小兒高級(jí)氣道管理課件

小兒高級(jí)氣道管理概述

1.小兒高級(jí)氣道管理概述1.小兒與常人的氣道解剖差異2.小兒與常人的氣道解剖差異2.小兒氣道解剖與臨床意義解剖大舌大枕氣道開口高會(huì)厭大而軟會(huì)厭與咽部開口呈銳角環(huán)狀軟骨處最狹窄環(huán)甲膜小扁桃體大易出血臨床意義易阻塞氣道小嬰兒墊肩，仰頭提頦法開放氣道直鏡比彎鏡更易挑開組織暴露喉部炎癥腫脹時(shí)易造成喉部表面組織解剖扭曲經(jīng)鼻氣管插管盲插難以成功選無套囊氣管導(dǎo)管也可獲得好的密閉性環(huán)甲膜穿刺術(shù)困難（低齡兒不推薦）經(jīng)鼻氣管插管易失敗3.小兒氣道解剖與臨床意義解剖臨床意義3.2歲以上小兒氣管插管時(shí)體位O:口腔軸線；P:咽腔軸線；T:喉腔軸線A:休息體位；B:頭部前伸體位；C:氣管插管體位：頭前伸，頸拉伸，三軸近一直線4.2歲以上小兒氣管插管時(shí)體位O:口腔軸線；P:咽腔軸線小兒氣道的生理特點(diǎn)基礎(chǔ)耗氧率更高功能殘氣量較少缺氧耐受時(shí)間更短（90s）咽部刺激時(shí)更易出現(xiàn)心動(dòng)過緩及喉痙攣喉部的神經(jīng)支配：感覺—喉上聲門上、喉下聲門下運(yùn)動(dòng)—喉返大部分、喉上甲狀環(huán)肌5.小兒氣道的生理特點(diǎn)基礎(chǔ)耗氧率更高5.高級(jí)氣道的種類喉罩，LMA氣管內(nèi)插管，Endotrachealintubation食道氣道雙腔聯(lián)合插管，Combitube6.高級(jí)氣道的種類喉罩，LMA6.小兒氣管內(nèi)插管

——適應(yīng)癥呼吸衰竭或臨界呼吸衰竭RR<12bpm.或>60bpm.伴意識(shí)障礙心肺功能衰竭休克氣道給藥（利多卡因、腎上腺素、阿托品、嗎啡、地西泮、PS）神經(jīng)學(xué)復(fù)蘇——GCS<8，GCS<12且一般情況差，需維持PaCO230~35mmHg保護(hù)氣道下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除7.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——?dú)獾涝u(píng)估8.小兒氣管內(nèi)插管

9.9.小兒氣管內(nèi)插管

——器械準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀吸引設(shè)備球囊-面罩藥品：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、阿托品、腎上腺素、PS插管設(shè)備：導(dǎo)管、引導(dǎo)絲、喉鏡、鏡片、插管鉗監(jiān)檢測(cè)設(shè)備：呼氣二氧化碳檢測(cè)探頭、食管監(jiān)測(cè)儀固定設(shè)備10.小兒氣管內(nèi)插管

插管固定器11.插管固定器11.12.12.小兒氣管內(nèi)插管

——?dú)夤懿骞艿姆椒ń?jīng)口腔插管：操作簡(jiǎn)單迅速，常用于急救復(fù)蘇及不宜經(jīng)鼻插管者經(jīng)鼻腔插管：固定牢固、不易扭著，減少對(duì)喉與氣道的壓迫，留置時(shí)間較長(zhǎng)13.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——?dú)夤懿骞艿墓焦軓竭x擇公式：2歲及以上——4+歲/4插管深度公式：

1歲及以下——5~10cm2歲及以上——12+歲/2；12+Kg/5；

5+身長(zhǎng)cm/10；管徑*314.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——插管位置的判斷插管前應(yīng)聽診兩肺呼吸音情況直視導(dǎo)管進(jìn)入氣管的深度檢查導(dǎo)管至口角的距離正壓通氣時(shí)呼氣見霧氣；兩側(cè)胸廓起伏良好；呼吸音兩側(cè)對(duì)稱；聽診兩肺尖或腋中線高位呼吸音對(duì)稱；胃無氣過水聲，腹部無膨脹呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀波形或顏色改變插管后胸片15.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——管徑的判斷不帶囊管，氣道內(nèi)壓15~20cmH2O出現(xiàn)漏氣——適宜不漏氣——太粗氣道內(nèi)壓<10cmH2O時(shí)漏氣——太細(xì)處理：待病情穩(wěn)定后更換16.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——注意事項(xiàng)氣管插管失敗不會(huì)導(dǎo)致病人的死亡，氣管插管是為了保證病人的氧供，切勿為了插管令病人缺氧注意不同氣道的分析、準(zhǔn)備與處理聲門暴露困難時(shí)請(qǐng)助手輕壓環(huán)狀軟骨處，或減少患兒頭過伸若聲帶緊閉，可請(qǐng)助手做胸外按壓，促使聲帶開放聲門下狹窄難于通過時(shí)，換小一號(hào)導(dǎo)管導(dǎo)管插入后迅速接上呼吸器過程中若患兒缺氧、心率明顯下降，可氣囊加壓給氧，待心率與血氧恢復(fù)后爭(zhēng)取30s內(nèi)成功插管17.小兒氣管內(nèi)插管

小兒氣管內(nèi)插管

——并發(fā)癥機(jī)械性損傷：喉?yè)p傷、氣管損傷、氣管食管穿孔、勺狀軟骨脫位、鼻翼鼻中隔損傷堵塞脫管繼發(fā)下呼吸道感染肺不張18.小兒氣管內(nèi)插管

氣管導(dǎo)管拔管——指征上呼吸道梗阻解除下呼吸道分泌物明顯減少自主呼吸充分循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定滿足其他撤機(jī)條件19.氣管導(dǎo)管拔管——指征上呼吸道梗阻解除19.氣管導(dǎo)管拔管——處理拔管前4小時(shí)禁食拔管前1~2小時(shí)予地塞米松0.3~0.5mg/Kgiv.做好再次插管準(zhǔn)備做好氣道護(hù)理后拔管拔管后吸氧（5~10%）