深靜脈血栓的診斷與治療課件

深靜脈血栓的診斷與治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜深靜脈血栓的診斷與治療深靜脈血栓的診斷與治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜深靜脈血栓的診新與治療八語文教學(xué)是母語教學(xué)，《新課程標(biāo)準(zhǔn)》把語文課程提升到了前所未有的高度――“語文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。語文素養(yǎng)是學(xué)生學(xué)好其它課程的基礎(chǔ)，也是學(xué)生全面發(fā)展和終身發(fā)展的基礎(chǔ)?！弊鳛檎Z文教學(xué)重頭戲的閱讀，也就成了教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。閱讀教學(xué)的有效性就格外引人關(guān)注，成了語文教師一直孜孜探討的課題。那么，怎樣提高閱讀教學(xué)的有效性？筆者認(rèn)為，在閱讀教學(xué)中進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)的引導(dǎo)是一種行之有效的教學(xué)方法，并收到了良好的效果。探究性學(xué)習(xí)是一種學(xué)生學(xué)習(xí)方式的根本改變，學(xué)生由過去主要聽從教師講授的方式變?yōu)閷W(xué)生通過各種事實(shí)來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，獲得知識，掌握規(guī)律和方法的新方式。這種方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主能力、思維能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力。教師要通過多種方式為學(xué)生開展探究性學(xué)習(xí)提供良好的條件，切實(shí)提高學(xué)生的語文素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。一、激發(fā)探究興趣，喚起探究熱情教育家布魯納斯說：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對所學(xué)的材料感興趣?！痹陂喿x教學(xué)中，教師根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，有意識地運(yùn)用各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的興趣，能有效地喚起學(xué)生主動參與探究學(xué)習(xí)的熱情，促使其由“好奇”轉(zhuǎn)化為“好學(xué)”，從而積極地去解決問題。1．導(dǎo)語引趣在教學(xué)新課時，學(xué)生的注意力往往不太集中，這時要喚起學(xué)生的注意力，教師可以用巧妙的導(dǎo)語、相關(guān)的趣事、幽默、笑話、妙趣橫生的猜謎，貼近生活的真實(shí)故事，令人深思的提問……新穎的導(dǎo)入，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲。例如：在學(xué)習(xí)諸葛亮的《出師表》時，筆者采用猜謎語的方法導(dǎo)入，謎面是：山有小口，仿佛若有光。打一三國人物名。這樣，學(xué)生興致勃勃地了解作者，進(jìn)入新課，輕松自然。又如：教學(xué)《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》一文的開場白是：豬肉是我們常享用的菜肴，買豬肉也是習(xí)以為常的事，可是，你們聽說過買十斤瘦肉不沾一絲肥肉，要十斤肥肉又不沾一絲瘦肉，稱十斤軟骨不掛一絲肉，而且要剁成肉餡的事嗎？梁山好漢魯達(dá)就做過?？墒?，魯智深為什么向鄭屠戶提出這種要求？請大家走進(jìn)小說《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》。這樣，誘發(fā)了學(xué)生濃厚的探究興趣，他們便會迫不及待地去讀課文，主動地去解決問題。2．設(shè)境生趣在教學(xué)中，巧妙地運(yùn)用多媒體圖文聲情并茂的特點(diǎn)創(chuàng)設(shè)情境，能把學(xué)生帶進(jìn)寬松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，撥動學(xué)生的心弦，激發(fā)學(xué)生的探究興趣。如：在教《短歌行》時，筆者下載了《三國演義》主題曲，利用多媒體制成幻燈片作為導(dǎo)入曲。在宏大的戰(zhàn)爭場面中，在主角圖像的不斷變幻中，在楊洪基渾厚的歌聲中，在滄桑優(yōu)美的歌詞中，學(xué)生很快就被吸引了，他們很快就融入了詩歌氛圍中。接著筆者介紹了曹操，并告訴他們：曹操就是在這種歷史時代里誕生的，并干出了一番驚天動地的大事。于是，他們探究的興趣被激發(fā)了，對曹操充滿了好奇。能激發(fā)學(xué)生探究興趣的手段有很多，教師要因材施教，多創(chuàng)設(shè)機(jī)會，去喚起學(xué)生的探究熱情，讓其主動地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。二、營造探究氛圍，體驗(yàn)探究樂趣松軟適度的土壤有利于種子的萌發(fā)，寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境有利于學(xué)生體驗(yàn)探究的樂趣，品嘗成功的喜悅。因此，在教學(xué)中，教師要還給學(xué)生自主權(quán)，營造一種和諧、民主、平等而又充滿欣賞和鼓勵的學(xué)習(xí)氛圍，讓他們自主地去獲取知識，體驗(yàn)探究的樂趣。在閱讀教學(xué)中，誦讀是學(xué)生獲得感性認(rèn)識的最好方法。古人云：“書讀百遍，其義自見”。所以，教師要重視誦讀訓(xùn)練，給學(xué)生一個自由的空間，讓他們認(rèn)真地有感情地流暢地讀書。分角色朗讀時，讓學(xué)生選擇自己喜歡的角色讀；分小組朗讀時，讓學(xué)生以組為單位比賽讀；搶讀時，誰先上臺讓誰讀……形式多樣。學(xué)生有了自主權(quán)，就開始積極地、主動地參與探究學(xué)習(xí)，并能獲得成功。如：教學(xué)《三峽》一文時，筆者借助多媒體教學(xué)，讓學(xué)生一邊欣賞三峽有關(guān)圖片資料，一邊聽錄音朗讀課文，學(xué)生仿佛置身于山峽美景中，如癡如醉。再次讓學(xué)生自由朗讀、感受、品味文章的語言美，從視覺、聽覺給學(xué)生一頓藝術(shù)大餐。最后引導(dǎo)學(xué)生探究問題，這樣水到渠成。雖然本文是一篇文言文，但是生動的畫面、優(yōu)美的語言，輕松的音樂讓學(xué)生耳目一新，得到了精神的愉悅，嘗到了探究的樂趣，收獲了新的知識。又如：在教周國平的《家》一課時，先指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)“家是一只船”這一部分，然后引導(dǎo)學(xué)生歸納學(xué)習(xí)方法，再讓學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，對課文第二部分“家是溫暖的港灣”和第三部分“家是永遠(yuǎn)的岸”進(jìn)行探究學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)小組中，各個層次的學(xué)生都能參與學(xué)習(xí)，省時、高效。他們在寬松、平等的學(xué)習(xí)氛圍中討論、交流、評價，互幫互學(xué)，共同進(jìn)步，真正體驗(yàn)到了探究的樂趣，學(xué)習(xí)效果頗佳。三、啟發(fā)探究思維，提高探究效率北宋哲學(xué)家張載曾說過“在可疑而不疑者，不曾學(xué)，學(xué)則須疑?！币墒翘骄康暮诵模莿?chuàng)新的動力。教師在課堂上根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)生特點(diǎn)巧妙設(shè)“疑”，定能啟發(fā)學(xué)生的探究思維，培養(yǎng)感知、記憶、分析、概括，文字運(yùn)用和欣賞鑒別的能力，提高探究效率，提高教學(xué)的有效性。筆者在教《岳陽樓記》第二課時時，一連設(shè)計了幾個問題，取得了較為滿意的效果?！凹偃缬媒裉斓恼Z言闡釋‘先天下之憂而憂，后天下之樂而樂’，你會怎樣講？”學(xué)生聽后議論紛紛，有人說“為國分憂，替民著想”，有人說“苦了我一個，幸福數(shù)億人”，還有人說“吃苦在前，享樂在后”……對他們的回答，筆者充分給予了肯定。看到學(xué)生的情緒十分高昂，緊接著筆者又提出了一個問題：“范仲淹是一個憂國憂民的好官，你能再列舉幾位類似的官員嗎？”一石激起千層浪，只聽到大家七嘴八舌，有的學(xué)生說：“歐陽修、蘇軾”，有的學(xué)生說：“焦裕祿、孔繁森”，還有學(xué)生說“鄭培民、任長霞”?！叭绻幸惶炷阋伯?dāng)上了官，你會怎樣做？”話音剛落，不同的答案就如連珠鋼炮般從學(xué)生的口中蹦了出來。這樣，學(xué)生的思維被激活了，整個課堂煥發(fā)出勃勃生機(jī)，教學(xué)效果也好。學(xué)生從內(nèi)心深處感受到了范仲淹憂國憂民的高尚情操，同時也感悟到了人的責(zé)任與價值。他們的心靈得到了凈化，思想境界得到了升華。四、開放探究空間，釋放探究能量“重開放原則”是探究性學(xué)習(xí)所遵循的一條重要原則。在閱讀教學(xué)中，教師的責(zé)任在于提供各種條件。開放閱讀教學(xué)的探究時間與空間，不局限于課堂40分鐘，讓學(xué)生走出書本，走出課堂，走向社會，利用閱覽室、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等提供的信息，最大限度地收集有益身心健康的資料，形成一個開放閱讀的文網(wǎng)。在這個文網(wǎng)中，資源共享，學(xué)習(xí)互動，積累內(nèi)化，學(xué)生可充分釋放探究能量。這樣，學(xué)生的知識存量就會由量的增加而發(fā)生質(zhì)的變化，他們獲得的是動力、能力，是一種知識的深度與廣度，不僅學(xué)會了學(xué)習(xí)，積累了知識，而且思想也得到了升華。如：教學(xué)《春》時，組織學(xué)生踏春、賞春……讓學(xué)生感受明媚的春光，引導(dǎo)學(xué)生感悟人生的春季，感受時代的春天……這樣的課外活動不僅能取得良好的教學(xué)效果，而且深受學(xué)生歡迎。筆者還向?qū)W生推薦朱自清的其它作品，進(jìn)一步去探究朱自清先生純樸、自然、清新的文風(fēng)，感性、承擔(dān)、隱逸的性格。這樣的閱讀，使學(xué)生心靈得到滋潤，思想得到熏陶。總之，在閱讀教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)，是提高閱讀教學(xué)有效性的重要方法，既能極大地激發(fā)學(xué)生的探究興趣，激活探究思維，提高探究效率，培養(yǎng)探究能力，又能有效地指導(dǎo)學(xué)生去獲取知識、應(yīng)用知識，解決問題，也使學(xué)生在主動獲取知識的過程中，增強(qiáng)探究意識和問題意識，學(xué)會學(xué)習(xí)。創(chuàng)新能夠帶來生產(chǎn)力的提高。在推動企業(yè)創(chuàng)新的模式上，我們可以看到這樣一些例子。前蘇聯(lián)一度希望通過提升教育水平以推動企業(yè)創(chuàng)新，但結(jié)果是一大批的數(shù)學(xué)、物理博士成為了出租車司機(jī)，這種與企業(yè)發(fā)展不對等的教育模式顯然不能夠提升國家的生產(chǎn)力；而在美國，創(chuàng)新往往是通過新的產(chǎn)品和技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的。相對于其他國家而言，中國的情況可能更為復(fù)雜。在國企領(lǐng)域，企業(yè)經(jīng)理人往往并不能在實(shí)質(zhì)上提出創(chuàng)新的方式方法，而是通過其商業(yè)洞見，對技術(shù)等創(chuàng)新領(lǐng)域進(jìn)行投資來推動創(chuàng)新發(fā)展；在民營領(lǐng)域，企業(yè)老板是真正的創(chuàng)新者，他們熟悉市場，累積了許多經(jīng)驗(yàn)，并從中獲得了創(chuàng)新的靈感，但是他們并沒有雄厚的資金實(shí)力或者專業(yè)的技術(shù)支持。所以，中國的情況是，國企要發(fā)揮其資金的優(yōu)勢，通過其敏銳的商業(yè)洞見支持創(chuàng)新；民企則需要提升其知識、技術(shù)水平以完成創(chuàng)新想法?，F(xiàn)在，中國已經(jīng)開始有一些本土化的創(chuàng)新，包括技術(shù)和商業(yè)模式。但是，要進(jìn)一步推動創(chuàng)新，還需要更好的教育機(jī)制，一方面是提升潛在用戶對新產(chǎn)品、新方法的接受度，從而使這些產(chǎn)品更容易推行到市場上；另一方面，則需要提升企業(yè)家的教育水平，來提升其創(chuàng)新率。另外，還有一些非常迷人的觀點(diǎn)，比方說提升大學(xué)生的綜合能力，以改善企業(yè)家進(jìn)行創(chuàng)業(yè)時的成功率。所以說，如果能夠提供更好的教育，尤其是給企業(yè)家提供更高質(zhì)量的教育，其回報是非常優(yōu)厚的。本土創(chuàng)新要求更多的企業(yè)家引領(lǐng)企業(yè)向著前沿創(chuàng)新來努力，這也要求更多的老牌企業(yè)能夠分配出更多的人力資源投入到這種邊緣性的創(chuàng)新中。在這個層面上，商學(xué)院可以幫助下一代企業(yè)變得更有創(chuàng)新性。那么，在提升教育水平的同時，我們面臨著大量的投資，這種投資是否能夠產(chǎn)生足夠的回報？答案是肯定的。首先，如果在我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，有更多新的項(xiàng)目是創(chuàng)新性的項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)就會變得更有活力，同時，如果越來越多的人對這種新項(xiàng)目有需求，就會有越來越多的人把創(chuàng)新型的項(xiàng)目作為目標(biāo)。更值得注意的是，如果一個國家參與到新產(chǎn)品、新方法的研究中來，這個國家的就業(yè)率也會得到提升。所以，即使這種投資短期回報不是特別高，但是它對就業(yè)產(chǎn)生的積極影響是非常明顯和遠(yuǎn)大的，也可以提升全要素生產(chǎn)率。當(dāng)然，這種投資的成本可能會很高。另外，中國企業(yè)在向著新型組織水平過渡的過程中，會促使就業(yè)崗位更傾向于要求“思考型”的員工，因?yàn)檫@些企業(yè)會越來越傾向于解決問題，而非簡單的生產(chǎn)經(jīng)營。這種企業(yè)性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，會讓中國人的生活更加豐富，真正把中國變成消費(fèi)型的社會。上世紀(jì)八十年代、九十年代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大大改善了人們的生活條件，并解決了溫飽問題。而現(xiàn)在所需要的，是創(chuàng)造一個新的企業(yè)機(jī)制、社會創(chuàng)新體系，它要更關(guān)注企業(yè)家。這種體系更加能夠提升人們的生活水平，提升社會發(fā)展的質(zhì)量。（支點(diǎn)雜志2013年10月刊）深靜脈血栓的診斷與治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1深靜脈血栓的診新與治療深靜脈血栓的診新與2八八3血液正常平衡系統(tǒng)血小板纖溶酶活化凝血因子凝血活化纖維蛋白溶解(凝血酶生成)凝血抑制因子/調(diào)節(jié)因子纖溶抑制因子調(diào)節(jié)因子ATⅢI(抗凝血酶Ⅲ)PA|-1(纖溶酶原激活物抑制物1)蛋白c2-抗纖溶酶蛋白S富組織胺糖蛋白(HRGP)Hc(肝素輔因子Ⅱ)血液正常平衡系統(tǒng)4凝血與纖溶途徑凝血「纖溶內(nèi)源性外源性纖溶酶原FIXaFVIll組織因子纖溶酶原激活物(PA)Xa組織因子抑制作用纖溶酶原(TPFI)激活抑制物(PAI)纖維蛋白凝血酶原凝血酶纖溶酶α2-抗纖溶酶纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血與纖溶途徑5生理性止血機(jī)制血管受損血管收縮膠原、微纖維血小板粘附限制血流血小板釋放(ADP,TXA2,PAF,IP3)凝血酶血小板聚集成栓纖維蛋自血管期細(xì)胞期血漿期(初步止血)(加固止血)生理性止血機(jī)制6()深靜脈血栓形成的危險因素及機(jī)理()深靜脈血栓形成的危險因素及機(jī)理7導(dǎo)致DVT的三個危險因素血流緩慢缺乏運(yùn)動引起的血流速度緩慢(如臥床時間長1自世紀(jì)中法國生理學(xué)家確定的危驗(yàn)素椰會使總的意險性增加數(shù)倍血液凝結(jié)血管壁損傷遺傳性或獲得性的血液由機(jī)械性損傷或靜脈腫凝結(jié)機(jī)制紊亂(如抗凝脹引起(如關(guān)節(jié)置換因子11乏時腿部的操作)導(dǎo)致DVT的三個危險因素8表1DVT的原發(fā)危險因素原發(fā)性因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥V因子Leiden突變(活化蛋白C抵抗)血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin)纖溶酶原缺乏高同型半胱氨酸血癥異常纖溶酶原血癥抗心磷脂抗體蛋白S缺乏纖溶酶原激活物抑制劑過多Ⅻ因子缺乏凝血酶原20210基因變昇表1DVT的原發(fā)危險因素9表2DVT的繼發(fā)危險因素繼發(fā)性因素?fù)p傷/骨折血小板異常腦卒中手術(shù)高齡制動中心靜脈插管惡性腫瘤化療下肢靜脈功能不全肥胖吸煙心功能衰竭妊娠/產(chǎn)后長途旅行Crohn病口服避孕藥腎病綜合征狼瘡抗凝物血液盈德(紅細(xì)胞增多癥,W山idenstrom人工材料表2DVT的繼發(fā)危險因素10危險因素分級高度危險因素中度危險因素低度危險因素大外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下膝部手術(shù)床>3天髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中心靜脈插管經(jīng)濟(jì)艙綜合征股骨、脛骨骨折化療年齡的增加嚴(yán)重創(chuàng)傷充血性心衰或呼吸衰經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(膽囊切除術(shù))脊髓損傷激素替代治療肥胖惡性腫瘤靜脈曲張口服避孕藥癱瘓性腦卒中妊娠期/產(chǎn)褥期ⅴTE病史易栓癥危險因素分級11深靜脈血栓的診斷與治療課件12深靜脈血栓的診斷與治療課件13深靜脈血栓的診斷與治療課件14深靜脈血栓的診斷與治療課件15深靜脈血栓的診斷與治療課件16深靜脈血栓的診斷與治療課件17深靜脈血栓的診斷與治療課件18深靜脈血栓的診斷與治療課件19深靜脈血栓的診斷與治療課件20深靜脈血栓的診斷與治療課件21深靜脈血栓的診斷與治療課件22深靜脈血栓的診斷與治療課件23深靜脈血栓的診斷與治療課件24深靜脈血栓的診斷與治療課件25深靜脈血栓的診斷與治療課件26深靜脈血栓的診斷與治療課件27深靜脈血栓的診斷與治療課件28深靜脈血栓的診斷與治療課件29深靜脈血栓的診斷與治療課件30深靜脈血栓的診斷與治療課件31深靜脈血栓的診斷與治療課件32深靜脈血栓的診斷與治療課件33深靜脈血栓的診斷與治療課件34深靜脈血栓的診斷與治療課件35深靜脈血栓的診斷與治療課件36深靜脈血栓的診斷與治療課件37深靜脈血栓的診