神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件

神經(jīng)病理性疼痛的治療神經(jīng)病理性疼痛的治療1癌性疼痛綜合征(慢性頻軀體傷害性疼痛傷害感受性疼痛慢性疼痛∵內(nèi)臟傷害性疼痛神經(jīng)病理自發(fā)性疼痛非傷害感受性疼痛性疼痛發(fā)常性疼痛心理性疼痛癌性疼痛綜合征(慢性頻2疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基下行性調(diào)節(jié)皮膚DRG脊魔丘腦束②損傷脊髓疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基3經(jīng)病理性疼痛的定義神經(jīng)病理性疼痛是指由于外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能紊亂,當(dāng)傷害性刺激或非傷性刺激作用于感覺神經(jīng)末梢均可引發(fā)的病理性疼痛。國際疼痛研究學(xué)會(IAsP)將神經(jīng)病理性疼痛定義為:神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能異常所誘發(fā)或?qū)е碌奶弁?。國際疼痛硏究學(xué)會神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)組(NeuPsic)最新修的定義為:創(chuàng)傷或疾病累及軀體感覺系統(tǒng)后直接導(dǎo)致的疼痛。經(jīng)病理性疼痛的定義4經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生枧研究證明,神經(jīng)病理性疼痛是由于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導(dǎo)的敏感性共同改變所造成的。這種周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元改變其結(jié)構(gòu)和功能的能力,稱之為神經(jīng)可塑性,正是這些改變引起了臨床上的神經(jīng)病理性疼痛。經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生枧5敏化-痛閾下調(diào)Hyperalgesia/Allodynia痛覺高敏正常疼痛反應(yīng)痛覺異常痛覺高敏-對傷害性刺激的痛覺感受增強痛覺異常-正常的無痛刺激被感覺為疼痛刺激強度醉科GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician,2001:1979-84敏化-痛閾下調(diào)6三階段疼痛理論不同類別疼痛的本有人認(rèn)為,疼痛經(jīng)歷三個階段,隨著刺激的性質(zhì)以及出現(xiàn)的時間段不同,其神經(jīng)生理機制也不同。這些階段分別為1.單純的傷害性刺激過程(急性疼痛)2.持續(xù)的傷害性刺激引起組織損傷以及外周炎癥:3.神經(jīng)損傷導(dǎo)致的一系列外周神經(jīng)病變以及中樞疼痛狀需要指出:這些階段不是完全獨立的,其中的神經(jīng)生理機制會同時存在于同個體中三階段疼痛理論7啡經(jīng)病理性疼痛的治療神經(jīng)病理性疼痛在癌性疼痛的治療中屬于難治性疼痛1。發(fā)病機制復(fù)雜;2.患者癥狀多樣,診斷困難3.治療困難,對阿片類藥物反應(yīng)較差,需聯(lián)合其他輔助鎮(zhèn)痛藥啡經(jīng)病理性疼痛的治療8診斷要素:1病理學(xué)有已知的神經(jīng)損傷;2疼痛的性質(zhì)(燒灼、放射、刺痛、電擊樣)3功能缺失,神經(jīng)損傷后的感覺或運動缺失4存在與神經(jīng)解剖相一致的疼痛分區(qū)和感覺異常5對常規(guī)治療反應(yīng)差;診斷要素:9神經(jīng)病理性疼痛的痛苦程度高表現(xiàn)復(fù)雜多樣撕裂樣痛針刺樣痛電擊樣痛燒灼樣痛神經(jīng)病理性疼痛的痛苦程度高10神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件11神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件12神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件13神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件14神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件15神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件16神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件17神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件18神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件19神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件20神經(jīng)病理學(xué)疼痛課件21