醫(yī)院感染基本知識課件

醫(yī)院感染基礎知識深圳市光明醫(yī)院院感科楊善文.醫(yī)院感染基礎知識深圳市光明醫(yī)院院感科.1（一）消毒學基本概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。滅菌：可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)使其達到滅菌要求。消毒劑（disinfectant）：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒或滅菌要求的制劑。終末消毒（terminaldisinfection）：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。隨時消毒（concurrentdisinfection）：疫源地內(nèi)有傳染源存在時進行的消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。一、消毒學概論（一）消毒學基本概念一、消毒學概論2（二）微生物對消毒因子的敏感性常見致病微生物對消毒因子的抗力，由低到強的排列順序為：親脂類病毒、細菌繁殖體、真菌、親水病毒、分枝桿菌、細菌芽孢、朊病毒。（三）、消毒因子的四個作用水平（1）、滅菌法高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時1%過氧乙酸浸泡30分鐘環(huán)氧乙烷滅菌干熱滅菌（二）微生物對消毒因子的敏感性3（2）、高水平消毒法：可殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。2%戊二醛浸泡45分鐘含有效氯200~500mg/升消毒劑浸泡或擦拭30分鐘以上含有效氯200mg/升消毒劑均勻噴灑作用60分鐘以上1%過氧乙酸浸泡或擦拭5分鐘含有效碘0.25~0.5%消毒液擦拭3分鐘0.5%醋酸氯己定-乙醇（70%）溶液擦拭2分鐘（2）、高水平消毒法：可殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿4（3）、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。2%戊二醛浸泡10分鐘含有效氯500毫克/升消毒劑浸泡或擦拭10分鐘以上含有效氯1000毫克/升消毒劑均勻噴灑作用30分鐘以上75%乙醇浸泡或擦拭10分鐘以上含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分鐘500毫克/升過氧乙酸浸泡或擦拭30分鐘（3）、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原5（4）、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。一般的清潔處理低水平消毒法0.1~0.2%新潔爾滅浸泡、擦拭或噴灑消毒30分鐘0.05~0.1%氯己定浸泡、擦拭或噴灑消毒30分鐘（4）、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親6進入人體織組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。耐熱耐濕的手術器械應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱耐濕的物品采用低溫滅菌如等離子環(huán)境與物表：先清潔再消毒，當受到患者的血液體液等污染，先去污染，再清潔消毒。（二）、消毒滅菌原則：進入人體織組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器7清洗適用于所有耐濕的器械和物品，清潔適用于各類物體表面。清洗：有機污染的器械應當初步清洗，去除血液等污漬，然后送供應室進一步清洗消毒與滅菌。清潔：擦拭不同患者單元應當一床一巾，分區(qū)域使用。（三）清洗與清潔清洗適用于所有耐濕的器械和物品，清潔適用于各類物體表面。（三81、高度危險性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)的器材。如手術器械和用品、心導管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導尿管、活檢鉗等。必須進行嚴格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經(jīng)受不住高壓時可選用環(huán)氧乙烷、等離子滅菌器或高效滅菌劑。（四）、消毒滅菌選擇方法1、高度危險性物品：是指穿透皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)92、中度危險性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的器材。如呼吸機管道、麻醉機管道、胃腸及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計、口罩、便器、餐具等，大部分必須進行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒劑即可。2、中度危險性物品：指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)103、低度危險性物品：指僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜接觸的器材。如血壓計袖帶、壓脈帶、聽診器、床頭柜、床單等。需按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙肝或丙肝或艾滋病病毒）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體衣原體等病原微生物污染的物品，應采取中水平以上的消毒方法對受到一般細菌和青脂病毒污染的物品，應采用中水平或低水平消毒方法3、低度危險性物品：指僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜接觸11壓力蒸汽、干熱（烤箱）、紫外線、等離子體、等。耐熱、耐濕手術器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕選擇低溫滅菌方法如等離子、環(huán)氧乙烷等滅菌方法?？諝獾南咀贤饩€消毒保持紫外線燈表面的清潔(每2周酒精擦拭），每日登記消毒累積時間每半年監(jiān)測紫外線強度（30W>70μW/cm2，新燈管應＞90μW/cm2)一般紫外線燈管的使用壽命是1000小時。二、常用消毒滅菌方法

壓力蒸汽、干熱（烤箱）、紫外線、等離子體、等。耐熱、耐濕手術12空氣消毒機：分循環(huán)風紫外線空氣消毒機和靜電吸附式空氣消毒機對于循環(huán)風紫外線空氣消毒機，50-60m3的房間，一臺機器開機30min能達到空氣消毒要求。適用于有人活動的場所空氣消毒。注意：每半年要求供應商來監(jiān)測紫外線燈管一次，必要時更換。靜電吸附式空氣消毒機；在一個20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達到國家衛(wèi)生標準?？諝庀緳C：分循環(huán)風紫外線空氣消毒機和靜電吸附式空氣消毒機13穿刺部位的皮膚消毒：主要是涂擦，消毒劑有碘伏、碘酊、乙醇、氯己定乙醇復合劑等。中心靜脈穿刺用的皮膚消毒劑推薦使用0.2%氯己定乙醇復合劑殺毒效果優(yōu)于碘伏。手術切口部位的皮膚消毒，術前沐浴可用抗菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭全身皮膚，可明顯降低手術部位感染。皮膚與粘膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒：主要是涂擦，消毒劑有碘伏、碘酊、乙醇、氯14地面和物表無污染時，采用濕式清潔，當?shù)孛婧臀锉硎艿交颊哐后w液等明顯污染時，先用吸濕材料去除污染，再清潔和消毒。感染高風險的部門如手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、口腔科、血透室、檢驗科、急診科等的地面和物表，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇污染隨時去污，再采用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒地面和物表的清潔與消毒地面和物表無污染時，采用濕式清潔，當?shù)孛婧臀锉硎艿交颊哐?5朊病毒朊病毒感染的病人宜盡可能使用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理；被朊病毒感染的可重復使用器械使用后先用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘，然后再進行清洗、消毒與滅菌處理。氣性壞疽診療器械使用后先用100~200mg/升含氯消毒劑浸泡30~40min，然后再清洗消毒滅菌處理。不明原因傳染病的病原體朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因病原體污染物品和環(huán)境消毒朊病毒朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因病原體污染物品和環(huán)境消毒161、醛類消毒劑－－戊二醛（1)滅菌處理：常用浸泡法。加蓋浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。

2)消毒：用浸泡法，一般20min～45min。

3）2%的戊二醛一般可連續(xù)使用7-14天。4）每周監(jiān)測一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛每日監(jiān)測。2、含氯消毒劑（1）特性含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。我院常用的安多福是含有效氯500mg/片。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。常用化學消毒劑1、醛類消毒劑－－戊二醛常用化學消毒劑17(3)使用方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法對細菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L浸泡10min以上經(jīng)血液傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品，使用有效氯2000~5000mg/L浸泡30min以上。②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③干粉消毒法：對分泌物、排泄物用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效率含氯達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h

含氯消毒劑使用時應先配現(xiàn)用，使用時限≤24h。(3)使用方法：浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。184、含碘和醇類消毒劑（1）特性：屬中效消毒劑，可殺滅不形成細菌繁殖體，分枝桿菌，病毒，但所有濃度對細菌芽孢均無效。（2）適用范圍適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。（3）使用方法：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。4、含碘和醇類消毒劑191、環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產(chǎn)房、新生兒室、早產(chǎn)兒室、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)、燒傷病房、導管室等Ⅲ類：母嬰同室、消毒供應中心包裝間和滅菌物品存放間、血透室、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類：普通門急診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)環(huán)境類別和環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準

1、環(huán)境類別環(huán)境類別和環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準20環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 空氣物表醫(yī)護人員手

cfu/皿

cfu/cm2cfu/cm2Ⅰ類（潔凈手術室）：符合GB50333要求≤5外科手5Ⅱ類：≤4.0（15min)≤5

外科手5

Ⅲ類: ≤4.0（5min)≤10

衛(wèi)生手10

Ⅳ類： ≤4.0（5min)≤10

衛(wèi)生手10環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準211、傳染病的種類我國法定的傳染病分三類37種，其中乙類傳染性非典型性肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感按甲類傳染病管理2、上報時限：接到甲類傳染病疫情報告和乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應在6h內(nèi)，農(nóng)村應在12h內(nèi)采取消毒措施，其他傳染病按病種不同應在24h至48h內(nèi)采取消毒措施。3、傳染病的傳播途徑

空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播傳染病的基礎知識1、傳染病的種類傳染病的基礎知識22（一）、隔離的概念

隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點與健康人群分開，便于治療和護理。同時，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。這樣，既有利于防止傳染病人的蔓延，也有利于病人的康復。（三）、標準預防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能還有感染性因子的原則。七、隔離及防護（一）、隔離的概念七、隔離及防護23標準預防的基本特點：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標準預防的基本特點：241、防護用品：防護服、口罩、護目鏡、手套、鞋套、防護面罩等。2、戴手套指征：接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等；醫(yī)務人員手上有傷口時應戴雙層手套；接觸血源性傳播病人應戴雙層手套。醫(yī)護人員的個人防護

1、防護用品：防護服、口罩、護目鏡、手套、鞋套、防25保護性隔離：為防止醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而設置的隔離。新的隔離標志黃色：空氣隔離藍色：接觸隔離粉色：飛沫隔離保護性隔離：為防止醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人261）暫住菌：是指原皮膚上不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細胞上的細菌。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。2）常住菌：是皮膚上定植的正常菌群，大部分無致病性。機械清洗不容易清除。3）手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4）衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。手衛(wèi)生1）暫住菌：是指原皮膚上不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處275）外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。6）手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(醇類手消毒劑開啟后有效期是1個月）2、洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。5）外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居281）洗手的方法：2）洗手的重要意義3）洗手的設施和要求4）洗手的步驟：WHO推薦的洗手步驟為：認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，總過程約40~60秒。1）洗手的方法：29①掌心對掌心搓擦

①掌心對掌心搓擦

30②手指交錯掌心對手背搓擦

②手指交錯掌心對手背搓擦

31③手指交錯掌心對掌心搓擦

③手指交錯掌心對掌心搓擦

32④兩手互握互搓指背

④兩手互握互搓指背

33⑤指尖在掌中搓擦

⑤指尖在掌中搓擦

34⑥拇指在掌中轉動搓擦

⑥拇指在掌中轉動搓擦

35當手部有血液獲其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；手部沒有可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與手衛(wèi)生遵循的原則當手部有血液獲其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗36①接觸病人前后；②接觸血液、體液和被污染的物品后；③處理清潔或無菌物物品前；④進行無菌操作前后；⑤進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；⑥在同一病人身上，從污染操作轉為清潔操作之間；⑦戴手套之前，摘手套之后。洗手或使用速干手消毒劑指征①接觸病人前后；洗手或使用速干手消毒劑指征37二前三后：①接觸患者前②無菌操作前③接觸患者體液后④接觸患者后⑤接觸患者環(huán)境后5個手衛(wèi)生的重要時刻二前三后：5個手衛(wèi)生的重要時刻38（1）清洗：洗手之前應先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；取適量皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時應清潔指甲下的污垢；流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3；3、外科手消毒步驟：（1）清洗：3、外科手消毒步驟：392）消毒取適量的手消毒劑認真揉搓雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6min，用潔凈流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干，應用醇類手消毒劑需再消毒雙手一次后戴手套。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。2）消毒401、概念：職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露于某種危險因素中，有感染或引起某種疾病的潛在危險的情況。包括：物理性、化學性、生物性危害。2、醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少污染的程度；同時用流動的凈水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位。上報醫(yī)院感染管理科九、職業(yè)暴露1、概念：職業(yè)暴露是指因職業(yè)關系暴露于某種危險因素中，有感染411、醫(yī)療廢物的概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、分類感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物十、醫(yī)療廢物

1、醫(yī)療廢物的概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其42①被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。②醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。③病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。④各種廢棄的醫(yī)學標本。⑤廢棄的血液、血清。⑥使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢物①被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流43診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。注意：引產(chǎn)的死胎一律按尸體處理，而不能按病理性廢物或感染性廢物處理。胎盤按病理性廢物處置。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。病理性廢物44能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。①醫(yī)用針頭、縫合針。②各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。③載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。損傷性廢物45過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。注意：抗生素玻璃瓶按藥物性廢物處理。用完的瓶裝輸液瓶、袋均不屬于醫(yī)療廢物，但要求是統(tǒng)一的廢物回收點回收。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。藥物性廢物46具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。①醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。②廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。③廢棄的汞血壓計、汞水銀計?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品?；瘜W性廢物47盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密；特殊感染的醫(yī)療廢物應使用雙層黃色塑料袋封裝。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物應分類放置，移交收集時應記錄種類、重量、產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期。醫(yī)療廢物管理人員上崗前應接受專業(yè)培訓。工作時穿工作服，戴口罩帽子和橡膠手套。工作結束時應脫去手套認真洗手。必要時可進行預防接種。3、醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封48（一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括:在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；

不包括:入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。十一、醫(yī)院感染（一）定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，十一、醫(yī)院感染49（二）下列情況屬于醫(yī)院感染：無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；本次感染直接與上次住院有關；在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；新生兒在分娩過程中獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染；（二）下列情況屬于醫(yī)院感染：50（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)；由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而發(fā)生的炎癥表現(xiàn)；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等；患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作；（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染511、上呼吸道感染：發(fā)熱（≥38°C超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃體等上呼吸道炎癥表現(xiàn)。排除普通感冒和非感染性因素導致的上感癥狀。2、下呼吸道感染：符合下列兩條之一即可診斷：①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部有濕羅音，并有下列情況之一：發(fā)熱；白細胞增高；X線顯示有炎癥；②慢性氣道炎癥繼發(fā)感染并有X線改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎；慢性支氣管炎急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染常見醫(yī)院感染1、上呼吸道感染：發(fā)熱（≥38°C超過2天），有鼻咽、鼻旁竇52③胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸腔有膿性滲液；胸水培養(yǎng)或涂片陽性鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不屬于醫(yī)院感染。3、血管相關感染：符合下述三條之一即可診斷：①靜脈穿刺部位有膿液排出或有炎癥表現(xiàn)；②沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑③經(jīng)血管介入操作后出現(xiàn)發(fā)熱＞38°C，局部有壓痛；實驗室診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血培養(yǎng)陽性。4、敗血癥：③胸膜腔感染：發(fā)熱、胸痛、胸腔有膿性滲液；胸水培養(yǎng)或涂片陽性535、感染性腹瀉符合下述三條之一即可診斷：①急性腹瀉，糞常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍鏡；②急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；③急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或水瀉5次以上。糞便培養(yǎng)陽性。6、胃腸道感染發(fā)熱（≥38°C）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉。5、感染性腹瀉547、抗菌藥物相關腹瀉近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴水樣便、血便或健條索狀偽膜?？珊喜ⅲ喊l(fā)熱≥38°C；腹痛或腹部壓痛；周圍白細胞增高。8、泌尿道感染尿路刺激癥狀或有發(fā)熱、腰痛結合尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。無癥狀菌尿癥也屬于醫(yī)院感染。7、抗菌藥物相關腹瀉559、手術部位感染表淺手術切口感染：術后30天內(nèi)，僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織。表淺切口炎癥或切口培養(yǎng)陽性。切口脂肪液化不屬于切口感染深部手術切口感染：無植入物手術30天內(nèi)、有植入物術后1年內(nèi)發(fā)生的余手術有關并涉及切口深部組織的感染。器官腔隙感染：9、手術部位感染5610、皮膚、軟組織感染、褥瘡感染11、嬰兒或新生兒膿皰瘡（疹）與膿痱（膿皰性粟粒疹）鑒別：新生兒膿皰瘡膿痱10、皮膚、軟組織感染、褥瘡感染新生兒膿皰瘡膿痱5712、生殖道感染外陰切口感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎13、骨、關節(jié)部位感染等14、其他感染：病毒感染如帶狀皰疹等。12、生殖道感染581、軟件的快捷鍵2、科室的登錄方法：醫(yī)院感染的網(wǎng)絡上報科室內(nèi)一科內(nèi)二科婦科產(chǎn)科外一科外二科兒科新生兒科代碼0203040506070809登錄密碼空空空空空空空空1、軟件的快捷鍵醫(yī)院感染的網(wǎng)絡上報科室內(nèi)一科內(nèi)二科婦科產(chǎn)科外593、雙擊快捷鍵打開3、雙擊快捷鍵打開604、在數(shù)據(jù)錄入打開“病例感染上報卡”4、在數(shù)據(jù)錄入打開61打開后點擊“增加”逐項填寫，注意：在錄入“感染診斷”時應點擊“感染診斷”彈出對話框，選擇合適的診斷，不要自己漢字錄入不規(guī)范的診斷?！耙赘幸蛩亍敝懈鶕?jù)情況勾選，如有“氣管切口、氣管插管、泌尿道插管”等一一選擇，然后保存打開后點擊“增加”62定義：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間（一般是1周內(nèi)）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。暴發(fā)常見的傳播流行方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播、其他方式。醫(yī)院感染暴發(fā)的可能途徑：醫(yī)務人員攜帶特殊的耐藥菌；共用呼吸機治療；消毒供應室滅菌器械不合格；一次性無菌醫(yī)療用品污染。十二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間（一般是1周內(nèi)）發(fā)生63醫(yī)院感染暴發(fā)的上報時限1、散發(fā)病例24小時內(nèi)填表報感染管理科。2、醫(yī)院應于12小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)的上報時限643、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下651、環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，取出的無菌物品不得未用時不得放回容器內(nèi)。無菌容器開啟后24h內(nèi)應用，無菌容器每周滅菌2次。無菌鑷、碘酒瓶、酒精瓶每周壓力蒸汽滅菌2次，小瓶安爾碘須在7天內(nèi)用完。無菌干鑷子筒每4h更換。十三、無菌技術操作規(guī)范1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工664、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。鋪好的無菌盤有效期為4h。打開的手術包如未使用4h后應重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放671、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2h后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒24h內(nèi)用完。2、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道使用方法：長期使用的濕化瓶每天更換，呼吸機管道每周更換2次。臨時使用的，濕化瓶、霧化器、呼吸機管道一人一用一消毒。3、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4、無菌物品儲存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。十四、有關治療室、換藥室應掌握的內(nèi)容1、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2h68（一）應用原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。十五、抗菌藥物的合理應用（一）應用原則十五、抗菌藥物的合理應用69品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應用?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理?？咕幬镱A防性應用的基本原則:內(nèi)科及兒科預防用藥用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效.預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌70綜合醫(yī)院：Ⅰ類切口預防性使用不超過30%；住院病人抗生素使用率不超過60%，門診病人抗生素使用率不超過20%。治療性使用抗生素微生物送檢率：普通級≥30%，限制級≥50%，特殊級≥80%。現(xiàn)我院已經(jīng)規(guī)定抗生素使用指標。陽光用藥綜合醫(yī)院：Ⅰ類切口預防性使用不超過30%；住院病人抗生素使用71外科手術預防用藥清潔手術

:手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。外科手術預防用藥72清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消