高齡胃癌根治性全

高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理探析目的：探析高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理干預(yù)對術(shù)后并發(fā)癥的影響，以供今后的臨床護(hù)理工作參考。方法：選取2010年1月一2012年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例高齡胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，均行根治性全胃切除手術(shù)。對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿意率的差異性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患者護(hù)患滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<O．05)。結(jié)論：對高齡胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對患者的康復(fù)具有積極影響?！娟P(guān)鍵詞】高齡；胃癌；根治性全胃切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)中圖分類號(hào)R473．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674—6805(2014)6—0096—02近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)已成為治療惡性腫瘤的首選治療方案。胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，臨床常采用全胃切除的手術(shù)進(jìn)行根治性治療。胃癌好發(fā)于中老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響會(huì)對患者的身心造成極大的傷害。尤其對于高齡患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率極高，不僅影響術(shù)后康復(fù)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡l1】。筆者所在醫(yī)院探討了綜合護(hù)理干預(yù)對高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料選取2010年1月一2012年9月筆者所在醫(yī)院收治的60例高齡胃癌患者作為研究對象，均因上腹疼痛不適、飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降、乏力、消瘦等癥狀來院就診，經(jīng)電子胃鏡檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為胃癌，均行根治性全胃切除手術(shù)治療。1．1一般資料所有研究對象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神病史、智力低下、嚴(yán)重聽力或語言障礙、已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者1．1一般資料將所有患者隨機(jī)分成兩組，對照組3O例，其中男18例，女12例；年齡60—88歲，平均(75．46±4．33)歲；體重49～76kg，平均f58．74±5．12)kg；近側(cè)胃癌4例，全胃癌6例，胃體癌15例，殘胃癌5例；文化程度包括高中6例，初中12例，小學(xué)10例，文盲2例；其中合并高血壓21例，糖尿病8例，冠心病12例,慢性阻塞性肺疾病2例，低蛋白血癥7例。1．1一般資料觀察組30例，其中男2O例，女10例；年齡62～85歲，平均(75．73±4．58)歲；體重48—75kg，平均(58．69±5．21)kg；近側(cè)胃癌4例，全胃癌5例，胃體癌17例，殘胃癌4例；文化程度包括高中5例，初中13例，小學(xué)11例，文盲1例；其中合并高血壓22例，糖尿病7例，冠心病14例，慢性阻塞性肺疾病1例，低蛋白血癥8例。1．1一般資料兩組患者性別、年齡、體重、文化程度、胃癌病情、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，具有良好的可比性。1．2護(hù)理方法對照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，遵醫(yī)囑使用抗生素，并進(jìn)行霧化吸入治療。1．2護(hù)理方法觀察組患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。從心理疏導(dǎo)、后續(xù)治療、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理。1．2護(hù)理方法首先，真誠與患者積極溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。對已知病情的患者講解根治性全胃切除術(shù)的必要性和預(yù)后情況，向其介紹既往成功的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者術(shù)后的后續(xù)治療和護(hù)理對降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量具有重要意義，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的重要性。對患者提出的問題耐心解釋，各種護(hù)理操作前預(yù)先告知使患者做好心理準(zhǔn)備，避免不必要的誤會(huì)和糾紛。對不知病情的患者盡量不向其提及病情，做好其家屬溝通，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作1．2護(hù)理方法術(shù)后在患者清醒之前，應(yīng)加強(qiáng)對命體征的監(jiān)測，定時(shí)測量患者體溫、血壓、脈搏等指標(biāo)。根據(jù)患者病情給予氧氣吸入，保證患者的正常呼吸?；颊咔逍押螅{(diào)節(jié)床位呈30度傾斜，以利于患者腹腔積液的引流，必要時(shí)腹部綁縛腹帶，以緩解切口疼痛程度。1．2護(hù)理方法術(shù)后需對患者進(jìn)行腸胃減壓處理，密切注意引流液的顏色，如未出現(xiàn)出血癥狀，且腸道恢復(fù)狀況良好，則將引流量控制在450～850ml，觀察1周后拔除。注意保持引流通暢，防止發(fā)生受壓、扭曲、脫出等意外，準(zhǔn)確記錄引流液l生狀和量。如患者發(fā)生發(fā)熱、腹痛和腹膜刺激癥狀，腹腔引流液突然增加、胃管引流液突然減少時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生吻合口瘺。及時(shí)將異常情況報(bào)告醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。鼻腸營養(yǎng)管應(yīng)盤好后置于患者耳廓處，采用膠帶固定，防止發(fā)生滑動(dòng)，定期更換固定膠帶。配制營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止發(fā)生污染。1．2護(hù)理方法胃癌患者常營養(yǎng)狀況不佳，多合并貧血、低蛋白血癥。術(shù)后胃腸減壓間禁食、禁水，指導(dǎo)家屬采用棉簽蘸水幫助患者濕潤口唇。待肛門排氣，拔除胃管后給予少量飲水，之后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。指導(dǎo)家屬給予患者足夠的營養(yǎng)支持，待患者腸功能恢復(fù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。忌食生硬、粗糙、辛辣刺激性等食物。對于不能口服或口服攝入量不足者應(yīng)酌情給予靜脈營養(yǎng)支持。1．2護(hù)理方法指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后每2小時(shí)幫助患者翻身拍背1次。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，并輔以霧化吸入治療。指導(dǎo)患者臥床期間主動(dòng)活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其下床活動(dòng)，第1次下床活動(dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行。下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情和耐受程度確定，不可操之過急嘲。1-3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意