放射治療基礎知識課件

放療基礎知識

放療基礎知識1教學目的了解放療的種類了解放療的方法及適應癥掌握放療的射野范圍及計量掌握放射治療的護理教學目的了解放療的種類2什么是放療？放療是利用放射線進行治療，即給予腫瘤準確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細胞或控制癌細胞的數量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質量。什么是放療？放療是利用放射線進行治療，即給予腫瘤準確、均勻的3放療的種類普通照射三維適形照射（3DCRD）調強適形照射（IMRT）X-刀射波刀放療的種類普通照射4三維適形照射（3DCRD）：就是射線從三維方向上采用多個照射野，多角度進行腫瘤的照射，而且每個照射野的形狀與靶區(qū)形狀一致的放療。（雖然3DCRD優(yōu)于常規(guī)放療，但是每個照射野的射束其劑量強度通常是均勻的分布）

調強適形照射（IMRT）：調強放療（IMRT）在適形放療的基礎上，不但照射野形狀的與靶區(qū)形狀一致，而且通過針對靶區(qū)三維形狀和危及器官的具體解剖關系使每個射束劑量強度是不均勻的分布。三維適形照射（3DCRD）：就是射線從三維方向上采用多個照射5X—刀

X刀也叫光子刀，是繼伽瑪刀之后迅速發(fā)展起來的立體定向放射治療技術。這種放療系統(tǒng)由高精度立體定向系統(tǒng)、直線加速器、準直器、CT，通過采用高精度立體定位，三維治療計劃和在直線加速器上進行非共面多軌跡等中心旋轉照射等技術相結合，實現多野，多集束照射病變，集中照射靶點（腫瘤），使腫瘤病灶受到致死性高劑量照射，而周圍正常組織受量很小，從而獲得徹底損毀腫瘤病灶又不傷及相鄰正常組織的效果X—刀

X刀也叫光子刀，是繼伽瑪刀之后迅速發(fā)展起來的立體定向6射波刀

射波刀是使用高能MV級X射線，對惡性腫瘤或良性病灶作精準、無創(chuàng)的毀滅，且能保護臨近正常組織的放射外科設備，它是整合機器人和影像監(jiān)控的系統(tǒng)。射波刀是由美國斯坦福大學研發(fā)，已經發(fā)展到了第四代產品，能對X射線照射方位和方向、治療床的移動（線移和轉動）由電腦作高度自動化和高精準度的控制，對治療中病人體位的移動，有嚴密的、頻繁的X光攝影監(jiān)控，并作必要的自動調整，體位監(jiān)控熒幕的顯示，相對X、Y、Z軸的移動和轉動，以0.1毫米和0.1度為單位實時記錄。對隨呼吸而移動的腫瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌等，透過紅外線對胸腹部呼吸運動的連續(xù)監(jiān)控和記錄，以及呼吸運動與腫瘤三維空間定位的連鎖關系，電腦回饋資料可控制X射線的照射，可隨呼吸而律動，大幅度降低被照射到的正常組織之容積和放射劑量。射波刀

射波刀是使用高能MV級X射線，對惡性腫瘤或7射波刀特點：回饋式的機械臂校對系統(tǒng)先進的影像追蹤引導系統(tǒng)同步呼吸追蹤系統(tǒng)：肝、胰腺等骨性追蹤系統(tǒng)：顱骨、椎體金標追蹤：肢體腫瘤11射波刀特點：118射波刀的先進性

無創(chuàng)固定方式實時體位驗證精準治療顱內和全身病灶實時體位調整追蹤因呼吸而運動中的腫瘤進行照射，治療準確性高逆向治療計劃運算，照射達高度適形、均勻、精確12射波刀的先進性

無創(chuàng)固定方式129放射治療的方法及適應癥

根治性治療定義：通過根治性放療使病變在治療區(qū)域內永久清除，達到徹底消滅腫瘤，使病人恢復健康的目的，也稱可治愈性放療。適應癥：接受根治性放療的病人必須在治療前腫瘤是在局部區(qū)域內，無遠處轉移，病理類型應是放療可治愈的病人，一般狀態(tài)和營養(yǎng)狀況良好，同時在放療期間對可能發(fā)生的并發(fā)癥能得到及時合理的內科治療。放射治療的方法及適應癥

根治性治療10放射治療的方法及適應癥姑息性治療定義：不考慮遠期效應，減輕近期癥狀，適用于已有遠處轉移的腫瘤。適應癥：①如有遠處轉移的病人，若對放療敏感則原發(fā)灶給予姑息治療。②因腫瘤引起的出血、神經系統(tǒng)癥狀、疼痛、梗阻、咳嗽等，可用姑息性放療消除或預防上述癥狀。③因腫瘤轉移而出現的腦轉移、骨轉移或其它部位轉移灶的放療。放射治療的方法及適應癥姑息性治療11放射治療的方法及適應癥

輔助治療定義：為了提高其它治療手段的治療效果而與其它治療方法配合使用的放療。適應癥：手術可能切除，但手術難度大的病例，還適用于手術后腫瘤有殘存、單純探查腫瘤未切除、有淋巴轉移以及局部復發(fā)可能性大的病例。放射治療的方法及適應癥

輔助治療12各病種放療射野范圍及計量.鼻咽癌放射野：面頸聯合野、耳前野、全頸切線野

根治量DT：6000-7000cGy/6-7周200cGy/次各病種放療射野范圍及計量.鼻咽癌放射野：面頸聯合野、耳前野、13各病種放療射野范圍及計量食管癌放射野：胸部對穿照射

放射劑量DT：6000-7000cGy/6-7周200cGy各病種放療射野范圍及計量食管癌放射野：胸部對穿照射14各病種放療射野范圍及計量乳腺癌放射野：內乳、鎖骨上及胸壁照射野

放射劑量DT：根治手術前3500cGy/2-3周180cGy/次根治手術后5000cGY/5周200cGY/次各病種放療射野范圍及計量乳腺癌放射野：內乳、鎖骨上及胸壁照射15各病種放療射野范圍及計量.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（鋤形野+盆腔野）

放射劑量DT：4500-5000cGY/5-6周開始時150cGY/次大面積照射至3000cGY/后縮野加量，單詞劑量增至1800-200cGY/次各病種放療射野范圍及計量.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“16各病種放療射野范圍及計量非何杰金氏淋巴瘤放射野：腫瘤累及野

放射劑量DT：5000-5500cGY/6周，開始時150-180cGY/次大面積照射至3600cGY后縮野加量，單次劑量增至200cGY/次各病種放療射野范圍及計量非何杰金氏淋巴瘤放射野：腫瘤累及野17各病種放療射野范圍及計量.肺癌放射野：患側胸部及肺門前后對穿野

放射劑量DT：手術后4000-5000cGY/4-5周200cGY/次、手術前4000cGY/4周200cGY/次各病種放療射野范圍及計量.肺癌放射野：患側胸部及肺門前后對穿18各病種放療射野范圍及計量精原細胞癌放射野：狗腿野

放射劑量DT：2500cGY/2-3周150cGY/各病種放療射野范圍及計量精原細胞癌放射野：狗腿野19各病種放療射野范圍及計量宮頸癌及直腸癌放射野：盆腔前后對穿野

放射劑量DT：術前4000cGY/3周200cGY/次術后4000-5000cGY/4周200cGY/次各病種放療射野范圍及計量宮頸癌及直腸癌放射野：盆腔前后對穿野20放射治療各種體位固定裝置放射治療各種體位固定裝置21放療治療主要流程放療醫(yī)師首先對患者進行全面檢查，作出診斷和分期，確定治療目的經模擬機或CT模擬機定位，確定照射腫瘤靶區(qū)范圍由物理師進行放療計劃（TPS）優(yōu)化，包括放射源選擇，射線種類、能量、射野設置、劑量分配和修整所選最佳方案最終經醫(yī)師確認在模擬機下和治療機下擺位、拍攝驗證片，在獲得滿意的結果后才開始進行治療14放療治療主要流程放療醫(yī)師首先對患者進行經模擬機或CT模擬由物22放射治療的護理15放療前的健康教育放療期間并發(fā)癥的護理放療后的康復指導放療皮膚反應的護理頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理胸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理腹部放療并發(fā)癥的護理腦部放療后腦水腫反應及護理近距離照射的護理放射治療的護理15放療前的健康教育放療皮膚反應的護理23心理護理：多數病人及家屬對放射治療不甚了解，放療前應簡明扼要的向病人及家屬介紹有關知識；基本的治療程序；機房環(huán)境；治療中的注意事項等，使病人心中有數，消除緊張情緒，積極配合治療。（備有放療知識宣教彩頁，供病人及家屬閱讀）告知病人進入機房不能帶入金屬物品，如手機、手表、有金屬氣管套管的病人要將套管換成塑料或硅膠套管、有配金屬義齒的病人要先行取出，防止不必要的損傷。（在放射治療中金屬物質可形成次級電子，使其相鄰的組織受量增加，易出現潰瘍且不易愈合）放療前的健康教育-116心理護理：多數病人及家屬對放射治療不甚了解，放療前應簡明扼24放療前的健康教育-2根據放療部位進行有針對性的宣教:頭頸部放療時：注意口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口、潔齒、拔出短期內不能治愈的患牙或殘根，治療牙齦炎，防止并發(fā)癥。乳腺部位放療時：主要注意皮膚的保護，肢體功能的鍛煉。有切口的部位，在放療前妥善處理好傷口，再行放療。（一般應在切口愈合后再行放療，尤其是接近軟骨及骨組織的切口）加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素飲食；避免刺激性食物；禁煙、酒。囑病人放療后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加強毒素的排出。（放療可致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放有害物質）在放療期間需每周檢查血象，低于正常時應遵醫(yī)囑停止放療。17放療前的健康教育-2根據放療部位進行有針對性的宣教:25《腫瘤放射治療學》RTOG急性皮膚反應分級標準：0級：無變化Ⅰ級：暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少。Ⅱ級：觸痛感或鮮紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫。Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位融合的濕放性脫皮，凹陷性水腫。Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死?！铫窦壏磻簯⒁鈬诓∪艘舜o領柔軟寬松的棉質衣服；禁用熱水、肥皂、粗硬光暴曬及寒風刺激射野的皮膚?！?/p>

Ⅱ、Ⅲ級反應：局部應停止放療，采取切實可行的措施。局部盡量暴露，不要亂涂或敷藥物，按醫(yī)囑局部使用藥物，有合并感染者，應配合全身使用抗生素，指導病人加強營養(yǎng)，促進局部愈合?！?/p>

Ⅳ級：是一種較嚴重的皮膚反應，臨床少見。需在潰瘍形成前及時對癥處理，否則一旦形成很難治愈。治療上首先保持局部清潔干燥，初期可做藥敏實驗，針對性用藥，必要時建議植皮治療。放射治療皮膚反應護理18放療期間并發(fā)癥的護理《腫瘤放射治療學》RTOG急性皮膚反應分級標準：放射治療皮膚26放射治療基礎知識課件27放射治療基礎知識課件28放射治療基礎知識課件29頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理口腔黏膜反應：放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內，故放療后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔內的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜潰瘍、嚴重者影響進食。23

0級：無變化。Ⅰ級：充血∕可有輕度疼痛，無需止疼藥。Ⅱ級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物∕可有中度疼痛，需止疼藥。Ⅲ級：融合的纖維性黏膜炎∕可可伴重度疼痛，需麻醉藥。Ⅳ級：潰瘍，出血，壞死。

【美國放射腫瘤協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準】黏膜反應分級口腔黏膜反應頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理口腔黏膜反應：放射治療時，由于腮腺30粘膜紅斑，充血粘膜炎—I級粘膜炎—III級粘膜炎—II級粘膜紅斑，充血粘膜炎—I級粘膜炎—III級粘膜31

放療期間要多飲水，保證每天飲水量在3000ml以上，患者從放療開始，疼痛時再放入利多卡因5ml?？谇火つし磻霈F后，應給以病人高蛋白半流質，補充大量維生素，禁食過熱、過硬及刺激性食物，潰瘍嚴重者，應禁食給予鼻飼飲食或靜脈補液。24臨床護理措施

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放療后，可引起頭頸部的頜顳關節(jié)的功能障礙，有時會出現張口困難，頸部活動受限。一旦出現張口困難，會嚴重影響病人的生活質量。急性期在放療后1—2天即可出現，晚期在放療后1年半出現。發(fā)生原因：一是由于顳下頜關節(jié)組織經放射線照射后可以出現反應性滲出、硬化、關節(jié)盤組織纖維化，粘連形成孿縮，使關節(jié)活動受限，造成張口困難。二是由于放射治療過程中照射區(qū)若有炎癥存在可以造成嚼肌纖維化，而導致張口困難，例如：有松動的牙齒、牙周炎、口鼻腔慢性炎癥等或在感冒期間進行放療，這些因素都可造成張口困難。25張口困難放療后，可引起頭頸部的頜顳關節(jié)的功能障礙，有33

放療期間給予顳頜關節(jié)功能鍛煉可以有效預防張口困難的發(fā)生：每日進行上、下排牙齒相互咬合撞擊，鍛煉咀嚼肌和顳頜關節(jié)；在顳頜關節(jié)進行局部按摩，促進血液循環(huán)，每日2次，每次10-15min；還可通過鼓腮、微笑、舌前伸、后縮、卷動等動作改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌張力。功能鍛煉27放療期間給予顳頜關節(jié)功能鍛煉可以有效預防張口困34放射性肺炎反應-Ⅰ發(fā)生原因：放射性肺炎系由于胸部放射治療后，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的發(fā)生、嚴重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關系。放射野越大放射性肺炎發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴重，照射速度越快，越易產生肺損傷。其他放射性肺炎的影響因素如個體對放射線的耐受性差，肺部原有病變如肺炎、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應。老年和兒童對放射治療的耐受性差。

胸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理

28放射性肺炎反應-Ⅰ胸部腫瘤放療并發(fā)癥的護理2835臨床癥狀與護理：放射性肺炎輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周出現癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱、氣急，隨肺纖維化加重呈進行性加劇、容易產生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀，如不及時處理，患者可能發(fā)生呼吸衰竭而死亡。所以，臨床一經發(fā)現，立即停止放療，囑患者注意休息，多飲水、咳嗽、變換體位、呼吸道霧化吸入、吸氧、保持呼吸道通暢。聯合應用大計量抗生素加激素及支氣管擴張劑，輸液時滴數不宜過快60/min左右，防止發(fā)生肺水腫。29放射性肺炎反應-Ⅱ臨床癥狀與護理：放射性肺炎輕者無癥狀，多于放射治療后2～3周36輕至中度放射性食道炎可見于2/3的患者，嚴重放射性食道炎少見，常發(fā)生在放療后2周左右，表現為進食疼痛，有阻擋感或胸骨后疼痛。其癥狀程度隨著放療劑量的增加而加重。指導病人飲食，應少量多餐、禁食刺激性食物，進食困難者將利多卡因20ml慶大霉素16萬U、地塞米松5mg加入生理鹽水注射液250ml，每日一劑，分三次口服。嚴密觀察病人情況，了解有無嗆咳，以便及時發(fā)現食道穿孔等情況。病情嚴重者應停止放療，嚴重進食困難者，采用靜脈補液支持療法。放射性食道炎脊髓量4500CGY以上就有可能出現放射性脊髓炎，輕者僅有低頭時下肢麻木或觸電感，重者完全癱瘓年，甚至死亡。避免放射損傷，主要要求放射醫(yī)師設計照射野要謹慎小心不要過量，；要求機房護理人員擺位要準確，根據治療計劃準確給予照射劑量，遇到疑問主動與醫(yī)師聯系杜絕差錯，確保治療精度和安全。放射性脊髓炎30輕至中度放射性食道炎可見于2/3的患者，嚴重37腹部放療并發(fā)癥的護理31多見于腹腔淋巴瘤、宮頸癌、直腸癌等。胃腸道黏膜對放射線的耐受差，腹部照射會造成胃、腸功能紊亂、腸粘膜水腫滲出，一般放療5次后出現敏感反應，表現為惡心、嘔吐、腸鳴音增強等，隨著照射劑量的逐漸增加，放療10次達到高峰，腹瀉次數增加并伴有腹痛和水樣腹瀉，有里急后重感、粘液血便，重者可以出現腸潰瘍、穿孔。（腸壁血管放射性損傷是遲發(fā)性改變，放療數月或數年后可發(fā)生腸潰瘍、狹窄血等，稱為慢性放射性腸炎）腹部放療并發(fā)癥的護理31多見于腹腔淋巴瘤、宮頸癌、直腸癌38Ⅰ每日排便次數較基線增加＜4次；或造口處大便量輕度增加。Ⅱ每日排便次數較基線增加4--6次；或造口處大便量中度增加；需＜24h靜脈補液；不影響日常生活。Ⅲ每日排便次數較基線增加≥7次；或造口處大便量明顯增加；需≥24h靜脈補液；影響日常生活。Ⅳ危及生命。Ⅴ死亡。護理措施：根據病人情況給予少渣半流質飲食、避免食用易產氣的食物如豆類及碳酸飲料等。反應初期可用“思密達”；中期可用“易蒙?！?；出現水樣便時可用“萬古霉素”等藥物治療，嚴重者要及時補液，糾正水電解質紊亂，必要時暫停放療?！赌[瘤放射治療學》RTOG腹瀉不良反應評級32Ⅰ每日排便次數較基線增加＜4次；或造口處大便量輕度增加。護39

腦腫瘤放療及轉移灶放療，一般為全腦等中心照射，先全腦照射，后縮野加量，也可采取用X-刀進行局部加量。急性反應在放療后1—2小時即可出現，一般在1—2天后出現，病人出現惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、記憶力下降、瞬時間暈倒等放射性腦病的癥狀。腦部放療后腦水腫反應及護理

可見大量腦脊液33護理措施：囑病人臥床休息，嚴密觀察病情，遵醫(yī)囑放療同時給予脫水劑、激素、維生素、能量合劑、神經營養(yǎng)藥等治療，使用脫水劑時，病人每周須驗電解質，同時根據病人情況給予對癥處理。腦腫瘤放療及轉移灶放療，一般為全腦等中心照射40定期復查：病人放療結束后一般1個月要進行第一次復查，而后根據醫(yī)囑，按時來院復查，以了解腫瘤控制情況及有無放療后期反應。告知病人放療結束后，仍有一定放療反應，仍需要加強營養(yǎng)和保持樂觀的精神狀態(tài),合理的安排或鼓勵病