婦科第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理課件

第十二章女性生殖系統(tǒng)

炎癥病人的護理第十二章女性生殖系統(tǒng)

炎癥病人的護理復習女性生殖器官解剖內(nèi)生殖器外生殖器復習女性生殖器官解剖學習目標重點：1.掌握陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的臨床特征、處理原則及護理措施2.熟悉女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能3.了解女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑難點：三種陰道炎的區(qū)別慢性子宮頸炎的病理類型、處理原則及護理措施學習目標重點：第一節(jié)概述第一節(jié)概述4女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大陰唇2.陰道前后壁3.宮頸陰道部鱗狀上皮4.宮頸口粘液栓女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用生理因素5.陰道自凈作用

6.子宮內(nèi)膜周期出血7.輸卵管單向蠕動女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌pH

4～5生理因素女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌pH4～第二節(jié)外陰部炎癥第二節(jié)外陰部炎癥7一、外陰炎（vulvitis）【概念】

是指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥，以大小陰唇最多見。【病因】1.外界刺激：分泌物、經(jīng)血、惡露、大小便2.特殊病情：陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺、糖尿病3.會陰部不良衛(wèi)生習慣：緊身化纖內(nèi)褲、褲襪、牛仔褲，月經(jīng)墊透氣性能差或未及時更換，局部經(jīng)常潮濕一、外陰炎（vulvitis）【概念】【護理評估】■臨床表現(xiàn)1.主要癥狀：外陰紅腫熱痛+癢，白帶增多、膿性【護理評估】■臨床表現(xiàn)【處理原則】消除病因，保持局部清潔干燥，局部應用抗生素。病因治療

糖尿病、尿瘺、糞瘺局部對癥治療坐?。簆p粉（1:5000高錳酸鉀）局部涂抗生素軟膏急性期：理療——微波或紅外線【處理原則】消除病因，保持局部清潔干燥，局部應用抗生素?！咀o理措施】1.坐浴治療指導例如pp液配制濃度1：5000肉眼顏色淡玫瑰紅坐浴時間15～30minBid水溫41-43℃療程5～10天注意事項

會陰部全部浸沒月經(jīng)期停止坐浴避免灼傷【護理措施】1.坐浴治療指導【護理措施】2.健康教育個人衛(wèi)生經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期勿飲酒，少進辛辣食物局部皮膚完整性嚴禁搔抓，禁用肥皂或刺激性藥物擦洗外陰潰破者預防感染使用無菌柔軟會陰墊【護理措施】2.健康教育前庭大腺炎位置：位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。

病因主要病原體葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體前庭大腺炎位置：位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜臨產(chǎn)特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙檢查時可見一側或雙側的大陰唇下方紅腫、壓痛明顯，膿腫形成時可觸及波動感臨產(chǎn)特征典型的病灶局部紅、腫、熱、痛、功能障礙治療急性炎癥時應臥床休息取分泌物做培養(yǎng)尋找敏感抗生素中藥局部熱敷或坐浴若已形成膿腫，應切開引流并作造口術治療急性炎癥時應臥床休息前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫引流和造口術（損傷小，保留腺體功能）前庭大腺囊腫因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成第三節(jié)陰道炎癥第三節(jié)陰道炎癥17陰道炎——陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾病。共同臨床特點：陰道分泌物增多和外陰瘙癢灼痛。

陰道炎——陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，是婦科門診常見的疾根據(jù)病因可分為1.細菌性陰道炎（非特異性陰道炎）41%2.滴蟲性陰道炎24%3.外陰陰道假絲酵母病27%4.老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）5.嬰幼兒陰道炎陰道炎的分類根據(jù)病因可分為陰道炎的分類一、滴蟲陰道炎

一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。(trichomonalvaginitis)一、滴蟲陰道炎一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。(tr生存環(huán)境溫暖、潮濕，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5則不生長，厭氧寄生部位腺體與陰道皺襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺好發(fā)時間月經(jīng)前后陰道毛滴蟲【病因】生存環(huán)境溫暖、潮濕，pH5.2～6.6，pH<5或>【傳播途徑】2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接傳播：性生活3.醫(yī)源性傳播：污染的器械敷料【傳播途徑】2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接傳播■臨床表現(xiàn)典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多伴隨癥狀：外陰瘙癢灼熱疼痛、性交痛尿道感染癥狀、血尿不孕：滴蟲吞噬精子【護理評估】■臨床表現(xiàn)【護理評估】【護理評估】■婦科體查白帶:后穹隆處呈大量泡沫狀，為黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，具腥臭味【護理評估】■婦科體查

■實驗室檢查

懸滴法：在低倍鏡下找到滴蟲即可確診。培養(yǎng)法【護理評估】白帶懸滴法所見滴蟲■實驗室檢查【護理評估】白帶懸滴法所見滴蟲【護理診斷】【護理診斷】【處理原則】切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能?！咎幚碓瓌t】切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復陰道【護理措施】1.指導遵循隔離原則公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侶同治

女方男性性伴侶（攜帶者）

病原體性生活【護理措施】1.指導遵循隔離原則病原體性生活【護理措施】公共坐便器的隔離使用142324【護理措施】公共坐便器的隔離使用142324【護理措施】2.指導檢查注意事項經(jīng)后3～7日取分泌物前24～48小時避免房事、陰道灌洗及局部用藥分泌物標本注意保暖，及時送檢【護理措施】2.指導檢查注意事項【護理措施】3.指導病人正確用藥全身用藥：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改變陰道內(nèi)環(huán)境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道局部用藥：甲硝唑0.2陰道上藥QN×7d，連用2～3療程

順序——先陰道沖洗后上藥

部位——陰道后穹隆【護理措施】3.指導病人正確用藥【護理措施】4)甲硝唑使用注意事項孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。【護理措施】4)甲硝唑使用注意事項【護理措施】4.健康知識宣教，增強保健意識

1）自我護理避免過度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢。不濫用強刺激的激素類外用藥，不用強堿性的肥皂洗浴或洗浴劑反復清洗外陰或沖洗陰道。用物消毒坐浴及洗滌用物煮沸消毒5～10分鐘?！咀o理措施】4.健康知識宣教，增強保健意識【護理措施】2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣保持外陰清潔、干燥

勤換內(nèi)褲，柔軟寬松，棉制品，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴使用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙（衛(wèi)生性/透氣性/吸水性）【護理措施】2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣5.強調(diào)隨訪

治愈標準：每次月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3次（-）堅持按醫(yī)囑正規(guī)治療5.強調(diào)隨訪二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcand【病因】病原體假絲酵母菌寄生部位陰道?口腔?腸道條件致病菌陰道內(nèi)糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存環(huán)境

怕熱，對于干燥、日光、紫外線、化學制劑抵抗力強【病因】病原體假絲酵母菌【誘發(fā)因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素服用皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合征穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖【誘發(fā)因素】妊娠【傳播途徑】內(nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性生活間接傳染：污染衣物【傳播途徑】內(nèi)源性感染：主要方式【護理評估】■臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多外陰劇烈瘙癢■婦科檢查

陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜【護理評估】■臨床表現(xiàn)婦科第十二章女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護理課件【護理評估】■實驗室檢查懸滴法：在低倍鏡下可見白色念珠菌芽胞和菌絲白假絲酵母菌【護理評估】白假絲酵母菌【處理原則】

消除誘因，維持陰道正常PH值，抑制病原體生長1.積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素2.局部用藥改變陰道酸堿度：2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用藥：氟康唑/伊曲康唑po【處理原則】

消除誘因，維持陰道正常PH值，抑制病原體生長【護理要點】1.鼓勵堅持治療消除誘因有癥狀男性同時進行檢查和治療合并念珠菌陰道炎的孕婦，應局部、反復治療（7日療效佳）至妊娠32周，禁口服唑類藥物2.用藥指導陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道深處【護理要點】1.鼓勵堅持治療【護理要點】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反應

局部刺激、瘙癢或灼燒感?！咀o理要點】用量：【護理要點】全身用藥：氟康唑0.15頓服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4分兩次po【護理要點】全身用藥：三、老年性陰道炎(senilevaginitis)三、老年性陰道炎病因及發(fā)病機理

病因及發(fā)病機制卵巢功能減退，雌激素水平↓，陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細胞內(nèi)糖原↓，陰道內(nèi)pH↑，致病菌容易侵入引起炎癥好發(fā)人群

自然絕經(jīng)、手術切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療（98．5％）、長期閉經(jīng)、長期哺乳婦女病因及發(fā)病機理病因及發(fā)病機制好發(fā)人群

■臨床表現(xiàn)

稀薄淡黃色白帶增多■婦查：陰道呈老年性改變陰道粘膜充血重者有淺表潰瘍、膿血性白帶■實驗室檢查：鏡下見大量基底層細胞、WBC【護理評估】■臨床表現(xiàn)【護理評估】【處理原則】

抑制細菌生長，增加陰道抵抗力1.增加陰道酸度，抑制細菌生長用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗諾氟沙星0.1陰道上藥QN×7d2.補充雌激素，增加陰道抵抗力局部給藥：乙烯雌酚0.125～0.25mg陰道上藥QN×7d全身給藥：尼爾雌醇2mgpo每2～4周×2～3月，首劑加倍【處理原則】

抑制細菌生長，增加陰道抵抗力小結

三種類型陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及護理措施，注意從病因、白帶的特點及處理方面區(qū)分。

小結

三種類型陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及三種類型陰道炎的比較

三種類型陰道炎的比較陰道炎療效標準（參考）治愈：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實驗室檢查3次以上，病原體(滴蟲，霉菌等)（-），白帶中WBC(+)以下。好轉：病人主訴癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失或減輕，白帶非膿性，實驗室檢查病原體（-），白帶中WBC(++)以下。無效：病人主訴癥狀未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實驗室檢查病原體未轉陰，白帶中WBC(+++)以上。陰道炎療效標準（參考）治愈：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科第四節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)第四節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)54【分類】按部位分

宮頸陰道部炎癥宮頸管黏膜炎癥（多見）按病程分急性宮頸炎慢性宮頸炎（多見）【分類】按部位分【病因】機械損傷：分娩、不恰當使用子宮托、人流或手術損傷宮頸后，病原體侵入解剖因素：宮頸黏膜皺襞多，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，感染不易徹底清除衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差【病因】機械損傷：分娩、不恰當使用子宮托、人流或手術損傷慢性宮頸炎病理類型宮頸腺囊腫宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸黏膜炎慢性宮頸炎病理類型宮頸宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸【病理類型】1.宮頸糜爛最常見宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)域【病理類型】1.宮頸糜爛

依糜爛面積分3度

輕度（Ⅰ）糜爛中度（Ⅱ）糜爛重度（Ⅲ）糜爛依糜爛深度分3型

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛

宮頸糜爛的分度分型依糜爛面積分3度宮頸糜爛的分度分型宮頸糜爛的分度1.輕度糜爛2.中度糜爛3.重度糜爛宮頸糜爛的分度1.輕度糜爛宮頸糜爛的分型單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色。顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。宮頸糜爛的分型單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色?！静±眍愋汀?.宮頸肥大子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質增生，使宮頸不同程度增大，質地較硬，表面多光滑。一般不需治療【病理類型】2.宮頸肥大【病理類型】3.宮頸息肉宮頸管局部粘膜過度增生，逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成。宮頸息肉【病理類型】3.宮頸息肉宮頸息肉【病理類型】4.宮頸腺體囊腫腺體分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，內(nèi)含無色粘液

【病理類型】4.宮頸腺體囊腫【慢性子宮頸炎病理類型】5.宮頸黏膜炎(endocervicitis)又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織宮頸陰道部外觀光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞，宮頸口充血發(fā)紅

【慢性子宮頸炎病理類型】5.宮頸黏膜炎(endocervi【護理評估】■臨床表現(xiàn)局部癥狀：主要為白帶增多、呈乳白色粘液狀，有時呈膿性或血性全身癥狀：腰骶部疼痛、下腹墜脹等■婦查：宮頸不同的病理變化，如糜爛，囊腫，肥大或息肉【護理評估】■臨床表現(xiàn)■實驗室檢查宮頸刮片細胞學檢查——排除早期宮頸癌【護理評估】宮頸活檢部位：3、6、9、12點■實驗室檢查【護理評估】宮頸活檢部位：3、6、9、【護理評估】■心理、社會狀況外陰瘙癢影響病人休息與睡眠治療效果不佳致反復發(fā)作而造成的煩惱患病后往往會產(chǎn)生疑慮和痛苦心理常因疾病而拒絕性生活，擔心癌變而焦慮【護理評估】■心理、社會狀況【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主1.藥物治療：輕度單純型宮頸糜爛（硝酸銀、鉻酸、康復特栓劑）2.物理治療：最常用，適用于中、重度宮頸炎目的：糜爛面柱狀上皮新生鱗狀上皮3.手術治療：宮頸息肉摘除術、宮頸錐形切除術如Leep刀【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主2.物理治療：最【護理要點】1.物理治療指導：(1)時間：月經(jīng)干凈后3～7天(2)術前排除癌前病變、急性生殖系炎癥(3)術后護理：保持會陰清潔禁止性生活和盆浴2個月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復查2.預防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷【護理要點】1.物理治療指導：小結

慢性子宮頸炎應掌握五種病理類型，以宮頸糜爛最常見，其護理評估及護理措施為學習宮頸炎的重點。

小結

慢性子宮頸炎應掌握五種病理類型，以宮頸第五節(jié)盆腔炎癥第五節(jié)盆腔炎癥72女性內(nèi)生殖器及鄰近器官（一）尿道（二）膀胱（三）輸尿管（四）直腸（五）闌尾

【解剖】女性內(nèi)生殖器及鄰近器官【解剖】指女性內(nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎?！靖拍睢恐概詢?nèi)生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子【好發(fā)人群】大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生?！痉诸悺?.急性盆腔炎2.慢性盆腔炎【好發(fā)人群】病因急性盆腔炎未徹底治愈體質較差病程遷延慢性盆腔炎

（chronic

pelvicinflammatorydisease,CPID）

病因慢性盆腔炎

（chronicpelvicinflam【病理】慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結締組織炎左輸卵管積水、右輸卵管囊腫【病理】左輸卵管積水、右輸卵管囊腫【護理評估】■臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力，神經(jīng)衰弱慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠【護理評估】■臨床表現(xiàn)【護理評估】■體查子宮后傾后屈，粘連固定輸卵管炎：子宮一側或兩側條索狀增粗輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫：盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動受限盆腔結締組織炎：子宮一側或兩側有片狀增、變硬、有觸痛?！咀o理評估】■體查【護理評估】■輔助檢查腹腔鏡、B超減產(chǎn)明確診斷。【護理評估】■輔助檢查【處理原則】綜合性治療控制炎癥，增強局部和全身抵抗力中藥治療——清熱利濕、活血化瘀

口服或保留灌腸物理治療——改善血液循環(huán)，提高新陳代謝

超短波、透熱蠟