經(jīng)皮椎體后凸成形課件

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組長：閔長芹組員：劉來喜桑姍姍王萍王蕾經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)組長：閔長芹

主要內(nèi)容概念適應(yīng)癥術(shù)前準備手術(shù)步驟注意事項

概念經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(PKP)

是經(jīng)皮穿刺的方法向椎體內(nèi)注入骨水泥材料，已達到消除骨折微動，增強骨折力學(xué)強度與緩解腰背疼痛的目的，而PKP在注入骨水泥之前首先利用可擴張球囊或其他裝置置入椎體內(nèi)并膨脹，從而盡量恢復(fù)椎體的高度并將低推注骨水泥的壓力。適應(yīng)人群:60歲以上的骨質(zhì)疏松的老年人

適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，椎體的完整性，無神經(jīng)壓迫。椎體腫瘤(包括椎體血管瘤，椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤等）所致頑固性椎體源性疼痛，術(shù)前應(yīng)排除因腰椎脫變，椎管狹窄,椎間盤突出所引起的疼痛。

術(shù)前準備：儀器環(huán)境準備

患者未接入手術(shù)室前，檢查儀器是否完好用清潔濕抹布擦拭物表。

術(shù)前準備：儀器環(huán)境準備

術(shù)前準備:用物準備器械準備清創(chuàng)器械脊柱針頭椎體穿刺器械擴張球囊或其他擴張裝置手外科頭架布類準備剖腹單手術(shù)衣大敷料另加C型臂套特殊用物及儀器骨水泥C臂X線機

5ML，20ML注射器各2支藥物準備利多布比(各1支)造影劑術(shù)前準備:用物準備器械準經(jīng)皮椎體后凸成形課件PKP特殊器械探針擴張通道椎體鉆壓力泵球囊骨水泥套管PK

術(shù)前準備術(shù)前訪視安全核查患者資料心理護理術(shù)前宣教麻醉前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前

麻醉方式局部浸潤麻醉手術(shù)體位俯臥位麻醉局部浸潤麻醉手術(shù)體位俯臥位術(shù)前訪視1.手術(shù)前一天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病例（1.了解患者一般資料2.臨床資料。）一般資料(姓名，性別，年齡民族，體重文化程度等)臨床資料(術(shù)前診斷，手術(shù)名稱手術(shù)入路，各種檢驗結(jié)果，有無特殊感染等）術(shù)前訪視1.手術(shù)前一天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。心理護理術(shù)前宣教A對疾病的認識B對治療的接受C心理承受能力D經(jīng)濟承受能力A手術(shù)有關(guān)注意事項（術(shù)前禁食，勿化妝去掉飾物，義齒，更換手術(shù)衣,清潔術(shù)野皮膚等)。B介紹手術(shù)，麻醉體位的配合方法及重要性C介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)時的注意事項等。心理護理術(shù)前宣教A對疾病的認識A手術(shù)有關(guān)注意事項（術(shù)前禁

安全核查麻醉前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意術(shù)，麻醉方法，麻醉設(shè)備安全檢查皮膚完整性，建立靜脈通道，有無過敏史，抗菌藥物皮試結(jié)果。

手術(shù)開始前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，手術(shù)部位標識，手術(shù)麻醉風(fēng)險預(yù)警，手術(shù)醫(yī)師陳述預(yù)計手術(shù)時間，出血量，手術(shù)關(guān)注點等手術(shù)護士稱述物品滅菌合格儀器設(shè)備完好，術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。

患者出室前:患者姓名性別年齡，手術(shù)部位，皮膚完整性，各種管路，患者去向。

患者俯臥位安置

患者俯臥位，雙上肢放于頭兩側(cè)，雙膝下墊凝膠墊，腋窩，髂前上棘，足踝部墊一軟墊。約束帶固定上肢，靜脈通道建立在上肢。保護頭面部，避免眼睛受壓。注意要點1避免壓迫眶上神經(jīng)

2避免臂叢神經(jīng)損傷

3腹部騰空，防止術(shù)野壓迫性出血，男病人注意保護會陰患者俯臥

手術(shù)床準備

手術(shù)步驟配合體位和病椎定位(根據(jù)病變部位取合適體位)在C臂機透視下定位

常規(guī)消毒鋪巾遞消毒碗持物鉗碘伏紗布遞中單剖腹單探針C臂下定位穿刺點麻醉藥準備利多布比各一支稀釋至25ML遞麻醉藥利布合劑,在穿刺點向椎弓根方向行局部浸潤麻醉常規(guī)消毒鋪巾遞消毒碗持物鉗碘伏紗布遞遞23號刀片在穿刺點處做5MM左右的小切口，建立工作通道，在C臂機下用探針經(jīng)椎弓根進入病椎，取出針桿遞椎體鉆置入工作套路在

C臂機下觀察達到所需深度后取出椎體鉆.遞23號刀片在穿刺遞球囊置入錐體內(nèi)擴張球囊，將塌陷的椎體抬高，當(dāng)椎體恢復(fù)滿意高度后停止加壓，在C

臂機透視下造影劑緩慢注入.待壓力泵將造影劑吸出，球囊完全回縮緩慢取出球囊。遞球囊置入錐體內(nèi)擴張球囊，骨水泥調(diào)制并向椎體填充骨水泥遞5ML注射器將糊狀骨水泥注入骨水泥套管內(nèi)，當(dāng)骨水泥在拉絲期時沿工作套管注入椎體內(nèi)，在C臂機透視下，遞桿芯將骨水泥向椎體空腔填充完成后，拔出工作套管裝置。骨水泥調(diào)制并向椎體填充骨水泥遞5ML注射器將糊狀骨水遞3-0帶針慕絲閉合傷口覆蓋傷口敷料貼遞3-0帶針慕絲閉合傷口覆蓋傷口敷料貼PKP手術(shù)模擬圖PKP手

注意事項手術(shù)是在患者清醒下進行的，術(shù)前做好患者心理護理，緩解緊張情緒，指導(dǎo)術(shù)中正確配合，嚴密觀察生命體征及SPO2，做好溝通隨時了解患者病情，保證手術(shù)順利完成，防止不良事件發(fā)生。在植入球囊器時，應(yīng)確認全部伸出工作套管，以免影響球囊擴張的范圍。骨水泥注射時，應(yīng)嚴格掌握骨水泥的注射時期，在拉絲期注射，減少毒性作用，觀察生命體征。注意事手術(shù)床的特殊性：按手術(shù)床下的箭頭順時針旋轉(zhuǎn)180度后鎖死防止手術(shù)床擺動，確?；颊甙踩?。PKP手