腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及選擇課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及選擇武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及選擇武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科曾晶主要內(nèi)容

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及評(píng)價(jià)參數(shù)配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素腸內(nèi)制劑選擇的專家共識(shí)與指南各種配方的特點(diǎn)主要內(nèi)容腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及評(píng)價(jià)參數(shù)配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素

——

以不同方式，通過(guò)人體消化系統(tǒng)提供各類營(yíng)養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品?！糜谂R床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營(yíng)養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的概念——以不同方式，通過(guò)人體消化系統(tǒng)提供各類營(yíng)養(yǎng)成分，并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類2002年“國(guó)家基本藥物目錄”將EN制劑按氮源分為三大類

（1）氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

（2）短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

（3）整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

上述三類進(jìn)一步可分為（1）平衡型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

（2）疾病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

在營(yíng)養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營(yíng)養(yǎng)素比例等方面仍有差異此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營(yíng)養(yǎng)組件）：氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、維生素模塊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類2002年“國(guó)家基本藥物目錄”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)能量密度滲透壓蛋白質(zhì)含量脂肪含量蛋白質(zhì)來(lái)源脂肪來(lái)源投給途徑膳食纖維含量糖類含量（特別是乳糖含量）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量劑型臨床驗(yàn)證價(jià)格選擇性質(zhì)、價(jià)格適合患者實(shí)際需要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以達(dá)到最佳支持效果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)參數(shù)主要參數(shù)次要參數(shù)能量密度滲透壓蛋白質(zhì)含配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）年齡嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方胃腸道功能胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物質(zhì)刺激腸粘膜生長(zhǎng)的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價(jià)格便宜脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長(zhǎng)鏈脂肪酸，同時(shí)間斷補(bǔ)充長(zhǎng)鏈甘油三酯配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）年嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（2）糖耐受情況疾病情況對(duì)于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應(yīng)避免選擇含有上述物質(zhì)的配方對(duì)于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相適應(yīng)的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥常見(jiàn)的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強(qiáng)型、肺病和腎病型配方配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（2）糖疾病情況對(duì)于不能耐受乳糖、蔗糖患者評(píng)估配方評(píng)估現(xiàn)病史和既往病史糖、蛋白質(zhì)和脂類的組成年齡熱氮比熱量和營(yíng)養(yǎng)需要滲透壓濃度胃腸道功能腎溶質(zhì)負(fù)荷肝功能PH腎功能殘留物/纖維素含量呼吸情況粘度能量密度應(yīng)用便利性細(xì)菌學(xué)安全性費(fèi)用配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的因素（3）主要取決于蛋白質(zhì)及鈉、鉀、氯等電解質(zhì)患者評(píng)估配方評(píng)估現(xiàn)病史和既往病史糖、蛋白質(zhì)和脂類的組成年齡熱基本臨床狀況營(yíng)養(yǎng)需求胃腸道功能配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素正確配方選擇的基礎(chǔ)了解每種配方的組分了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應(yīng)評(píng)價(jià)其效果，應(yīng)同時(shí)考慮其益處與危害依據(jù)病程進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整基本臨床狀況配方選擇時(shí)應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素正確配方選擇的基礎(chǔ)了解如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)Ifthegutworks,useitfirst.

胃腸道有功能（不論完整與否）——選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道無(wú)功能——選擇腸外營(yíng)養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SAIfthegutworks,useitfirst“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無(wú)窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月“要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”.中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.2004年3月胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑）逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí).“中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組.2006什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)（2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí)美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))標(biāo)準(zhǔn)配方整蛋白配方腸外營(yíng)養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是