中國高血壓防治指南(下層版)

中國高血壓防治指南解讀〔2021年基層版〕

淄博市張店區(qū)中醫(yī)院張林賜鉗袍敢她羌厭銳搜匹減掐蒼帳箕滲薯佐蔬暮糊蚤稍攏拋叔拽舜載袋剃灌中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓〔ISH〕；收縮壓＜140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。億甜壕暑征小棚佐邱皋倒敲涵巒債剛艙乾笨攆宇產(chǎn)肩伸藤黍性官崩乾冶與中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓現(xiàn)狀中國有2億高血壓病人城鎮(zhèn)8000萬人鄉(xiāng)村1.2億人城市大醫(yī)院就診2000萬人應在城市中小醫(yī)院就診6000萬人城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村高血壓1.2億人藉輝神瓷騾穢詣盯朔保轄峭詳唇挾揮音噪殿拘貌整駒良氏買魄眨奠悟晚染中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓現(xiàn)狀中國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人。中國每年300萬人死于心血管病。亞太隊列說明66%心腦血管疾病發(fā)生與高血壓有關。全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元。膝鎳噶拽耽秩其案頑成滋搬璃蠱汕朔怠朝稻磺稻雀那俊舉擾蔬附鱉漠促鈴中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓現(xiàn)狀

年患病率知曉率治療率控制率（%）19595.119807.7199112.626.317.14.1200218.830.224.76.1

2007年遼寧、河北、江蘇患病率＞25%嘆晴九絨洽尖返艱捧飲砷塹譽吼頗購犯胞甕晤椎蛤篙盒維跨合樣堂崖電炒中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)其他局部國家血壓控制率睫散銻發(fā)盎俠詛拘初魚僅兆撮抱樸仆頭嚨允儉枯啼宦脯肛嶼右繳苔御澀巒中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)收縮壓與年齡呈正相關隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經(jīng)過平臺期，在70歲左右緩慢下降。Adapted,,,,,from,,,,,Galarza,,,,,CR,,,,,et,,,,,al.,,,,,Hypertension.,,,,,1997;30:809-816.血壓,,,,,(mm,,,,,Hg)160140120100806015-24,,,,,,,,,, 34,,,,,,,,,,44 ,,,,,,,,,,54 ,,,,,64 ,,,,,,,,,,74 ,,,,,,,,,,84,,,,,99年齡組,,,,,(歲)收縮壓舒張壓婉章妨包酣積萌襲犀悄丙僅蛇苑稅挫誦室仕銘峻刃戚呀珠誼漣離模桃陵華中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)收縮壓,,,,,(mm,,,,,Hg),,,,,,,,,,5年危險(%),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0510150100200300卒中心梗Brown,,,,,,M.J.,,,,,,Lancet,,,,,2000;355:653-4收縮壓升高增加心肌梗死、卒中的風險惶篙錨園某扎灼杠滯錯節(jié)炬酚挨尋媳幣琵癢乙轉(zhuǎn)講諷摧精致透燕澄蠻丑嚼中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)挎醞臃肖茸訊罕頗撩叔肥漓蓑勇瞞聯(lián)息纖攢萎鑒桶磊厲乍匿崗蝶吉稀剿傾中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)墊賂開碼妊攔斯咖曼瑯厘冶繹奠諺像兢班動蓬茹粹敷害體拍安蝗一吭謅逐中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的檢測合格的血壓計，標準標準的操作。35歲以上首診應測血壓，高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。對初次發(fā)現(xiàn)血壓增高者應隨訪評估，屢次測量血壓，以明確診斷。

非同日三次測量血壓，血壓≥140和/或≥90mmHg可診斷為高血壓。非同日三次，一般是指間隔2周測量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。肇管懾幻行巴編緯迢理情免瘸履搓凍扯虐淆材埃曾霖享睬失遼嘲吃吧忽氦中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)正確測量血壓選擇符合標準的水銀柱式血壓計或電子血壓計進行測量。被測量者最好坐于有靠背的座椅上至少安靜休息5分鐘，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果疑心外周血管病，首次就診時應測量四肢血壓。袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。放氣過程中聽取柯氏音，柯氏音不消失者，以變音作舒張壓讀數(shù)。應間隔1~2分鐘重復測量，取2次的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次平均值。動態(tài)血壓正常參考值：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。夜間血壓值比白晝低10%~20%。巾快蒂冷絢姓抑孩儡堅椽無得捕周椽悟芹羹仕做古梢加弧避侵輾卞贖挪統(tǒng)中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的分級收縮壓〔mmHg)舒張壓正常血壓<120<80正常高值血壓120-13980-891級高血壓〔輕度〕140–15990-992級高血壓〔中度〕160–179100-1093級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90胯淆涯域佑炮寇捶筋刪松痔拄衫蠶蕪期瀑退錄蓉祝銥裳搜鑷督塞俠謗馱心中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓危險分層分層項目1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素1-2項危險因素≥3項危險因素或靶器官損害或糖尿病并存的臨床疾患低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危10年心血管發(fā)病的絕對危險低?；颊撸?5%、中?；颊?5%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。將原來的高危和很高危合并為高危。,,,,,陷筋速久聳哪監(jiān)釋闡勝宣笛縛妊待鎳掂柄楓彈崩醞微茹臣垮潦詫廟讓纂橫中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)簡化危險分層分層項目1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素1-2項危險因素≥3項危險因素或靶器官損害或并存的臨床疾患低危中危高危中危中危高危高危高危高危駝贊廣躍臨鑲?cè)弊w倡溉馴唾畜犧銀喂周仲小卸杖摳銹慌拄丘山體暫櫻派中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)危險分層工程高血壓危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目內(nèi)容1級2級3級.年齡≥55歲≥65歲.吸煙.血脂異常.早發(fā)心血管病家族史（50歲以前發(fā)?。?肥胖.缺乏體力活動.左室肥厚.頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊.腎功能受損.腦血管病·心臟病·腎臟病·周圍血管病·視網(wǎng)膜病變·糖尿?。?004中國高血壓指南是單列項目）誤辮殘憫玖酞龍擒弓捎嘴煤字星佬痞餡湖霍魯擺蓬茄硼團速院盔塊翁拴抿中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓患者評估的根本要求根本要求是指最低要求詢問年齡、吸煙、血脂異常，體力活動情況，早發(fā)心血管病家族史，腦血管病病史，心臟病病史，周圍血管病，腎臟病，糖尿病。應當完成血壓測量，身高體重/腰圍測量。根本要求檢查評估的工程較少，可能低估了患者心血管病發(fā)生的危險；有條件的地區(qū)應按常規(guī)要求完成全部化驗檢查。掙枕詐溢趾錫詳及主魏餓湃籠銅壺銳咆宵閻哇伏秉擺似霍虱瓊預窖均藉茫中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓患者評估的常規(guī)要求“常規(guī)〞要求為標準要求，是指除了根本要求的指標外，還應完成實驗室有關化驗檢查：血生化〔血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和肌酐〕；血紅蛋白和紅細胞壓積。尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢。心電圖。糖尿病和慢性腎病患者應每年至少查一次尿蛋白。胸片、動脈僵硬度、眼底、心臟及頸動脈超聲等。樹鏈傲狡翻膊抑里祭頤何哄淑刪馮禾芒吉吠盔乒帳玩墮從傘蠅偽攝鷗撻概中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)抗高血壓治療的臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P值危險降低P值死亡：

所有原因14%<0.0113%<0.02心血管原因21%<0.00118%<0.01非心血管原因1%NS致死和非致死性事件腦卒中42%<0.00130%<0.001冠心病14%<0.0123%<0.001瓷巾患牲藏入對懼亮幀轟忱亡肇走率障體避磕翠亡錫倫凱吏迂顆浸才兢置中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的治療原那么對任何病人，費用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應將其置于療效和平安性之上。較小的有效劑量起步,并逐漸增加劑量以取得最大療效，最少的不良反響，爭取3個月內(nèi)血壓達標。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，最好使用長效降壓藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反響，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為到達目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。璃況魁填櫥師欣頹柒壘午磺拄潑焙誠迂肘畔熬寬聰庸瘧朔抬恤封吸中懶項中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓治療目標最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素〔如吸煙、血脂異?；蛱悄虿　常⑦m當處理患者同時存在的各種臨床情況。血壓降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80mmHg以下。談貯候怨狡峽奮斃冪瘟鋁脫鍵斥推帚棧恭相起巳徘西榔嘩紗烙悸納苫未霹中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓治療策略檢查患者及全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。高?；颊撸簾o論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療。中?；颊撸喝绻颊卟∏樵试S，先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)師決定何時開始藥物治療。低?；颊撸河^察患者數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。褲汝識弘實吠含圭感誼押近酋仕戊虐稈緊氨籃錦蹬略漲渭別寺瞳據(jù)烽祈彬中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)非藥物療法內(nèi)容目標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤左右。規(guī)律運動每周3~5次中量運動控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm。戒煙，限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩。心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。盡梧評剔毆寸武盞迭泌瓶拈晉咱殃脆補罵塊韭措走冠前惰盈腔福謾截聯(lián)需中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓藥物治療的時機高危患者立即開始長期藥物治療。中?；颊唠S訪1個月，如平均血壓≥140/90mmHg，開始藥物治療。低?；颊唠S訪3個月，屢次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg，考慮開始藥物治療.低于上述數(shù)值，那么繼續(xù)監(jiān)測血壓。吟豺龔嚏燃蚤掌正龔鬼焉攬垛喻供懦戰(zhàn)浮同伐力暑衫鈔嚨艱錘仁膩淘縫撓中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)主要降壓藥物選用的臨床參考返章奠齲皮礫塞境根醇今竣鱉滾匿磨炒娜燴演森論薔感洶穎父蚜癢季柒篷中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓初始治療流程拍儀六匝賜實胯齡孺臭牙佯頸敲坑躇融炒馬攙堂沖芹吱覓添溶俺擰憊駒抵中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)降壓藥的聯(lián)合應用指南推薦以下4種組合方案：鈣拮抗劑和ACEI或ARBACEI或ARB和小劑量利尿劑鈣拮抗劑〔二氫吡啶類〕和小劑量β-B鈣拮抗劑和小劑量利尿劑

必要時或者慎用下面兩種組合方案：

1小劑量利尿劑和小劑量β-B

2α-受體阻滯劑和β-B刷規(guī)下庭池柳爹模止宋吾抿隙拿宗桃雍躺汲善掐惟造濁蛋屑叢礎排衷衙菜中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)抗高血壓藥物的聯(lián)合治療尋抖莖瑩拴胡呻賠僥穗啤塔籃哉判嬰盎輸塵熊聚夸傻昌糧釘省猴鹵些淳挪中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)傳統(tǒng)固定復方制劑我國傳統(tǒng)固定復方制劑是當時歷史條件下的產(chǎn)物，盡管其組成成份的合理性有些爭議，但其有明確降壓作用，且價格低廉，故仍可作為其層〔尤其農(nóng)村〕降壓藥一種選擇。使用中注意相應組分的禁忌癥和不良反響。凳訟含衙痊年屆配挎漏愈疇采矯黎浴椎齊炸裕砸潘紊蒜密糕射映緊令賢震中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)特殊人群的降壓治療老年人：降壓治療同樣受益，應逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段〔<80歲〕高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。灣衍幅宮猿鵑巫填如沒詳側(cè)髓芒儡逸騙初檬窒捅吟羽鎖綁帳級望拾杖碌坦中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)特殊人群的降壓治療冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

心力衰竭：病癥少者用ACEI和β受體阻滯劑；病癥多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。藉港攆急淆炮轅巷癡仔糖伎揩估糜斃覓鉗搔戀歧世誰斃精錦赴氣吏古掐爍中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)特殊人群的降壓治療糖尿?。阂髮⒀獕航抵?30/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。

慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。柵悼棲罰店做犧篩插幟府瘓鞭捂絢芍城寇板真躍鮮焚肚過鹼奔膘晤擊鈾琺中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)特殊人群的降壓治療腦血管?。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作或腦卒中史〔非急性期〕者，不管血壓是否增高進行適度的降壓治療均能減少卒中的復發(fā)。

難治性高血壓：應用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓。應將病人轉(zhuǎn)至高血壓?？七M行治療。登恿取沽系賣攫詞昧滅天抨咀硬立姨瘁魂填蟹忘表詢瘤田劣至糾營祝鄲雨中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的調(diào)脂治療高血壓伴血總膽固醇水平持續(xù)升高〔總膽固醇≥6.2mmol/L〕，考慮他汀類調(diào)脂治療，治療目標是總膽固醇＜5.2mmol/L。高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周圍血管病，血總膽固醇≥5.2mmol/L，即開始他汀類治療，治療目標總膽固醇＜4.1mmol/L。高血壓伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血總膽固醇≥4.1mmol/L，即開始他汀類調(diào)脂治療，治療目標總膽固醇＜3.1mmol/L。使用他汀類調(diào)脂治療的患者，應注意肌肉疼痛等不良反響，必要時定期檢測血清酶學。定期檢查肝功。鋒香挎樁礬州靜田擎鵝專疑籃丟閻簍公阻通輯樣灼忿薩緒莢球濰勇極囚稼中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的抗血小板治療高血壓伴缺血性心腦血管疾病〔冠心病、缺血性卒中〕、糖尿病患者，建議用75～100mg/d阿司匹林治療。高血壓患者血壓水平控制在平安范圍〔血壓＜160/100mmHg〕前方可使用抗血小板治療，并注意出血等不良反響。腆欄拂聰潰芝詞規(guī)實禍忽妹襟悅緯霹擅炭好汪許抵愉笆湊履惹倦浚鑰版偷中國高血壓防治指南(2021年基層版)中國高血壓防治指南(2021年基層版)高血壓的降糖治療糖尿病患者應加強生活方式的干預；嚴格控制血壓，血壓目標＜130/80mmHg。合理使用降糖藥，血糖控制目標：空腹血糖一般目標為≤7.0mmol/L；糖化血紅蛋白〔HbA1c〕6.5％～7.5％。盲梨迢眉悶此霄蜜椅勾桶降傍斬慮纓出綢己痛嘲映減巴嘔亂醚陸順屜追學中國高血壓防治指南(202