痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療概要課件

痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)和感悟

痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)和感悟

CompanyLogo一、痤瘡的發(fā)病機(jī)理1二、痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)2三、痤瘡的中醫(yī)辨證分型3四、中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦的治療方案（西醫(yī)）4

五、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)5CompanyLogo一、痤瘡的發(fā)病機(jī)理1二、痤瘡嚴(yán)重程度CompanyLogo痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在青春期男女發(fā)病率最高。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，主要在面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，個(gè)別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。CompanyLogo痤瘡是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其在青CompanyLogo一、痤瘡的發(fā)病機(jī)理毛囊口過(guò)度角化粉刺形成炎癥損害（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）瘢痕形成遺傳因素毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞痤瘡丙酸桿菌增殖個(gè)體皮脂腺肥大，分泌過(guò)多的皮脂遺傳因素CompanyLogo一、痤瘡的發(fā)病機(jī)理毛囊口過(guò)度角化粉CompanyLogo二、痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)尋常痤瘡國(guó)際改良分類(lèi)法輕度（Ⅰ級(jí)）粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30。中度（Ⅱ級(jí)）有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50之間。中度（Ⅲ級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數(shù)在51-100之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。重度（Ⅳ級(jí)）結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)。CompanyLogo二、痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)尋常痤瘡國(guó)際輕CompanyLogo主證丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析

素體陽(yáng)熱偏盛，

肺經(jīng)蘊(yùn)熱，

復(fù)受風(fēng)邪，

熏蒸面部而發(fā)。三、痤瘡的中醫(yī)辨證分型（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證主證證侯分析CompanyLogo主證證候三、痤瘡的中醫(yī)辨證分型（CompanyLogo（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證主證顏面、胸背部皮膚油膩，皮損紅腫疼痛，或有膿皰；口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析由于過(guò)食辛辣油膩之品，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致。主證證候分析CompanyLogo（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證主證顏面、胸背部皮膚CompanyLogo（三）痰濕凝結(jié)證主證皮損結(jié)成囊腫，或伴有納呆、便秘；舌淡胖，苔薄，脈滑。證候分析肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰濕凝結(jié)，致使粟疹、結(jié)節(jié)日漸擴(kuò)大，結(jié)成囊腫。主證證候分析CompanyLogo（三）痰濕凝結(jié)證主證皮損結(jié)成囊腫，證CompanyLogo外用維甲酸外用維甲酸異維甲酸外用維甲酸過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股剡^(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股乜诜股丶に刂委熗庥镁S甲酸口服抗生素激素治療過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股鼗蛞患?jí)二、三級(jí)四級(jí)

維持治療

輕度中度重度四、中國(guó)痤瘡治療共識(shí)會(huì)推薦的治療方案（西醫(yī)）CompanyLogo過(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素過(guò)氧化苯甲酰CompanyLogo（一）輕度（Ⅰ級(jí)）痤瘡治療重點(diǎn)：消除粉刺、抗角化。臨床表現(xiàn)：粉刺為主，炎性皮損為次；五、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)CompanyLogo（一）輕度（Ⅰ級(jí)）痤瘡治療重點(diǎn)：臨床CompanyLogo1、內(nèi)服藥物治療口服本院自制中藥痤瘡?fù)柚饕煞荩荷榻酃０总泣S芪紅花連翹生地大貝牡蠣元參等

功能主治：疏風(fēng)宣肺清熱。CompanyLogo1、內(nèi)服藥物治療CompanyLogo2、外用藥物治療⑴抗生素軟膏：針對(duì)少數(shù)炎性丘疹。①種類(lèi)：用于痤瘡的外用抗生素主要有過(guò)氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素。②作用機(jī)理：殺滅皮膚表面和毛囊中的痤瘡丙酸桿菌。③副作用：產(chǎn)生耐藥（除過(guò)氧化苯甲酰外）、皮膚刺激。最近歐洲的一項(xiàng)調(diào)查顯示，至少50%的尋常痤瘡患者帶有耐紅霉素和克林霉素痤瘡丙酸桿菌菌株。療程越長(zhǎng)，抗生素耐藥性痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)的可能性越大。6個(gè)月的療程最有可能導(dǎo)致耐藥。CompanyLogo2、外用藥物治療⑴抗生素軟膏：針對(duì)少CompanyLogo

④注意事項(xiàng)：

c.皮損改善后應(yīng)停藥。b.不應(yīng)與口服抗生素合用，因?yàn)檫@種聯(lián)合應(yīng)用既增加痤瘡丙酸桿菌耐藥性，又無(wú)相加作用。a.抗生素外用應(yīng)與維A酸類(lèi)藥物合用，增強(qiáng)對(duì)于粉刺的作用。d.2-3個(gè)月后無(wú)效應(yīng)換用其它抗生素，以防耐藥。CompanyLogo④注意事項(xiàng)：c.皮損改善后應(yīng)停藥CompanyLogo⑵維A酸：針對(duì)粉刺①種類(lèi)：阿達(dá)帕林凝膠、維胺酯霜、0.025%維A酸霜。②作用機(jī)理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎癥皮損，促進(jìn)毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞正常脫屑，抗炎，提高其它抗痤瘡藥物的穿透能力，維持痤瘡的持續(xù)緩解。③副作用：皮膚刺激、光敏等。CompanyLogo⑵維A酸：針對(duì)粉刺CompanyLogo④注意事項(xiàng)：

a.外用維A酸是抗痤瘡的一線治療藥物。b.阿達(dá)帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選治療藥物。（穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)維甲酸、刺激性低于傳統(tǒng)維甲酸）c.早期使用效果更好，以防更嚴(yán)重的皮損發(fā)生。d.如果有炎癥性皮損，應(yīng)該在一開(kāi)始和抗生素合用。e.在皮損消退后，應(yīng)繼續(xù)使用，預(yù)防復(fù)發(fā)。CompanyLogo④注意事項(xiàng)：b.阿達(dá)帕林是輕、中度CompanyLogo3、其它療法⑴粉刺擠壓術(shù)：在消毒的情況下用粉刺擠壓器在粉刺周?chē)龎海钡街ê陀贉钠ぶ煌耆珘撼?。?duì)于比較難擠出的粉刺可以先用針尖挑破粉刺頂部，再擠壓。但膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫不能擠，否則容易導(dǎo)致瘢痕和色素沉著，粉刺擠壓術(shù)配合面膜倒膜效果更好。⑵痤瘡面膜：將茵陳、苦參等中藥研末與醫(yī)用石膏制成痤瘡面膜敷于面部，每周1次，4次為一療程。該藥膜具有清熱涼血、解毒消腫之功，起到消炎、抑制皮脂分泌作用。加以手法按摩，促進(jìn)面部血液循環(huán)，改善皮膚呼吸功能。通過(guò)石膏的吸附作用，清除毛孔內(nèi)雜質(zhì)，使皮脂腺排泄通暢，達(dá)到治療痤瘡的目的。CompanyLogo3、其它療法⑴粉刺擠壓術(shù)：在消毒的情CompanyLogo其它療法⑶耳穴貼壓王不留行籽沸水燙洗后曬干，貯瓶中備用。取穴肺、內(nèi)分泌、大腸、面頰、膈多用，耳前、耳后少用，局部消毒，將貼附于小方塊膠布的王不留行籽，貼于穴位上，用食、拇指捻壓王不留行籽至酸沉麻木或疼痛為止，囑患者每日揉按5-6次，每次30-60秒。以有痛為度，每穴留置2一3天，至下次治療，更換穴位，更換王不留行籽，兩耳交替進(jìn)行。10次為一療程。⑷刺絡(luò)拔罐常規(guī)消毒，在后背背俞穴、大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞穴，用三棱針點(diǎn)刺出血后用閃火法拔罐,留罐10分鐘。每周2次，10次為1療程。背俞穴是五臟六腑之氣血輸注于背部的一些特定穴位，刺激這些部位可以直接調(diào)節(jié)和促進(jìn)五臟六腑的生理功能，使之正氣充沛，有利抗御病邪。CompanyLogo其它療法⑶耳穴貼壓⑷刺絡(luò)拔罐CompanyLogo其它療法⑸、耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選定耳尖穴,常規(guī)消毒后,用三棱針在耳尖穴上點(diǎn)刺(手法要準(zhǔn)快),然后在點(diǎn)刺部位擠出瘀血6～10滴,用消毒棉球按壓。每周治療1～2次。在耳部進(jìn)行放血刺激可鎮(zhèn)心安神，調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，清泄上熏顏面之熱毒。CompanyLogo其它療法⑸、耳尖點(diǎn)刺放血：在耳廓上選CompanyLogo臨床表現(xiàn)粉刺，大量的炎性丘疹和膿皰。治療重點(diǎn)消除粉刺、抗感染、去除皮脂。（二）中度（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）痤瘡CompanyLogo臨床表現(xiàn)（二）中度（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）痤瘡CompanyLogo⑵炎癥相對(duì)較重的，同時(shí)加口服抗菌素。最常用的口服抗菌素是四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。⑴炎癥相對(duì)較輕的，給痤瘡?fù)杩诜?、內(nèi)服藥物治療CompanyLogo⑵炎癥相對(duì)較重的，同時(shí)加口服抗菌素。CompanyLogo①美滿霉素（米諾環(huán)素）四環(huán)素類(lèi)抗生素，是目前首選的治療藥物?？诜?0mg/次，2次/日，一般口服10-20天。CompanyLogo①美滿霉素（米諾環(huán)素）CompanyLogo②阿奇霉素新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)中、重度痤瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對(duì)結(jié)節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳。0.25日2次口服。CompanyLogo②阿奇霉素CompanyLogo（3）維胺脂膠囊（三蕊膠囊）屬于第一代非芳香維A酸藥物，它具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化與生長(zhǎng)，抑制皮脂腺管上皮過(guò)度角化，降低皮脂分泌，清除痤瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響?zhàn)畀彴l(fā)病的四個(gè)環(huán)節(jié)而表現(xiàn)出卓越的療效。25mg每日2-3次。CompanyLogo（3）維胺脂膠囊（三蕊膠囊）CompanyLogo2、外用藥物治療⑴針對(duì)炎性皮損外用抗生素：1%克林霉素凝膠或5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠（斑賽）。⑵針對(duì)粉刺外用維胺酯霜或1%阿達(dá)帕林凝膠（達(dá)芙文）或維A酸霜。CompanyLogo2、外用藥物治療CompanyLogo3其他療法⑴粉刺擠壓術(shù)。⑵中藥熏蒸：用中藥金銀花、馬齒莧、牡丹皮等煎汁后注入面部熏蒸儀中熏蒸面部，每日1次。由于溫?zé)嶙饔茫蛊卦龈?，毛孔開(kāi)放，有利于新陳代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)的排出。毛孔開(kāi)放，腠理疏通，血液循環(huán)改善，有利于藥物的滲透、吸收，增強(qiáng)藥效。CompanyLogo3其他療法⑴粉刺擠壓術(shù)。CompanyLogo其他療法⑶痤瘡面膜：應(yīng)用中醫(yī)驗(yàn)方顛倒散制成面膜外敷。顛倒散中硫與皮膚分泌物作用生成硫化物，可使表皮軟化，具有脫脂、殺菌、止癢及角質(zhì)促成作用。大黃有消腫、收斂、抑菌作用?；颊呷⊙雠P位，先潔面，用離子噴霧器熱噴10分鐘，然后顛倒散水調(diào)，外敷面部。注意暴露眼、鼻、口等腔口部位。20分鐘后清水洗面。⑷中藥濕敷：用馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎濕敷，達(dá)到清熱解毒、減輕炎癥的作用。CompanyLogo其他療法⑶痤瘡面膜：應(yīng)用中醫(yī)驗(yàn)方顛倒CompanyLogo⑸強(qiáng)脈沖光治療：可使紅斑、充血、擴(kuò)張的血管去除，色素不均勻及皮膚質(zhì)地有所改善。波長(zhǎng)420-1200nm的強(qiáng)脈沖光可以治療痤瘡的炎癥皮損。⑹耳穴貼壓。⑺刺絡(luò)拔罐。CompanyLogo⑸強(qiáng)脈沖光治療：可使紅斑、充血、擴(kuò)張CompanyLogo（三）重度Ⅳ級(jí)痤瘡臨床表現(xiàn)炎性損害合并結(jié)節(jié)囊腫。治療重點(diǎn)消炎去皮脂為主，應(yīng)聯(lián)合用藥。CompanyLogo（三）重度Ⅳ級(jí)痤瘡CompanyLogo1、內(nèi)服藥物治療⑴自擬痤瘡湯口服主要成份：桃仁、紅花、生地、丹參、黃芩、赤芍、川芎、雙花、連翹、牡蠣、夏枯草、浙貝母等。功能主治：清熱解毒、化瘀散結(jié)。⑵口服美滿霉素2-3周，待炎癥控制后，改服異維A酸，或口服紅霉素或阿奇霉素，加服異維A酸。⑶對(duì)異維A酸有禁忌癥時(shí)可加用抗雄激素藥物。女性可服用螺內(nèi)酯20mg每日2-3次或達(dá)英—35，用法同前。男性可短期選用西米替丁0.2日2次，或口服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。CompanyLogo1、內(nèi)服藥物治療⑴自擬痤瘡湯口服⑵口CompanyLogo異維A酸③副作用：致畸，血脂、肝功能和皮膚粘膜干燥等不良反應(yīng)。②適應(yīng)癥：聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡、瘢痕性痤瘡。①作用機(jī)理：異維A酸有減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，抑制痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用。④用法：0.3-0.5mg/kg/d。對(duì)嚴(yán)重病例短期用10mg每日3次，1~2周后有嚴(yán)重口干等反應(yīng)再改用10mg每日2次，減量后要維持3～4個(gè)月。CompanyLogo異維A酸③副作用：致畸，血脂、肝功能CompanyLogo2、外用藥治療

外用過(guò)氧化苯甲酰、阿達(dá)帕林。CompanyLogo2、外用藥治療CompanyLogo3、其它療法⑴穴位埋線：穴位埋線：根據(jù)不同證型，辨證選藥，將羊腸線經(jīng)中藥浸泡后，用一次性埋線套管針埋于肺俞、足三里、關(guān)元等穴，通過(guò)羊腸線的良好刺激，使肺氣得以宣瀉，肺熱即清，痤瘡自消。起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和肺胃之氣的作用。且能利用異性蛋白的吸收分解達(dá)到組織療法作用，以促進(jìn)細(xì)胞代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到治療疾病的目的。每2周1次。⑵中藥熏蒸。⑶中藥面膜。CompanyLogo3、其它療法⑴穴位埋線：穴位埋線：CompanyLogo3、其它療法⑷氦氖激光照射。有改善皮膚微循環(huán)、止痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)組織代謝等作用。⑸囊腫：先抽出膿液，然后用得保松加慶大霉素注入囊內(nèi)。CompanyLogo3、其它療法⑷氦氖激光照射。有改善CompanyLogo瘢痕治療（四）瘢痕的治療：1、瘢痕疙瘩：可用得保松加利多卡因，根據(jù)皮損大小做點(diǎn)狀皮損內(nèi)注射。2、萎縮性瘢痕：⑴皮膚磨削術(shù)：是將特制的磨頭用高速旋轉(zhuǎn)的牙科馬達(dá)或?qū)Ｓ脛?dòng)力驅(qū)動(dòng)，對(duì)萎縮性疤痕及病變組織進(jìn)行磨削，創(chuàng)面進(jìn)行再修復(fù)，達(dá)到祛除病變或修飾美容作用。這種技術(shù)對(duì)于痤瘡疤痕等萎縮性疤痕的治療是一種有肯定性療效的方法。但一般需要2次以上的治療。CompanyLogo瘢痕治療（四）瘢痕的治療：CompanyLogo瘢痕治療⑵微晶磨削術(shù)：是利用微小晶粒經(jīng)過(guò)真空密封的機(jī)內(nèi)系統(tǒng)與皮膚表面接觸時(shí)，經(jīng)正壓出口噴出的高速流動(dòng)的細(xì)小晶體顆粒高速?zèng)_擊皮膚，形成微細(xì)切割磨削。并因?qū)ζつw的刺激，激發(fā)皮膚再生機(jī)能，以及膠原蛋白的增生。但微晶磨削的療效較比上面介紹的傳統(tǒng)磨削術(shù)要遜色很多。Compa