婦產(chǎn)科常用操作

第21章

婦產(chǎn)科常用護理操作技術(shù)第1節(jié)陰道沖洗一、目的減少陰道分泌物，緩解局部充血。控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。是婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準備內(nèi)容之一。二、物品準備1.橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個、帶調(diào)節(jié)夾的橡皮管1根、灌洗頭1個、彎盤1只、便盆1個。2.灌洗溶液常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氫鈉溶液等。第1節(jié)陰道沖洗三、操作方法1.知情介紹，向病人介紹操作目的，以取得病人的配合。2.遮擋病人，囑病人排空膀胱，鋪橡膠單、治療巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。3.按需要配制灌洗液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床沿60～70cm的高處，排去管內(nèi)空氣，試水溫適當后備用。4先用灌洗液沖洗外陰，然后分開小陰唇，將灌洗頭沿陰道側(cè)壁插人至后穹窿處，邊沖洗邊在陰道內(nèi)左右上下移動。灌洗液剩下100ml時，拔出灌洗頭，再沖洗一次外陰部。5.扶病人坐于便盆上，使陰道內(nèi)存留的液體流出。6.撤離便盆，擦干外陰并整理床鋪。第1節(jié)陰道沖洗四、護理要點1.灌洗液以41～43℃為宜，溫度過低，病人不舒適，溫度過高，則可能燙傷陰道粘膜。2.灌洗筒與床沿的距離不超過70cm，以免壓力過大，使水流過速，液體或污物進人子宮腔或灌洗液與局部作用的時間不充足。3.灌洗頭插人不宜過深，操作時，動作要輕柔，切勿損傷陰道粘膜和宮頸組織。4.必要時可在婦科檢查床上用窺陰器將陰道張開，直視下進行沖洗，能夠達到更好的效果。5.禁忌證：宮頸癌病人有活動性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉、陰道出血者。第2節(jié)會陰濕熱敷

一、目的促進血液循環(huán)，增強局部白細胞的吞噬作用和組織活力，減輕局部腫脹，有助于膿腫的局限。常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。二、物品準備橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤2個，鑷子2把，棉墊1個，消毒干紗布2塊，凡士林，50％硫酸鎂、95％酒精。第2節(jié)會陰濕熱敷三、操作方法1.向病人介紹操作目的及方法以取得配合。2.鋪橡膠單及治療巾，行外陰擦洗，清潔局部。3.熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上無菌干紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的濕紗布，再蓋上棉墊。4.每3～5分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長更換敷料時間，一次熱敷約15～30分鐘。5.熱敷完畢，更換清潔會陰墊并整理床鋪。四、護理要點1.熱敷面積應是病損面積的2倍。2.濕熱敷的溫度一般為41～48°，注意防止燙傷，對休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺不靈敏的病人尤其要警惕。第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥一、目的用于陰道炎、宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療。一般在婦科門診進行操作，也可教會病人在家自己上藥。二、物品準備陰道灌洗用品、窺陰器。干棉球、長鑷子、藥品。根據(jù)藥物性質(zhì)和上藥方法可另備長棉棍、一次性手套等。第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥三、操作方法上藥前應先作陰道沖洗、灌洗或坐浴，拭去宮頸粘液或炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織面而取得良好效果。1.滴蟲性陰道炎用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐浴），蘸干。將滅滴靈0.4g放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10天為1個療程。2.念珠菌性陰道炎用2％－4％的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道（在家用藥前可坐?。焊?。將制霉菌素片50萬U放于陰道后穹隆處，每日1次，7－10為1個療程。3.非特異性陰道炎及老年性陰道炎用0.5％的醋酸或1％乳酸沖洗陰道后蘸干。噴灑各種粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉末均勻散布于炎性組織表面上。或涂藥膏如新霉素、魚肝油、乙底酚等。4.宮頸炎（1）腐蝕性藥物多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。①20％～50％硝酸銀溶液：用長棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插人宮頸管內(nèi)約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用干棉球吸干，每周1次，2～4次為1療程。②20％或100％鉻酸溶液：用棉棍蘸鉻酸涂于宮頸糜爛面上，糜爛面乳頭較大的可反復涂藥數(shù)次，使局部呈黃褐色。再用長棉棍蘸藥液插人宮頸管內(nèi)約0．5cm持續(xù)約1分鐘。每20～30天上藥1次，直至糜爛面乳頭完全光滑為止。（2）非腐蝕性藥物新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。（3）宮頸棉球上藥適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，并用膠布固定于陰阜側(cè)上方，囑病人于放藥12～24小時后，牽引棉球線尾自行取出棉球。第3節(jié)陰道或?qū)m頸上藥四、護理要點1.應用腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常組織。上藥前應將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應先刺破，并擠出粘液后再上藥。2.上非腐蝕性藥物時，應轉(zhuǎn)動窺陰器，使陰道四壁均能涂布藥物。3.經(jīng)期或子宮出血者不宜從陰道給藥。4.用藥后應禁止性生活。5.給未婚婦女上藥時，可用長棉棍涂抹，棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉(zhuǎn)動，以防棉花落人陰道難以取出。第4節(jié)坐浴一、目的坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰，陰道炎癥的輔助治療手段和手術(shù)前準備的方法之一。1.清潔作用外陰、陰道手術(shù)或子宮切除前用以達到局部清潔目的。2.治療作用當患有外陰、陰道非特異性炎癥時，根據(jù)不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。二、物品準備坐浴盆1個，溫熱溶液，30cm高的坐浴架1個，無菌紗布1塊。三、操作方法按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在41～43℃，將臉盆置于坐浴架上，囑病人排空膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結(jié)束后用無菌紗布蘸干外陰部。四、護理要點1.坐浴溶液嚴格按比例配制，濃度太高容易造成粘膜燒傷，濃度太低達不到治療效果。2.月經(jīng)期、陰道流血、孕婦、產(chǎn)后7天內(nèi)的婦女禁止坐浴。第5節(jié)乳房護理一、目的1.保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生。2.強韌乳頭，防止產(chǎn)后哺乳造成的乳頭皸裂。3.改善少數(shù)孕婦的乳頭扁平或凹陷。4.適當按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生并使輸乳管、輸乳竇開放，有助于減少產(chǎn)后乳汁淤積。二、用物準備毛巾一條，臉盆，浴液，合適的棉質(zhì)胸罩。第5節(jié)乳房護理三、操作方法：1.清潔及按摩每日用清水清洗，并用軟毛巾或用手按摩乳房以增加乳頭的韌性。清洗時可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳頭皸裂，增加感染機會。按摩方法是用手掌側(cè)面，輕輕按摩乳房壁，露出乳頭，圍繞乳頭均勻按摩，每日一次，每次5分鐘。穿戴合適的乳罩以支托乳房。2.乳頭伸展練習將兩拇指或（食指）平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，使乳頭向外突出，以同樣的方法將乳頭向上、下縱向牽拉，每日兩次，每次5分鐘。3.乳頭牽拉練習用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉(zhuǎn)乳頭。每日兩次，每次10－20下。4.真空抽吸法取一10ml注射器，將注射器乳頭切掉，從切斷處將針栓插入，將注射器末端扣于乳頭上，用手輕輕拔出針栓，每日兩次，每次重復10－20下。第5節(jié)乳房護理四、護理要點1.乳房護理一般于懷孕滿6個月后開始，可由孕婦本人或家屬協(xié)助進行。2.清洗乳頭時可以使用浴液，但不要使用肥皂，因為肥皂會洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染機會。3.懷孕后期或刺激乳頭后出現(xiàn)宮縮等早產(chǎn)跡象的孕婦要避免按摩乳頭。4.對乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數(shù)在分娩前可自行改善，一般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習和乳頭牽拉練習使乳頭突起。嚴重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。第6節(jié)新生兒沐浴一、目的1.清潔皮膚，預防皮膚感染。2.活動新生兒肢體，促進血液循環(huán)增加其舒適程度。3.觀察全身皮膚，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。二、物品準備小毛巾、大毛巾、新生兒襁褓、嬰兒專用皂、清潔衣褲、尿布、臍帶敷料、嬰兒爽身粉、液狀石蠟、5%鞣酸軟膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉簽、海綿墊、軟塑料布、嬰兒磅秤、沐浴裝置。第6節(jié)新生兒沐浴三、操作方法1.洗手、戴口罩水溫調(diào)至38-40℃。沐浴臺上鋪上墊子、大毛巾，沐浴池內(nèi)放一頭高腳低的墊架，上置海綿墊，外包塑料布，將所需用物放置妥當。2.將新生兒置于沐浴臺上，打開襁褓，檢查手圈，核對床號、姓名，除去尿布測量體重。3.第一次沐浴的新生兒，用棉簽蘸消毒植物油擦去皮膚上的胎脂，再將新生兒抱至沐浴池墊架上，按順序擦洗：①面部：眼（由內(nèi)至外）-耳廓-面部；②頸及全身：用浴水濕潤頭發(fā)及全身，將嬰兒專用皂（或嬰兒沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于頭、頸、上肢、腋下、軀干、腹股溝、臀部及下肢，最后用清水沖洗。4.將新生兒抱至沐浴臺上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，在頸部、腋下、腹股溝等處撲嬰兒爽身粉，臀部涂5%鞣酸軟膏。5.穿衣、兜好尿布，檢查手圈字跡是否清晰，核對并別上胸卡，抱送給母親。6.用消毒液擦拭沐浴臺及沐浴池。洗手做好記錄。第6節(jié)新生兒沐浴四、護理要點1.加強安全防護，防止損傷。2.操作時動作輕穩(wěn)，注意保暖，減少暴露，防止受涼。3.沖洗頭頸時需用手掩蓋新生兒，防止浴水進入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。4.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未脫落時，注意勿弄濕臍帶敷料。第22章

婦產(chǎn)科常用手術(shù)病人的護理學習目標1.記住陰道后穹窿穿刺術(shù)的護理配合2.說出腹腔穿刺的目的，記住術(shù)后護理要點3.說出內(nèi)鏡檢查術(shù)的操作過程、熟悉護理配合4.記住輸卵管通暢術(shù)的護理配合5.記住會陰切開縫合術(shù)的操作步驟、護理要點6.說出胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)的用物準備，記住操作步驟、護理要點7.記住人工剝離胎盤術(shù)的操作過程、術(shù)中配合、術(shù)后護理8.記住剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)后護理，說出操作過程第1節(jié)穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)一、目的1.在無菌條件下將穿刺針經(jīng)過腹壁進人腹腔抽取內(nèi)容物進行生化測定、細胞病理檢查，以助于某些疾病的診斷。2.對盆腔惡性腫瘤患者可通過穿刺，留置塑料導管，放出腹水使癥狀減輕，并注人化療藥物進行治療。二、物品準備無菌腹腔穿刺包2個，內(nèi)有無菌孔巾、腰穿針、注射器、治療碗、紗布，必要時準備導管、橡皮管和麻醉藥。對卵巢癌抽腹水者應備引流袋或50ml注射器1個，腹帶，橡皮單及所需化療藥物。腹腔穿刺術(shù)三、操作方法1.進行腹部檢查，查明移動性濁音界，囑病人排空膀胱后取坐位或側(cè)臥位。2.選好穿刺點，常規(guī)消毒后鋪孔巾。3.用2％普魯卡因進行局麻，然后用穿刺針從選定的穿刺點垂直刺人，有突破感時，證明通過腹壁，停止進人，拔出針芯，即有液體流出，隨即連接注射器或引流袋，按需要量抽取液體或注人藥物。4.拔出針頭再次消毒局部，蓋上無菌紗布，壓迫片刻后，用膠布固定。腹腔穿刺術(shù)四、護理要點1.向病人講解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺過程中陪伴在病人的床旁，給病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.對需要放腹水者，應緩慢流出，以每小時不超過1000ml為宜，每次放液不超過3000—5000ml，以防止病人虛脫。此外，還應于術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。3.在放液過程中，應注意觀察引流管是否通暢，并進行體位調(diào)節(jié)。同時，密切觀察病人的脈搏、心率、呼吸及血壓變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.術(shù)畢壓沙袋、束緊腹帶，增加腹腔壓力。5.抽出液應注明標記及時送檢。后穹窿穿刺術(shù)一、目的1.指在無菌條件下用長穿刺針從后穹窿刺人盆腔取得標本以協(xié)助診斷，如宮外孕。2.盆腔積液、積膿的檢查及治療。二、物品準備彎盤1個，窺陰器1個，宮頸鉗1把，18號穿刺針1－2個，10ml注射器1個，無菌試管1個、孔巾1塊，紗布2塊。后穹窿穿刺術(shù)三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪孔巾。2.用窺陰器暴露宮頸與陰道后穹窿，局部再次消毒。3.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。4.將針頭與針管連接后，在后穹窿中央部距宮頸陰道交界1cm處平行進針，當針穿過陰道壁后有落空感時，表示進人直腸子宮陷凹，穿刺深度約2～3cm，然后調(diào)整針頭偏向病側(cè)，邊抽吸邊退針。5.抽吸完畢后拔針，局部以無菌紗布壓迫片刻，止血后取出宮頸鉗和窺陰器。后穹窿穿刺術(shù)四、護理要點1.穿刺過程中注意觀察病人生命體征及面色的變化，了解病人的感受。圖22-1經(jīng)陰道后穹窿穿刺2.穿刺時應注意進針方向、深度，防止傷及直腸。3.當腸管和后壁粘連時，禁止作后穹窿穿刺術(shù)。4.如抽出物為血液，應觀察是否凝集，如凝集為血管內(nèi)血液，相反為腹腔內(nèi)血液，如為膿液，應送細菌培養(yǎng)、涂片檢查及藥物敏感試驗；如為粘液及滲出液，應部分送化驗室，另一部分送病理檢查。5.協(xié)助醫(yī)生作好記錄，以幫助疾病診斷。第2節(jié)內(nèi)鏡檢查術(shù)

陰道鏡檢查一、目的1.宮頸脫落細胞學檢查結(jié)果巴氏Ⅱ級或以上者。2.肉眼可疑宮頸惡變者。3.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。二、用物準備彎盤1個，窺陰器1個，宮頸鉗1把，卵圓鉗1把，活檢鉗1把，尖手術(shù)刀柄1把，尖手術(shù)刀片1個，標本瓶4～6個，紗布4塊，棉球數(shù)個及棉簽數(shù)根。陰道鏡檢查三、護理要點1.向病人講解陰道鏡檢查的目的及方法，以消除病人的顧慮。2.手術(shù)前需做婦科檢查，常規(guī)消毒。3.檢查前24小時內(nèi)，應避免陰道活動，如陰道沖洗、檢查、性交等，月經(jīng)期禁止檢查。4.術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整光源，及時傳遞所需用物。5.若取活體組織，應填好申請單，標本瓶上注明標記后及時送檢。腹腔鏡檢查一、目的1.診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等。2.生殖道發(fā)育異常。3.不明原因的腹痛。4.人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔。5.不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查。6.惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評價。二、禁忌證1.嚴重心、肺功能不全者。2.腹腔有廣泛粘連，腹腔大量出血或腹腔嚴重感染者。3.臍部周圍有感染灶者。4.過度肥胖者。腹腔鏡檢查三、并發(fā)癥1.腹膜外氣腫因通氣針尚未進人腹腔前充氣所致。2.大出血常因穿刺不當誤傷腹主動脈或下腔靜脈。3.隔肌氣腫腹腔充氣壓力過高，氣體通過橫隔裂孔進人縱隔。4.氣栓充氣過急，氣體進人血管或組織。5.臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器。6.感染原有感染灶被激惹擴散或無菌技術(shù)操作不規(guī)范等。四、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，細齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個，縫線、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內(nèi)鏡、CO２氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等。腹腔鏡檢查五、護理要點1.術(shù)前準備（１）在全面評估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手術(shù)。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時需使患者臀部抬高15°。（3）腹部進行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式。2.術(shù)中配合（1）體位：隨著CO2氣體進人腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。（2）提供術(shù)中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時處理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導病人與醫(yī)生配合的技巧。3.術(shù)后護理（1）術(shù)后臥床休息半小時，詢問病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報醫(yī)生及時處理。（2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應及時到醫(yī)院就診。（3）觀察臍部傷口情況，鼓勵病人每天下床活動，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。（4）按醫(yī)囑給予抗生素。子宮鏡檢查一、目的1.探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷。2.用于宮內(nèi)異物取出，節(jié)育器的定位與取出，輸卵管粘連的治療等。二、禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。2.經(jīng)期、孕期、活動性子宮出血者。3.嚴重心、肺或血液疾患。4.近期有子宮手術(shù)或損傷史以及宮頸惡性腫瘤者。三、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴張器4～8號各1根，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布2塊。子宮鏡檢查四、護理要點1.術(shù)前全面評估病人一般情況，向病人解釋檢查目的及操作過程，取得病人配合。2.一般于月經(jīng)干凈后5天內(nèi)進行檢查，此時子宮內(nèi)膜較薄而不易出血，另因粘液分泌少，宮腔病變易暴露。3.術(shù)中陪伴病人，觀察病人的反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.術(shù)后臥床觀察1小時，按醫(yī)囑使用抗生素3～5天；告知病人經(jīng)子宮鏡檢查后2～7天陰道可能有少量血性分泌物，需保持會陰部清潔；術(shù)后2周內(nèi)禁止性交、盆浴。第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)一、目的1.原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢。2.松解輸卵管輕度粘連。3.評價輸卵管再通等手術(shù)的效果。二、用物準備窺陰器1個，宮頸鉗1把，長鑷子1把，子宮探針1根，血管鉗1把，雙腔通液管1根，宮頸擴張器2－4號各1根，20ml、5ml注射器各1個，生理鹽水20ml，慶大霉素1支，地塞米松5mg.，絡(luò)合碘棉球及干棉球數(shù)塊，無菌巾1塊，無菌手套1付。第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)三、操作方法1.解釋通液術(shù)的目的，囑病人排尿后，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘棉球消毒外陰和陰道。2.帶無菌手套，鋪無菌巾，用窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，用絡(luò)合碘棉球消毒宮頸及前后穹隆。3.用宮頸鉗夾住宮頸前唇往外牽拉，用探針探測子宮位置和宮腔大小。4.將通液管插入宮腔，用20ml注射器抽取生理鹽水及慶大霉素連接通液管，5ml注射器接于另一頭上，先注入空氣，使氣囊充氣阻塞宮頸口，用血管鉗夾緊，輕拉通液管無脫落，緩緩將藥液注入。5.如輸卵管通暢注入藥液將無阻力，若注入藥液4－6ml病人感到下腹部酸痛，注藥有一定阻力，但藥液仍能進入，表示輸卵管輕度粘連，但此時粘連部分已分離，若注藥時阻力較大，說明阻塞比較嚴重，不可強行推藥，以免發(fā)生意外。6.手術(shù)完畢，取出通液管和窺陰器，囑病人休息片刻，整理用物。第3節(jié)輸卵管通暢術(shù)四、護理要點1.通液應在月經(jīng)干凈后4－7天實施，術(shù)后酌情應用抗生素。2.藥液應適當加溫后應用，以免過冷造成輸卵管痙攣。3.通液過程中，隨時了解患者的感受，觀察病人下腹疼痛的情況，如有不適及時處理。4.術(shù)前3天及術(shù)后1周禁止性生活。第4節(jié)會陰切開縫合術(shù)一、目的是為了避免因會陰條件不良所造成的分娩阻滯或會陰損傷。常用的方式有會陰側(cè)切開和會陰正中切開兩種術(shù)式。二、適應證1．初產(chǎn)婦及需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)者。2．需縮短第二產(chǎn)程者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等。3．第二產(chǎn)程延長者，如宮縮乏力、會陰堅韌等。4．預防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起的顱內(nèi)出血。三、用物準備會陰切開包內(nèi)有：剪刀1把、20ml注射器1支、長穿刺針頭1個、彎止血鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、圓針1－2個、三角針1－2個、治療巾4塊、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1支或2／0可吸收線1根、0．5％普魯卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸潤麻醉或陰部神經(jīng)阻滯麻醉兩種方法。第4節(jié)會陰切開縫合術(shù)五、操作步驟1.會陰側(cè)切縫合術(shù)（1）切開左手食、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，以保護胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會陰后聯(lián)合處向左下方與正中線成45～60°（會陰越膨隆角度越大），在宮縮時剪開皮膚及陰道粘膜，大小依需要而定，一般長約3—5cm。（2）用紗布壓迫止血，小動脈出血時應進行結(jié)扎。（3）縫合胎盤完整娩出后檢查陰道及其他部位有無撕裂傷，在陰道內(nèi)填塞紗條1根。用腸線自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，至處女膜外緣打結(jié)，然后用腸線間斷縫合肌層和皮下組織，用絲線間斷縫合皮膚或用可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜、肌層、皮下組織，常規(guī)縫合皮膚，也可采用皮內(nèi)縫合法縫合皮膚（此法可不拆線）。縫合時，應注意對合整齊，松緊適宜，不留死腔。（4）取出陰道內(nèi)紗條，進行肛門檢查，了解有無縫穿直腸粘膜和有無陰道血腫。2.會陰正中切開縫合術(shù)消毒后沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開約2～3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應注意避免會陰切口延長，造成會陰重度撕傷。其他步驟同側(cè)切。第4節(jié)會陰切開縫合術(shù)六、護理要點1．知情宣教向產(chǎn)婦及家屬講解會陰切開縫合術(shù)的目的、意義及方法，以取得產(chǎn)婦的配合。2．準備好會陰切開的各種用物，密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)生在最佳時機切開會陰。3．進行心理安慰，護理人員及家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予關(guān)懷，消除其緊張情緒。4．術(shù)后保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行外陰沖洗2次，并大便后及時清洗會陰。5．囑患者取對側(cè)臥位（會陰切開一般取左側(cè)切口，故產(chǎn)婦以右側(cè)臥位為佳），以免污染傷口，影響愈合。6．觀察外陰傷口有無滲血、紅腫等，如有異常及時通知醫(yī)生。7．外陰傷口腫脹疼痛明顯者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷，然后配合烤燈、理療。8．會陰傷口一般術(shù)后5天拆線。第5節(jié)胎頭吸引術(shù)一、目的胎頭吸引術(shù)是采用胎頭吸引器（vacu。extractor）置于胎兒頭上，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引以協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。二、適應證1．需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦有心臟病、妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力或胎兒宮內(nèi)窘迫。2．第二