新生兒敗血癥的-護(hù)理課件

新生兒敗血癥的護(hù)理2018.12星期一的孩子丶新生兒敗血癥的護(hù)理2018.121一、定義

新生兒敗血癥：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，也可為真菌、病毒或原蟲等。本部分主要闡述細(xì)菌性敗血癥。一、定義新生兒敗血癥：病原體侵入新生兒血液循環(huán)2二、病因及發(fā)病機(jī)制病原菌：

我國(guó)大部分地區(qū)以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌為主要致病菌。國(guó)外以B組溶血性鏈球菌及大腸桿菌為主要致病菌。非特異性免疫功能：

1.屏障功能差，皮膚角質(zhì)層薄、黏膜柔嫩易損傷；臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易進(jìn)入血液；呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，胃液酸度低、膽酸少，殺菌力弱，腸道黏膜通透性高，同時(shí)分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染，有利于細(xì)菌侵入血液循環(huán)；血腦屏障功能不全，易患細(xì)菌性腦膜炎。2.淋巴結(jié)發(fā)育不全，缺乏吞噬細(xì)胞的過(guò)濾作用，不能將感染局限于局部淋巴結(jié)。3.經(jīng)典及替代補(bǔ)體途徑的部分成分含量低，機(jī)體對(duì)某些細(xì)菌抗原的調(diào)理作用差。4.中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少，趨化性及黏附性低下，備解素、纖維結(jié)合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和殺菌能力不如，早產(chǎn)兒尤甚。5.單核細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的能力低下。二、病因及發(fā)病機(jī)制病原菌：3二、病因及發(fā)病機(jī)制特異性免疫功能：

1.新生兒體內(nèi)IgG主要來(lái)自母體，且與胎齡相關(guān)，胎齡越小，IgG含量越低，因此早產(chǎn)兒更容易感染；

2.分子量較大，不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量很低，因此對(duì)革蘭陰性桿菌易感；

3.由于未曾接觸特異性抗原，T細(xì)胞為初始T細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子的能力低下，不能有效輔助B細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和其他細(xì)胞參與免疫反應(yīng)。二、病因及發(fā)病機(jī)制特異性免疫功能：4三、感染途徑出生前感染（宮內(nèi)）：孕婦有明顯的感染史，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)?。患?xì)菌可通過(guò)血行或直接感染胎兒。出生時(shí)感染（產(chǎn)道）：產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破或分娩時(shí)吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)有關(guān)。出生后感染（環(huán)境、護(hù)理）：細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體而引起的感染。三、感染途徑出生前感染（宮內(nèi)）：5四、臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型1、早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起??；②感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，與圍升因素有關(guān)，常由母親垂直傳播引起，病原菌以大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌為主；③常伴有肺炎，并呈爆發(fā)性起病、多器官受累，死亡率高達(dá)5％~20％。盡管對(duì)于有早產(chǎn)史母親在分娩面過(guò)程中采取了預(yù)防性應(yīng)用抗生素的措施，新生兒死亡率明顯下降，但早發(fā)型敗血癥仍然是導(dǎo)致新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。2、晚發(fā)型：①出生后7天起?。虎诟腥景l(fā)生在出生時(shí)或出生后，由水平傳播引起，如環(huán)境因素或醫(yī)源性感染等，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，死亡率較早發(fā)型低。

四、臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型6四、臨床表現(xiàn)早期癥狀、體征常不典型，無(wú)特異性，尤其是早產(chǎn)兒。一般表現(xiàn)為反映差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、少吃、少哭、少動(dòng)、體重不增或增長(zhǎng)緩慢等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：

①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重，或退而復(fù)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。

②肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大；③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC等；④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良；⑤其他：腹脹、嘔吐、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫；⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

四、臨床表現(xiàn)早期癥狀、體征常不典型，無(wú)特異性，尤其是早產(chǎn)兒。7五、護(hù)理措施1.保護(hù)性隔離，避免交叉感染：接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，預(yù)防交叉感染，仔細(xì)檢查全身，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有感染灶存在和皮膚完整性是否受損。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，維持體溫穩(wěn)定：當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理方法或多喂水來(lái)降低體溫，但不宜用藥物、乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強(qiáng)的降溫方法。否則易出現(xiàn)體溫不升。當(dāng)體溫不升時(shí)（肛溫＜35℃），應(yīng)置于新生兒暖箱內(nèi)保暖。3.保證營(yíng)養(yǎng)供給：少量多次，耐心喂養(yǎng)，保證機(jī)體的需要，吸吮無(wú)力者或不能進(jìn)食者可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿或白蛋白，以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)并維持水、電解質(zhì)平衡，每日測(cè)體重一次，為病情的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。4.維持靜脈通道的通暢，以確?？股赜行нM(jìn)入體內(nèi)，用氨基糖苷類藥物，注意藥物的毒性作用，監(jiān)測(cè)患兒的聽力及復(fù)查尿常規(guī)。五、護(hù)理措施1.保護(hù)性隔離，避免交叉感染：接觸患兒前后嚴(yán)格洗8五、護(hù)理措施5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)處理臍炎、膿皰瘡、皮膚破損等局部感染灶，保持皮膚清潔、干燥，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。6.嚴(yán)密觀察病情變化：加強(qiáng)巡視，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP的變化，還應(yīng)注意皮膚黃疸的進(jìn)展、皮疹、膚溫、肌張力、肝臟的大小，以及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀，警惕化膿性腦膜炎、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。7.健康教育：做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，減輕家長(zhǎng)的恐懼及焦慮，講解與敗血癥發(fā)生有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確