肺炎教學(xué)查房講義課件

肺炎教學(xué)查房肺炎教學(xué)查房教學(xué)查房目的掌握CAP的定義。掌握CAP的臨床表現(xiàn)。掌握CAP的診斷及鑒別診斷。掌握CAP的治療原則。教學(xué)查房目的掌握CAP的定義。教學(xué)查房流程先集中，老師向同學(xué)介紹本次查房目的、要求和步驟。在床邊聽(tīng)取同學(xué)匯報(bào)：病史、體檢、輔助檢查結(jié)果、入院診治經(jīng)過(guò)、治療措施及反應(yīng)、目前存在的診療問(wèn)題。注意站位：老師站床頭右側(cè)，被查學(xué)生站左側(cè)。教學(xué)查房流程先集中，老師向同學(xué)介紹本次查房目的、要求和步驟。教學(xué)查房流程老師補(bǔ)充詢問(wèn)病史，核實(shí)、修改病史（注意隱私和保護(hù)性醫(yī)療），并說(shuō)明補(bǔ)充詢問(wèn)原由。查閱病史重點(diǎn)：現(xiàn)病史的邏輯性診斷的完整性鑒別診斷的嚴(yán)密性診療方案的個(gè)體化教學(xué)查房流程老師補(bǔ)充詢問(wèn)病史，核實(shí)、修改病史（注意隱私和保護(hù)教學(xué)查房流程同學(xué)作體格檢查（陽(yáng)性體癥），老師點(diǎn)評(píng)學(xué)生體檢手法正確與否。作示范演示，注意體檢手法的規(guī)范性可選擇其他病例進(jìn)行陽(yáng)性體征的示范（最好有鑒別診斷意義的病例）教學(xué)查房流程同學(xué)作體格檢查（陽(yáng)性體癥），老師點(diǎn)評(píng)學(xué)生體檢手法CAP的定義

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP的定義社區(qū)獲得性肺炎(community-acquCAP的診斷與鑒別診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。CAP的診斷與鑒別診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病什么樣的CAP病人需要收住入院具備下列情形之一尤其是兩種情形并存時(shí)，若條件允許建議住院治療。年齡＞65歲。存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、腎功能不全；④吸入或易致吸入因素；⑤近1年內(nèi)因CAP住院史；⑥精神狀態(tài)改變；⑦脾切除術(shù)后狀態(tài)；⑧慢性酗酒或營(yíng)養(yǎng)不良。體征異常：①呼吸頻率＞30次/min；②脈搏≥120次/min；③血壓＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；④體溫≥40℃或＜35℃；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：①WBC＞20×109/L，或＜4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1×109/L；②呼吸空氣時(shí)PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐(Scr)＞106μmol/L或血尿素氮(BUN)＞7.1mmol/L；④Hb＜90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)＜30%；⑤血漿白蛋白＜2.5g/L；⑥敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(PTT)延長(zhǎng)、血小板減少；⑦X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。什么樣的CAP病人需要收住入院具備下列情形之一尤其是兩種情形肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙。呼吸頻率＞30次/min。PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療。血壓＜90/60mmHg。胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療。肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)意識(shí)障礙。肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)需要了解：PSI和英國(guó)胸科學(xué)會(huì)CURB-65、美國(guó)指南重癥CAP標(biāo)準(zhǔn)。肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)需要了解：PSI和英國(guó)胸科學(xué)會(huì)CURBCAP病人入院后需要做什么檢查痰培養(yǎng)：采集、送檢、實(shí)驗(yàn)室處理。血培養(yǎng)：血清學(xué)檢查：非典型病原體血清抗原或抗體檢查一般用于流調(diào)。重癥CAP推薦進(jìn)行軍團(tuán)菌抗原或抗體檢查。CAP病人入院后需要做什么檢查痰培養(yǎng)：采集、送檢、實(shí)驗(yàn)室處理肺炎教學(xué)查房講義課件CAP患者治療原則重癥患者（無(wú)綠膿桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)）：常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、肺炎衣原體、、金葡菌、流感嗜血桿菌等?？咕幬镞x擇：①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；②靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；③厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；④呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。重癥患者（有綠膿桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)）：以上病原體+銅綠假單胞菌①具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類②具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類③靜