上消化道出血的護(hù)理查房

上消化道出血的護(hù)理查房上消化道出血護(hù)理查房病例報告：李某，女，13歲，因近2天出現(xiàn)黑便、上腹部隱痛等癥狀，于8月16日16時入院。入院診斷為消化道出血和膽汁返流性胃炎。主要輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.87×10/L，中性粒細(xì)胞比例72.7%，血紅蛋白134g/L，血細(xì)胞比容39.7%，血小板計數(shù)294×10/L。大便常規(guī)示黑色、軟便，鏡檢陰性，隱血試驗陽性。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃底粘液湖呈黃色，粘膜充血，膽汁反流性胃炎。主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施：1.體液不足：由于黑便和腹瀉引起體液丟失過多，液體攝入不足，需要建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，必要時配血，并監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。同時加強(qiáng)觀察失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、四肢厥冷、出汗、暈厥等，嚴(yán)密觀察病人神志變化、皮膚和甲床的色澤、肢體是否溫暖以及頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄每次黑便情況，估計病人出血量，并必要時使用心電監(jiān)護(hù)。2.活動無耐力：由于血容量減少，病人活動無耐力，需要提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，協(xié)助病人日?；旧?，臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動，并逐漸增加，制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。3.排便異常：由于上消化道出血，需要飲食清淡，避免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。同時協(xié)助病人做好肛門皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥，指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)和次數(shù)。密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況，防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。1.入院宣教要熱情主動，讓病人感到被重視和關(guān)注。2.醫(yī)護(hù)人員要盡量滿足病人的生理和心理需求，建立信任關(guān)系。3.針對病人的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。4.介紹同室病友，促進(jìn)病人之間的交流。5.耐心細(xì)致地講解病情和治療過程，減輕病人的緊張和恐懼。6.應(yīng)用胃動力藥物和胃黏膜保護(hù)劑來預(yù)防潛在并發(fā)癥。7.健康教育方面，要注意飲食清淡，避免刺激膽汁分泌增多，忌暴飲暴食，避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。8.保持樂觀情緒和良好的心理狀態(tài)，按醫(yī)囑服用藥物，及時就診。9.做好回訪工作，給患者提供及時的健康教育指導(dǎo)。10.上消化道出血的病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血、胰腺疾病、全身性疾病等。11.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑便，需與下消化道出血和其他原因引起的黑便相鑒別。12.大便潛血陽性可提示出血量較大。本文介紹了兩種疾病，分別是失血性貧血和膽汁返流性胃炎。失血性貧血是指出血量超過500毫升，但少于1500毫升的病情。癥狀一般為輕度頭暈和口渴，但也可能出現(xiàn)心悸、尿量減少和暈厥等癥狀。如果出血量超過1500毫升，就可能導(dǎo)致休克，血壓下降和脈率加快，血紅蛋白濃度也會下降。此外，失血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。如果在補(bǔ)足血容量的情況下，尿素氮持續(xù)升高，就提示有繼續(xù)出血或出血未停止。治療失血性貧血的方法包括輸血和手術(shù)。膽汁返流性胃炎是一種胃腸道疾病，主要由于胃腸運動、幽門括約肌功能、胃腸壓力梯度的改變以及一些胃腸激素的調(diào)節(jié)功能失調(diào)等原因引起。這會導(dǎo)致十二指腸堿性腸液反流入胃，從而導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞變性，進(jìn)而導(dǎo)致固有腺體的破壞，萎縮。因其中含有膽汁，故稱膽汁反流性胃炎。膽汁返流性胃炎可分為非手術(shù)原因引起的原發(fā)性和手術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)性。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，同時也需要改變生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。膽汁返流性胃炎是一種常見的胃及十二指腸疾病。在十二指腸炎或十二指腸潰瘍時，胃竇部的細(xì)胞數(shù)量增多，胃泌素分泌增加，導(dǎo)致幽門松弛，有利于膽汁反流的發(fā)生。同時十二指腸黏膜病變可致十二指腸運動功能失調(diào)，腸腔內(nèi)壓力增高，特別是逆向蠕動加強(qiáng)，改變了由胃至腸遠(yuǎn)端正常的蠕動傳播過程。膽汁反流性胃炎多有較嚴(yán)重的胃竇功能不良，胃底和十二指腸動力異常也可能與膽汁反流性胃炎的發(fā)病有關(guān)。膽汁返流性胃炎的病理改變可分為淺表性胃炎與萎縮性胃炎兩種類型。淺表性胃炎的炎癥限于胃小凹和黏膜固有膜的表層。肉眼可見黏膜充血、水腫，或伴有滲出物，有時可見少量糜爛及出血;黏膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，深層的胃腺體保持完整。萎縮性胃炎的炎癥則入黏膜固有膜而影響胃腺體，使之萎縮。此時黏膜層變薄，黏膜皺襞平坦甚或消失，可呈彌漫性，也可呈局限性。胃腺體部分消失或個別完全消失，黏膜層、黏膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤;且常有腸腺上皮化生和假性幽門腺化生。膽汁返流性胃炎的臨床表現(xiàn)包括腹脹、燒心、胃出血和嘔吐等。腹脹表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重。燒心則表現(xiàn)為胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也會有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等現(xiàn)象。嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血的情況，有的患者大便呈現(xiàn)黑色，有的是嘔血。由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。治療膽汁返流性胃炎需要注意飲食、體重和臥位等方面。飲食應(yīng)注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。超重者宜減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好