急性心肌梗死急救流程課件

急性心肌梗死搶救流程急性心肌梗死急救流程急性心肌梗死搶救流程急性心肌梗死急救流程1一、定義：冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死急救流程一、定義：急性心肌梗死急救流程2二、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。急性心肌梗死急救流程二、診斷：急性心肌梗死急救流程3二、鑒別診斷：1、急性肺栓塞2、主動脈夾層急性心肌梗死急救流程二、鑒別診斷：急性心肌梗死急救流程4三、搶救流程第一步：緊急評估1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚急性心肌梗死急救流程三、搶救流程第一步：緊急評估急性心肌梗死急救流程5三、搶救流程清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇（CPR）急性心肌梗死急救流程三、搶救流程清除氣道異物，保持6三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后）停止活動，絕對臥床休息大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20μg/min泵入胸痛不能緩解，嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸急性心肌梗死急救流程三、搶救流程第二步：（無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后7三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-6R）懷疑后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-9）簡捷而有目的詢問病史和體格檢查檢查心肌酶學(xué)、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查急性心肌梗死急救流程三、搶救流程迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖急性心肌梗死急救流程8三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）1、STEMI（ST段抬高性心肌梗死）2、NSTEMI（非ST段抬高性心肌梗死

）和高危UA（不穩(wěn)定型心絞痛）3、中低危UA急性心肌梗死急救流程三、搶救流程第三步：評估心電圖（分三種情況）急性心肌梗死急救9三、搶救流程1、STEMI搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲的心肌再灌注治療急性心肌梗死急救流程三、搶救流程1、STEMI搶救流程急性心肌梗死急救流程10下列情況首選溶栓發(fā)病3h內(nèi)，且不能及時行介入治療不具備24h急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運就診—球囊擴張與就診—溶栓時間相差超過60分鐘急性心肌梗死急救流程下列情況首選溶栓急性心肌梗死急救流程11溶栓禁忌癥歌訣

:出血缺血腦腫瘤;主夾高壓有外傷;近期手術(shù)穿刺術(shù)(穿刺大血管)；急性心肌梗死急救流程溶栓禁忌癥急性心肌梗死急救流程12溶栓適應(yīng)癥除了禁忌癥都可以考慮溶栓①兩個或兩個以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯

）,起病時間<12h,患者年齡<75歲;

②STEMI患者年齡>75歲,權(quán)衡利弊仍可考慮;

③STEMI發(fā)病時間已達(dá)12~24h,但如有進(jìn)行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者可考慮;急性心肌梗死急救流程溶栓適應(yīng)癥急性心肌梗死急救流程13下列情況不考慮溶栓1、STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h，且已緩解2、STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低，且不考慮后壁心梗急性心肌梗死急救流程下列情況不考慮溶栓急性心肌梗死急救流程14溶栓成功的依據(jù)

1、CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h內(nèi)),是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)2、ST段于2h內(nèi)回降>50%3、2h內(nèi)胸痛基本消失4、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(頻發(fā)的室早)急性心肌梗死急救流程溶栓成功的依據(jù)急性心肌梗死急救流程15溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）只能靜脈使用。10MU+10MU分兩次靜脈注射,每次緩慢推注2min以上,兩次間隔為30min。注射時應(yīng)使用單獨的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。急性心肌梗死急救流程溶栓藥物：瑞替普酶，（10MU/支）急性心肌梗死急救流程16溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖100ml靜脈滴注，全量于45~90分鐘內(nèi)均勻輸入。

急性心肌梗死急救流程溶栓藥物：尿激酶，（10萬U/支）急性心肌梗死急救流程17三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑急性心肌梗死急救流程三、搶救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程急性心肌梗死急182、NSTEMI和高危UA搶救流程收住監(jiān)護室進(jìn)行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣促、咯血、肺啰音）急性心肌梗死急救流程2、NSTEMI和高危UA搶救流程急性心肌梗死急救流程19三、搶救流程3、中低危UA搶救流程抗凝他汀類硝酸酯類β-受體阻滯劑ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗劑6h后復(fù)查心肌酶急性心肌梗死急救流程三、搶救流程3、中低危UA搶救流程急性心肌梗死急救流程203、中低危UA搶救流程收住急診或者監(jiān)護病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖