭暈。絡(luò)活喜成分：苯磺酸氨氯地平恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓適應(yīng)癥：片劑冠心病、各型心絞痛、輕中度高血壓、對件有冠心病的高血壓患者尤為適用。恬爾新成分：鹽酸地爾硫卓恬爾新注意事項(xiàng)：低血壓、I度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、輕度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用β-阻滯劑者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、哺乳婦女及兒童慎用。恬爾新注意事項(xiàng)：低血壓、I度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、輕度充血性恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、早搏、面部潮紅、心悸、眩暈、惡心、頭痛、口干，胃腸道不適、皮疹，一過性GPT升高。恬爾新不良反應(yīng)：偶有低血壓、心動(dòng)過緩、房室結(jié)性節(jié)律、房室傳導(dǎo)硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。注意事項(xiàng)：用藥期間常規(guī)監(jiān)測血壓和心電圖。肝腎功能不全、正在服用β-受體阻滯劑者宜從小劑量開始。長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過性低血壓，平衡失調(diào)，偶有胸痛和昏厥。少見貧血，血細(xì)胞減少，血小板減少；紫癜。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性皮炎，皮疹，甚至剝脫性皮炎。硝苯地平不良反應(yīng)：外周水腫、頭暈、頭痛；乏力和面部潮紅；一過血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

科素亞成分：氯沙坦鉀。適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓。特點(diǎn)：副作用少。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

科素亞成分：氯沙坦鉀科素亞注意事項(xiàng)：血容量不足的病人應(yīng)先補(bǔ)充血容量，減少起始劑量。在肝功能損害病史的病人應(yīng)使用較低劑量。如果在懷孕的中和后期應(yīng)用本品，胎兒的危險(xiǎn)性將增加。發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)應(yīng)盡早停用本品。哺乳期婦女應(yīng)根據(jù)對母體的重要性來決定是停止哺乳還是停用藥物。兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。科素亞注意事項(xiàng)：血容量不足的病人應(yīng)先補(bǔ)充血容量，減少起始劑量科素亞不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1%的病人發(fā)生劑量相關(guān)性體位性低血壓。1.5%的病人出現(xiàn)高血鉀。科素亞不良反應(yīng)：輕微而短暫，唯一不良反應(yīng)是頭暈。不足1%的病利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對水、鈉的重吸收，使血容量減少，降低血壓。護(hù)理：服藥時(shí)間，注意血電解質(zhì)變化及尿量變化。利尿藥作用機(jī)制：抑制腎小管對水、鈉的重吸收，使血容量減少，降納催離緩釋片成分：吲達(dá)帕胺適應(yīng)癥：原發(fā)性高血壓注意事項(xiàng)：懷孕期，哺乳期慎用。建議監(jiān)測血清鉀和尿酸水平，特別是在易患低鉀血癥或有痛風(fēng)的病人不良反應(yīng)：低鉀血癥、疲勞、體位性低血壓、過敏反應(yīng)。納催離緩釋片成分：吲達(dá)帕胺

抗凝劑

拜阿司匹林腸溶片成分：乙酰水楊酸適應(yīng)癥：不穩(wěn)定性心絞痛；急性心梗；預(yù)防心梗復(fù)發(fā)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后；預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作）和已有前驅(qū)癥狀后預(yù)防腦梗塞。服用方法：只可整粒吞服。抗凝劑

拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其他過敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生藥、肝素，低劑量肝素治療例外）；哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃十二脂腸病變；腎損害；嚴(yán)重肝功障礙患者，以及兒童和青少年、孕婦慎用，懷孕的最后3個(gè)月不宜使用。哺乳婦女服用超過150mg/日，應(yīng)中止哺乳。服藥時(shí)不要飲酒。拜阿司匹林腸溶片注意事項(xiàng)：對其他鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過敏拜阿司匹林腸溶片不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如胃痛和胃腸道輕微的出血，偶爾出現(xiàn)惡心，嘔吐和腹瀉。過敏