超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件

超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治療中晚期胰腺癌金震東李兆申第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS三個重要階段EUS診斷(EUSimaging)EUS穿刺活檢(EUS-guidedFNA)EUS注射治療(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)時代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.Amsterdam如今的語文課堂可謂是異彩紛呈，不論是老師的多樣教法還是學生的不同的學法，都是為了提高課堂教學效率，從而使學生從中受益。那么如何創(chuàng)新語文教學工作提高課堂教學效率呢？下面結合閱讀教學實踐談談具體的做法。一、引導學生做好課前的預習工作有句名言說：“有一千個讀者就會有一千個哈姆雷特?！边@句話印證了閱讀是學生自我建構意義的過程，“閱讀是學生個性化的行為”。那么從這個角度來看，老師就可以放手不管了，不是這樣的。我們在尊重學生的個性化行為時，還要指導學生通過閱讀完成《語文課程標準》規(guī)定閱讀教學該完成的目標：“培養(yǎng)學生具有感受、理解、欣賞和評價的能力?！币谟邢薜恼n堂教學中完成閱讀教學目標，首先我們就要引導學生做好課前的預習。預習中既允許學生對文本有不同的理解，又要引導學生有目的地去學，這樣才能做到有的放矢，從而為課堂教學提高效率做好準備。預習中可根據(jù)課型的不同和學生的不同布置不同的任務。比如我在教學文言文《楊氏之子》一文前，布置了這樣的預習任務：（1）把課文讀正確、通順。（2）大概了解課文的意思。（3）標注疑點。由于任務的指向性明確，具有一定的開放性，學生完成得好，為課堂教學取得好的效果奠定了基礎。二、靈活多樣的學習方法為課堂保駕護航在現(xiàn)代教學理念中，學習方式的變革是一大亮點。自主、合作、探究的學習方式逐漸呈現(xiàn)在課堂中。那么老師如何引導學生運用靈活多樣的學習方法讓課堂高效起來呢？現(xiàn)在以文言文《楊氏之子》一課的教學為例，談談看法。文言文這種體裁對于五年級的學生來說是初次接觸。學好它的最好方法之一就是讀，“書讀百遍，其義自見”就是這個道理。在學習中我引導學生采用自讀、互讀、展示讀、指導讀、賽讀等方式好好地把文章讀了幾個來回。充分地讀為學生解讀課文的意思做好了鋪墊。在理解課文的意思時我引導學生運用學習古詩的方法：結合課文中的注釋和插圖，聯(lián)系上下文，恰當補充成分等幫助學生完成了對課文意思的理解。在此基礎上再通過分角色的朗讀，至此，學生對課文內(nèi)容的理解可以說是水到渠成。這也為學生今后學習文言文提供了學習方法。在引導學生體會楊氏子應答語言的巧妙之處這一難點時，我采用了引導學生聯(lián)系孔君平的語言和比較“孔雀是夫子家禽”和“未聞孔雀是夫子家禽”這兩句的異同，幫助學生體會到孩子的應答妙在：（1）孔君平在姓氏上做文章，孩子也在姓氏上做文章。（2）孩子采用否定的方式委婉地回答了孔君平“既然孔雀不是您家的鳥，楊梅豈是我家的果”這個意思，使孔君平無言以對。孩子的妙答充分得以體現(xiàn)，學生也理解到了。本節(jié)課，多樣的學習方法既幫助學生順利地完成了學習任務，又為他們今后學習文言文提供了范例?？偠灾灰覀冊谡n堂教學中本著服務于學生，為了學生的終身發(fā)展的理念，就能創(chuàng)新語文教學工作，從而提高課堂教學效率。一、農(nóng)村小學教育現(xiàn)實困境1.教師隊伍素質仍待提升相比于改革開放初期，在經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展后，農(nóng)村小學教師隊伍素質，得到了很好的優(yōu)化。但是在與城市小學教師隊伍做橫向對比后，仍然可以很清晰地看出：農(nóng)村小學教師隊伍素質不高、教師人數(shù)不足等諸多問題。首先是教師隊伍的學歷總體水平較城市小學為低，雖然農(nóng)村小學教師招聘已經(jīng)納入到事業(yè)單位統(tǒng)一招考中，但是仍然以大?；蚱胀ǘ靖咝５膶W生為多，因此在教學綜合水平上仍然存在基礎不過硬等問題。其次，教師人數(shù)不足，有的學校，語文和數(shù)學這樣的主科還是由一個教師擔任；一個教師擔任兩個或兩個以上班級的班主任，教師的精力是有限的，難以想象，一個人怎樣應對這么繁重的工作。農(nóng)村小學教育仍然以語文、數(shù)學等文化課教學為主，英語、音樂、美術以及各種其他類型的興趣班等開展水平不高，對于學生的全面素質提升助力不夠。哪個校長不想讓學校辦學搞得豐富多彩，究其原因，沒有這方面的師資力量，心有余而力不足。2.教學資源匱乏農(nóng)村因為本身的物質條件就不是很好，因此，在教學資源方面很難滿足教學需求。雖然國家一直在加大對農(nóng)村教育的資金投入，但是其覆蓋率不夠高，有的偏遠地區(qū)學校里甚至沒有一套完整的桌椅。除卻教學的物質資源，農(nóng)村教學中的教師資源也極度匱乏。即使有志愿者下鄉(xiāng)進行教學，但是教師的頻繁更換對學生學習的影響更大，學生需要不斷的去適應新教師的教學，學習效率自然低下。3.辦學條件差盡管近年來投入了大量的設施設備和教育經(jīng)費，但是農(nóng)村小學的辦學條件很差，在基礎設施建設方面，農(nóng)村小學起步晚、起點低、基礎差，與城市相比落差很大。大部分學校僅僅有學生上課的幾間普通教室，沒有標準的專用教室，音樂室、微機室等基本空白，簡陋而不規(guī)范，難以滿足教育發(fā)展的需求。少部分學校雖有幾臺教學用的電腦，大部分學校僅有一臺辦公電腦，不利于推進信息技術在教學過程中的普通應用，阻礙了信息技術課程的正常開展，不利于大力促進信息技術與學科課程的整合，不能充分發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢，難以實現(xiàn)學生的學習方式、教師的教學方式和師生互動方式的變革。二、解決農(nóng)村小學教學困境的對策1.提升教師隊伍素質對于農(nóng)村小學教育而言，教師承擔著更為重要的角色，啟蒙階段小學教師的素質和教學能力能夠對正處于身心發(fā)育關鍵時期的青少年產(chǎn)生直接、重大且深遠持久的影響，很多青少年對學習失去興趣乃至輟學都與小學教師不無關系。提升教師的專業(yè)素質，加強教師的定期培訓，增強教師在德智體美教育等領域的專業(yè)技能，為小學生開設更多符合學生需求的課程。完善農(nóng)村小學教師的聘任制度，從招聘環(huán)節(jié)緊把入口關，通過更加優(yōu)越的條件吸引更多師范專業(yè)的素質過硬的年輕教師。同時要在城鄉(xiāng)一體化建設的背景下探索城鄉(xiāng)小學教師交流機制，通過城市教師到農(nóng)村支教等形式促進城鄉(xiāng)教師交流，促進農(nóng)村教師隊伍的不斷完善。2.豐富教學資源小學應該從全面關注所有人的發(fā)展角度出發(fā)，重新設計、改善學校設置與資源配置的關系，不斷強化教學配套設施建設，使之與教學用房的快速建設相適應，與實施義務教育對標準化辦學條件的要求相適應。對教師資源配置上，要遵循科學分析的配置方法?？茖W合理的師資配置才能夠提高教育教學質量，它不僅能夠節(jié)省教師資源和提高教師的使用效益，還能夠促進提高學生的教育效益和發(fā)展。具體的來說，我們在崗位政策中，要從教師結構、教學任務、班額限制、學校規(guī)模和生師比進行考慮，還要考慮到教師調動、休假、進修等方面的因素，當然還包括財政支付能力和教師工資之間的關系等等。不斷完善學校辦學條件和積極拓寬教育經(jīng)費籌集渠道。3.加大投入力度提高辦學條件政府投入是農(nóng)村教育投入的主渠道，政府需要加大對農(nóng)村義務教育的投入力度，規(guī)范學校收費，強化教育投入法律責任，構建經(jīng)費投入保障機制，減輕學生負擔。中央政府的財政支出政策要向農(nóng)村傾斜，由中央和省級財政自上而下地通過建立規(guī)范化的轉移支付或專項補助制度給予財政支持，改變當前中央和省級政府在基礎教育特別是義務教育公共投資中比例過低、作用過小的狀況。另一方面，需要普遍建立由政府公共經(jīng)費負擔的政府助學金制度，建立政府對貧困學生的直接資助制度，調整農(nóng)村山區(qū)義務教育投資體制，貧困學生獲得較為充足的學費資助，提高農(nóng)村小學的辦學條件。三、結語總之，小學教育是義務教育和素質教育的起點，它將為學生身心健康發(fā)展、國民素質教育和各類人才培養(yǎng)奠定基礎。當前農(nóng)村小學面臨教師隊伍素質低、教學資源匱乏、辦學條件差等諸多問題，必須正確認識農(nóng)村小學教育的地位和作用，加大投入，改善設施，加強隊伍建設，增強教師職業(yè)幸福感，促進農(nóng)村小學教育健康、蓬勃發(fā)展。超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌1超聲內(nèi)鏡引導下放射性125粒子植入及p53腺病毒注射治療中晚期胰腺癌金震東李兆申第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡引導下2EUS三個重要階段EUS診斷(EUSimaging)EUS穿刺活檢(EUS-guidedFNA)EUS注射治療(EUs-guidedfineneedleInjection,FNI介入性EUs(interventionalEUs)時代15thInternationalSymposiumonEndoscopicULtrasonographyLearningLiveandlookingforward28-30June2006.Amsterdam.theNetherlandsOkuraConferenceCenter.AmsterdamEUS三個重要階段3超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌放射性1251粒子植入(2005,長海醫(yī)院)p53腺病毒注射(2006,長海醫(yī)院)光動力學治療射頻治療(實驗階段)超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌4超聲內(nèi)鏡引導下放射性15粒子植入治療中晚期胰腺癌=∥超聲內(nèi)鏡引導下5125放射性粒子治療腫瘤背景1901年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳,用鐳針治療前列腺癌,鐳系高能γ射線,損傷大難應用1256放射性粒子治療腫瘤背景212511980年后美國等研制成125I、鈀103低能粒子。2001年中國研制成125并應用于臨床2001年始每年召開一屆放射性粒子組織間近距離治療腫瘤學術研討會。206年制定中國放射性粒子治療指南。直線加速器放射性粒子治療腫瘤背景212517125放射性粒子治療胰腺癟背1934年Handley等用鐳針植入治療胰腺癌,1例存活2年。1989年Peretz等對98例無法切除的胰腺癌行術中125I粒子植入,反應率45%,疼痛緩解率65%,中位生存7個月。1990年Joyce等對19例胰腺癌行超聲引導下經(jīng)皮穿刺125I粒子植入,生存期與姑息手術沒有區(qū)別。2005年金震東、李兆申等開展了超聲內(nèi)鏡引導下放射性125Ⅰ粒子植入治療中晩期胰腺癌,經(jīng)隨訪部分患者取得了很好的療效1258125放射性125粒子的物理特性PharmaseedLiterfadedCrating用1:°1種Titanium種子1259125放射性125粒子的物理學特性2源長直徑0.8mm標記物及長度5mm半衰期59.4d初始劑量率7.7cGy/hr單粒子活度0.4-1.0mCi(平均0.6mCi)釋放94%劑量時間240d12510技術流程術前胰腺CT→判斷腫瘤大小TPS系統(tǒng)計算粒子消毒預定粒子粒子數(shù)量空間分布粒子安裝→EUS-引導下術后腹部平片125I粒子植入或CT技術流程11超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件12超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件13超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件14超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件15超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件16超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件17超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件18超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件19超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件20超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件21超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件22超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件23超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件24超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件25超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件26超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件27超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件28超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件29超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件30超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件31超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件32超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件33超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件34超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件35超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件36超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件37超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件38超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件39超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件40超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件41超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件42超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件43超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件44超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件45超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件46超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件47超聲內(nèi)鏡引導下治療中晚期胰腺癌課件48超聲內(nèi)鏡引導下治