圍手術期整改措施

圍手術期整改措施圍手術期護理手術是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段手術期護理工作包括從病人決定手術入院、接受手術以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術室的護理工作不僅僅局限在手術室內(nèi),它延伸到手術前后的護理。一、術前訪視一）、術前病人的評估巡回護士術前訪視手術病人十分重要。手術前一天手術室護士到病房訪視病人閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。1、病人身體的準備1）、皮膚準備擇期手術前,手術前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗,并更換病人衣褲。術前不要去除毛發(fā)除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術。第1頁共46頁2）、其它術前準備指導病人手術前戒煙結腸直腸手術前的腸道準備充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,術前高血糖癥。2、病人及家屬心理方面的準備手術對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加快有的病人臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術環(huán)境和器械等異常敏感甚至出現(xiàn)病理心理活動。術前指導和心理護理的目的是減輕病人對手術的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術。建立良好的護患關系,了解患者心理活動及心理障礙導,有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術引起的焦慮不安和擔心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心有助于減少各種手術后的心理并發(fā)癥,以及因手術前心理準備不充分或不妥當而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此妥善的圍手術期心理準備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。二、術前宣教一）、術前健康教育術前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術配合護士及手術室的環(huán)境設備；介紹進入手術室的時間、麻醉配合的注意事項、手術開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術后腸蠕動恢復的相互關系；向病人介紹入手術室前第2頁共46頁要求（如術前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解術中留置的各種引流管道如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復的影響；訓練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身以及臥床大小便等；指導病人術中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。二）、宣教方法宣傳方式多種多樣可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進行講授；或在病房走廊兩側設置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進行手術前、術中、術后等各種各類手術的知識講座。二、手術護理手術病人進入手術室期間手術室護士應熱情接待病人,按手術安排仔細核實病人確保病人手術部位準確無誤。注意病人的保溫護理防止病人在手術過程受涼感冒,影響術后康復,在手術中輸液、輸血是手術室常用的治療手段掌握有關輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術的保證。約二）、病人的保溫護理研究顯示大約50的病人術中中心體溫低于36C,33.3病人中心體溫低于35,全麻手術超過３小時、一般手術超過２小時1、第3頁共46頁圍手術管理考核2021年第三季度總結圍手術管理是對于醫(yī)療機構在對患者手術前、手術中、手術后所涉到的醫(yī)療行為。手術前應做好輔助檢查（各項項目和必須檢查），手術主刀醫(yī)師術前必須查看病人，同時做好術前小結和術前討論（重大手術），術中標本的處理，遇特殊情況的報告，術后的手術記錄和病程記錄，上級醫(yī)師查房等相關內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結果較好，相關問題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結果總結如下。醫(yī)務科在2021年第三季度中每月對臨床科室的圍手術管理進行相關檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題有：1、遇急診手術未及時上報。2、術后24小時內(nèi)病程記錄不規(guī)范。3、醫(yī)患溝通未及時在相關病歷中體現(xiàn)。4、術前小結內(nèi)容簡單。5、術中遇到困難或特殊情況為及時記錄處理方法。6、極個別醫(yī)師未在術前一天查房記錄。7、術后無連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：1、手術記錄及時，術后病程記錄及時，上級醫(yī)師在規(guī)定時間愛你內(nèi)查看病人。第4頁共46頁2、無越級手術。3、擇期手術等待4、術前醫(yī)囑執(zhí)行很好。5、手術安全核查記錄準確無誤6、擇期手術報告醫(yī)療小組。7、術中醫(yī)囑、術中切除標本的處理規(guī)范，記錄詳細8、特殊手術均審批。持續(xù)改進：1、需要會診時，會診醫(yī)師在沒事的情況下要及時到達會診地點2、術前討論和術前小結要及時完成和完整。3、術后上級醫(yī)師要及時查看病人并記錄相關病情，同時主管醫(yī)師要有術后連續(xù)3天的病程記錄。4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應在術前一天查看病人。5、醫(yī)患溝通要及時，并且要有相應的文字記錄，并在病例中及時體現(xiàn)。6、術中遇特殊情況要及時上報并處理，并將處理過程記錄于病歷中。從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務人員在很多項目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進，在整個圍手術期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會，從而減少醫(yī)療糾紛。第5頁共46頁醫(yī)務科2021年9月29號圍手術期護理全院護士)圍手術期概念：具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。分手術前期（術前）手術麻醉期（術中）手術后期?！鶉中g期護理是手術治療成功的關鍵術前護理：從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理。護理評估（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術史。（二）身體狀況：1、年齡和性別2、營養(yǎng)狀況3、體液狀況4、重要器官功能（三）心理社會狀況：1、心理狀況2、家庭社會狀況（四）實驗室及其他檢查：第6頁共46頁1、實驗室檢查2、胸部X線檢查3、心電圖檢查4、特殊檢查(五）手術分類：1、手術時機：急癥手術、限期手術、擇期手術2、徹底程度：根治、姑息。（六）耐受手術能力：耐受力良好，耐受力不良護理措施：（一）心理護理：（二）健康教育：1、外科疾病康復指導2、心理保健知識指導3、飲食衛(wèi)生知識指導4、合理用藥知識指導5、術后功能鍛煉及活動指導6、復診的要求和時間（三）提高手術耐受力（四）手術前常規(guī)準備（五）手術日晨護理（六）急癥手術前準備第7頁共46頁提高手術耐受力：保證休息和睡眠，飲食護理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術前常規(guī)準備：1、胃腸道準備：目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法及內(nèi)容：①一般手術禁食2小時,禁飲4—6小時；②胃腸道手術：術前1—3日開始進流質飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術前晚灌腸；③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。2、呼吸道準備：術前戒煙2周以上治療肺感染。3、手術區(qū)皮膚準備（）目的和要求（）物品準備（3）操作步驟（）注意事項（特殊部位備皮要求：顱腦手術、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術。（6）手術區(qū)備皮范圍：乳房手術：上鎖骨上部、下臍水平、兩側腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5c。第8頁共46頁腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。4、備血5、藥物過敏試驗手術日晨護理：1、生命體征測量2、檢查手術前準備工作是否完善3、妥善保管隨身物品4、指甲油、口紅處理5、胃管6、排空膀胱7、術前用藥8、帶入手術室物品9、準備術后用品急癥手術前準備：盡快進行必要的術前準備。注意急癥手術病人術前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復雜的特殊檢查。手術護理：第9頁共46頁一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標記；②主動溝通確認病人；③通過家屬陪伴者確認病人；④護理指導；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術部位、正確的手術方式。六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡；手術室接病人時；手術病人至手術等候區(qū)時；手術間負責巡回的護士即病人入手術間時；手術即將開始時。二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護士→麻醉方式、手術部位、手術方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應重新確認明確后方可執(zhí)行手術。三、病人的保溫護理：（一）手術中低體溫的危害1、增加傷口感染率2、影響凝血功能3、影響機體代謝4、增加心血管并發(fā)癥5、延緩手術恢復6、低體溫可延長住院時間第10頁共46頁（二）術中低體溫發(fā)生的原因1、手術室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。2、麻醉劑的應用：有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。3、皮膚保溫作用的散失。4、輸液和輸血（三）預防術中低溫的綜合保溫措施：1、檢測體溫；2、調(diào)節(jié)室溫；3、保暖；4、輸注液加溫；5、沖洗液加溫。四、術中輸血輸液：（一）輸液：1、常用液體的種類及作用；2、輸液高度管扭注意；3、速度；4、觀察；5、常見的輸液反應及防止。（二）輸血：1、常用輸血品的種類及特點；第11頁共46頁2、輸血的注意事項；3、常見的輸血反應及防治。五、病人的保護：（一）病人的轉運措施：1、車有安全帶或護攔；2、嚴接查對制度；3、病人保暖舒適、安全；4、麻醉與手術醫(yī)生陪同；5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。（二）病人在手術間的保護措施1、從上手術推床到躺至手術床的過程中，應遮擋病人，保證病人的隱私權不受侵犯。2、病人在手術床上應注意使用約束帶約束、防止病人從手術床上墜落。3、一旦病人進入手術室期間，必須有人看護，病人不能單獨留在手術間。4、在手術室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。5、手術結束，氣管插管拔管階段，應守在病人身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管的脫落。第12頁共46頁6、手術結束后，病人從手術床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。7、手術結束。六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術刀片、線軸、縫針等）清點時機：①手術前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時；二次關體腔前；三次第一層體腔關閉結束；四點縫完皮膚時。七、護理記錄術后護理：指病人從手術結束返回病室，直到出院這一階段的護理術后常規(guī)護理：1、病人的搬運2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術取體位。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術后，病人清醒無休克，取床頭抬高150°斜坡臥位；⑥骨科手術后應平臥硬板床，四肢手術后應抬高患肢?！亻T排氣第13頁共46頁引流管的護理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。圍手術期管理制度為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫(yī)院實際和有關管理制度，特制定以下規(guī)定：一、術前管理1、嚴格落實首診負責制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等，嚴格掌握手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查（具體見《術前必備檢查目錄》和《麻醉和手術前準備的臨床要點》。術前如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應做好術前小結。三、四級和特殊手術均需進行術前討論。特殊手術的術前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護士參加。第14頁共46頁3、嚴格落實知情同意制度。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細記錄。4、嚴格落實手術分級管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。特殊手術須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者。手術室必須嚴格審核手術申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務科批準的特殊手術和院外會診手術立即通知醫(yī)務科，并暫緩安排。5、嚴格落實特殊手術報告審批制度與院外會診制度。特殊手術（具體定義見特殊手術審批報告制度）、外院會診手術必須按要求分別在術前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術前討論記錄復印件）。6、嚴格落實術前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務。擇期手術的訪視必須在術前一天18時前完成，并填寫好《術前麻醉第15頁共46頁訪視記錄單》、《手術風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴禁手術當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務科批準后可通知變更手術時間。術前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復雜特殊的患者應進行科內(nèi)或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。7、手術時間安排流程：（）申請：手術科室在完成術前準備后提出書面申請，擇期手術的申請單應在術前一天11∶30前送到手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術無需通知。第16頁共46頁8、手術順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術首臺原則上優(yōu)先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。二、手術日管理1、凡參加手術的工作人員必須遵循手術室管理制度，嚴肅認真地執(zhí)行各項操作常規(guī)。術中不談論與手術無關的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術室工作服到過手術室以外的區(qū)域后再次進入手術間必須更換手術室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內(nèi)使用。手術過程中非手術人員不得入手術間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術衣或參觀衣后進入手術室。2、術者、麻醉師、護士必須嚴格執(zhí)行手術安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查。未經(jīng)三方核對不準實施麻醉與手術。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。3、參加手術團隊成員（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。第17頁共46頁4、手術過程中術者對病人負有完全責任，出現(xiàn)異常情況要及時告知麻醉師。術中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務科進行術中會診。助手須按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術者。5、麻醉醫(yī)師須在術前準備好所有術中用藥及搶救設備，術中應始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時告知術者。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫(yī)師或負責人。6、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。7、術中用血要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。8、遇有術中大搶救，由手術科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。9、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術中切取的標本及時按第18頁共46頁要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。10、局麻手術中，手術醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。三、術后管理1、術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。待患者基本恢復后，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動巡視手術病人，不能坐等病人叫喚。2、術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。3、麻醉醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人第19頁共46頁去向（恢復室或病房或監(jiān)護室或IC），并對重點病人實行術后24小時內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室（或手術間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達到4分才能離開麻醉恢復室（或手術間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術、術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送科室監(jiān)護室或IC，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。4、凡實施三、四級和特殊手術時，術者應在術后24小時內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。5、術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術后72小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。6、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關規(guī)定執(zhí)行。四、門診手術管理第20頁共46頁1、做門診小手術前手術醫(yī)師應按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。手術后要及時在門診病歷上寫好手術記錄，開好術后處方。2、門診小手術必須在門診手術室或手術室進行，具體手術時間的安排，病人病種的預約，器械、敷料的準備，術前、術后接送病人，術中手術巡回，配合完成手術等均由門診手術室負責。進入手術室操作的嚴格按照手術室制度執(zhí)行，可先電話申請后補書面申請。3、凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。4、嚴格執(zhí)行手術安全核對制度。醫(yī)生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術部位、手術名稱核對無誤”，并簽名確認。5、無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師第21頁共46頁做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。6、無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。圍手術期處理一、名詞解釋1．圍手術期（perioperativeperiod）：是指從確定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中、手術后三個階段。2．圍手術期處理（managementofperioperativeperiod）：是指以手術為中心而進行的各項處理措施，包括病人的體質與精神的準備、手術方案的選擇、特殊情況的處理、手術中的監(jiān)護，手術后并發(fā)癥的預防與處理等，即術前準備、術中保障、術后處理三大部分。3．術前準備（preoperativepreparation）：指針對病人的術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采取相應措施，盡可能使病人具有良好的心理準備和機體條件，以便安全地耐受手術。4．急癥手術(emergencyoperation)：某些外科疾病，需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，然后迅速實施手術。如急性闌第22頁共46頁尾炎并穿孔，外傷性腸破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫的情況下，為搶救病人生命，必須爭分奪秒的進行緊急手術。5．限期手術(confineoperation)：某些外科疾病，手術時間可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術時機，應在限定的時間內(nèi)做好術前準備。如各種惡性腫瘤根治術、已用碘劑作術前準備的針對甲狀腺功能亢進的甲狀腺大部分切除術等。6．擇期手術（selectiveoperation）：某些外科疾病，施行手術的遲早，不致影響手術效果，應做好充分的手術前準備，這類手術稱為擇期手術，如胃十二指腸潰瘍的胃大部分切除術、一般的良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。7．術后處理(postoperativemanagement)：是指針對麻醉的殘余作用及手術創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復生理功能，促使病人早日康復。8．Goldman指數(shù)（Goldman’sindex）：是綜合評估心臟病病人手術風險時應用最廣泛的方法，該指數(shù)提供了陽性發(fā)現(xiàn)與額外風險有關的評分標準，可在實際應用時參考。心性死亡、致命性心臟并發(fā)癥的發(fā)生隨著評分的增加而升高。評分為0～5分，上述危險性小于1%；～12分，危險性為7%；1～第23頁共46頁25分，危險性為13（2%死亡率）；>26分，危險性為78%（56%死亡率）。9．乙級愈合：某些切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿，稱為乙級愈合，用“乙”字代表。10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發(fā)感染。11．術后并發(fā)癥(postoperativeplication)：術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病的復發(fā)等因素引起的所有病癥總稱為術后并發(fā)癥。二、問答題1．術前需要預防性應用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術；②腸道手術；③操作時間長、創(chuàng)面大的手術；④開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)感染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需的時間較長及難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術；⑥涉及大血管的手術；⑦需要植入人工制品的手術；⑧器官移植術；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、粒細胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術治療者。2．胃腸道手術應作哪些手術前準備？第24頁共46頁胃腸道術前準備：手術前1∽2日開始進流食；術前12小時禁食；術前4小時禁水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術前無需常規(guī)放臵胃管，但若是胃腸道的手術，或對胃腸道干擾較大的手術，或某些特殊疾?。ㄈ缂毙詮浬⑿愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等），應放臵胃管。幽門梗阻的病人，術前應洗胃并胃腸減壓幾天。對于一般性手術，術前一日應作肥皂水灌腸。結腸或直腸手術，術前3天開始進流質，口服腸道制菌藥物，術前一日服用瀉藥，術前晚進行清潔灌腸，使術中腸腔處于空虛狀態(tài)并減少并發(fā)感染的機會。3．營養(yǎng)不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清轉鐵蛋白低于1.5mg/L、體重下降大于10時，表明存在營養(yǎng)不良，需采用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)1周左右，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。術前病人營養(yǎng)狀況的評價可以采用預后營養(yǎng)指數(shù)(prognosisnutritionalindex，PNI)。PNI計算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TS，單位mm）、轉鐵蛋白（TN，mg/100m（SDH，按無反應、反應區(qū)＜5mm、反應區(qū)＞5mm分別按、1、2計算）這四個變量進行。PI（）＝158－16.6（ALB）－0.78TS）－0.20（TN）－5.8（SD）]。P30%為低度危險，30%～5%為中度危險，PNI≥50%為高度危第25頁共46頁險。由于營養(yǎng)不良可使手術耐受力降低，因此術前應盡可能予以糾正。擇期手術最好在術前1周左右，經(jīng)口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質和維生素，以利于術后組織處復和創(chuàng)口愈合，提高防御感染能力。4．心臟病術前準備的注意事項有哪些？心臟病術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、已有水和電解質失調(diào)的病人，術前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血以矯正；③有心律失常者，應依不同情況區(qū)別對待：偶發(fā)的室性期外收縮，一般不需特別處理；如有心房纖顫伴心室率增快達100次/分鐘以上者，用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈推注，或口服普萘洛爾（心得安）10m，3次日，盡可能將心室率控控制在正常范圍；如出現(xiàn)心動過緩，心室率在50次分鐘以下者，術前可用阿托品0.5～1mg，必要時需放臵臨時性心臟起搏器；④急性心肌梗死的病人發(fā)病后6個月內(nèi)不作擇期手術；6個月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護條件下施行手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術。5．術后肺部并發(fā)癥的易感因素：長期吸煙史、重度咳嗽病史、肥胖、年齡超過60歲、胸部或上腹部大手術史、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、麻醉時間超過3小時。第26頁共46頁6．呼吸功能障礙術前準備包括：①停止吸煙2周，病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑及異丙腎上腺素等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。④痰液粘稠的病人，可采用蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出。經(jīng)?？饶撎档牟∪耍g前3∽5天就應使用抗生素，并指導病人作體位引流，促進膿性分泌物排出。⑤麻醉前給藥要適量，以免抑制呼吸。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采用積極措施，改善肺功能、控制感染后才施行手術。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術應推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術，需用抗生素并避免吸入麻醉。7．預防手術后肺不張的措施有哪些？預防手術后肺不張的措施有：①術前練習深呼吸。腹部手術前需練習胸式呼吸，胸部手術前練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。②減少肺泡和支氣管的分泌液。如有吸煙習慣，術前2周應停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。③術后避免限制呼吸的固定或捆綁。④協(xié)助排除支氣管內(nèi)分泌物。如鼓勵咳嗽、體位引流等。⑤防止手術后嘔吐物的吸入。第27頁共46頁8．哪些情況下必需進行術前會診？存在以下情況時必需進行術前會診：①有醫(yī)學法律的重要性時；②治療意見有分歧；③手術危險性極大；④病人存在其它?？魄闆r或異常，如有心臟病需請心臟病?？漆t(yī)生會診；⑤術前常規(guī)麻醉科會診；⑥病人及其家屬的要求。9．術前小結：是對術前診斷和準備工作的最后審查和綜合歸納。書寫術前小結應在手術前一天完成，包括下列項目：①術前診斷及診斷依據(jù)（包括鑒別診斷）；②手術指征（包括不存在手術反指征）；③擬行手術；④術前準備；⑤術中注意事項（主要手術步驟、解剖關系、手術難點等）；⑥術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預防處理和注意事項；⑦麻醉選擇；⑧手術日期；⑨手術者。10．縫線的拆除和切口愈合記錄：縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應情況及病人年齡、營養(yǎng)狀況來決定。一般頭面頸部術后4∽5天拆線，下腹部、會陰部6∽7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆線，四肢10∽12天拆線（近關節(jié)部位適當延長），減張縫線14天。青少年病人拆線時間可以適當縮短，年老、營養(yǎng)不良病人拆線時間則可延遲，有時可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。第28頁共46頁初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術時有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)域組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾炎切除術、腸梗阻腸壞死的手術等。切口的愈合分為三級：①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應；②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需作切口引流等處理。11．各種不適的處理：1）疼痛：切口疼痛在術后最初24小時內(nèi)最劇烈，2∽3天后明顯減輕。如切口持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成，應仔細檢查，及時處理。處理原則：指導病人在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛?？诜?zhèn)靜、止痛類藥物，對皮膚和肌性疼痛都有較好效果。大手術后1∽2天內(nèi)，常需用哌替啶作肌內(nèi)或皮下注射。大中手術后早期也可采用鎮(zhèn)痛泵。第29頁共46頁2）發(fā)熱：中等以上的手術病人術后可有不同程度的發(fā)熱，一般升高輻度在1.0℃左右。處理原則：應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。處理原則：可先給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物對癥治療。4）腹脹；術后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受到抑制所致。處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放臵肛管，以及高滲液低壓灌腸等。5）呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。處理原則：術后早期發(fā)生者，可采用壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會陰部手術后），以及病人不習慣在床上排尿等，都是常見原因。估計超過3個小時的手術或術中有大量輸液時，術前應放臵導尿管。凡術后6～8小時未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數(shù)頻繁，往往提示存在尿第30頁共46頁潴留。下腹部恥骨上區(qū)的叩診檢查，可發(fā)現(xiàn)有明顯的濁音區(qū)，即表明有尿潴留，應及時處理。處理原則：應安定病人情緒。如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應行導尿。尿潴留時間過長、導尿時尿液量超過500ml者，應留臵導尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復收縮力。12．術后并發(fā)癥(postoperativeplication)：術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病的復發(fā)等因素引起的所有病癥總數(shù)為術后并發(fā)癥。1）出血：術后出血應以預防為主。手術時務必做到嚴密止血，結扎血管規(guī)范牢靠，切口關閉前應仔細檢查，確保徹底止血。一旦確診為術后出血，應緊急手術止血。2）切口感染：典型臨床表現(xiàn)：術后∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細胞計數(shù)增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動感等典型體征。必要時作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應作細菌學檢查，為選擇有效抗生素提供依據(jù)。第31頁共46頁切口感染的預防應著重于：①術中嚴格遵守無菌操作技術、手術操作輕柔精細、嚴密止血；②加強術前、術中、術后處理，增強病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現(xiàn)象，應采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發(fā)展為膿腫。已形成膿腫者，應予以切開引流，待創(chuàng)面清潔時，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時間。3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關節(jié)部位。影響因素有：①全身因素：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術有缺點；腹腔內(nèi)壓力突然增高；嚴重腹脹；傷口感染、積血、積液及經(jīng)傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預防措施包括：①對估計發(fā)生此并發(fā)癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；②應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內(nèi)壓力；⑤適當?shù)母共考訅喊?，也有一定的預防作用。4）肺不張：第32頁共46頁預防措施：①術前煅煉深呼吸，腹部手術者需練習胸式深呼吸，胸部手術者練習腹式深呼吸；②術后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，術前2周停止吸煙；④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；⑤防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。5）尿路感染：尿潴留和經(jīng)尿道的器械操作或檢查是術后并發(fā)尿路感染的常見原因。預防和及時處理尿潴留，是預防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設法排尿。如尿潴留量超過500ml時，應放臵導尿管作持續(xù)引流。安臵導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。尿路感染的治療，主要是應用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。6）下肢深靜脈血栓形成：術中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸?。恍g后補充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運動、彈性力襪促進下肢靜脈回流等，可減少此癥的發(fā)生率。必要時可對高危人群作預防性抗凝治療。明確診斷后應臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。第33頁共46頁7）肝功能異常：分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。血細胞溶解、出血或血腫再吸收，營養(yǎng)不良、體外循環(huán)術后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術后等致肝細胞性肝功能異常。肝、膽、胰等術后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產(chǎn)生肝后性肝功能異常。圍手術期應急預案術中預案：（一）手術室火災應急預案【應急預案】1.醫(yī)護人員要保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災發(fā)生在白天，聽從護士長指揮，如發(fā)生在夜間，值班護士應負責，有組織、有秩序地將病人轉移至安全區(qū)域，并立即上報。2.火災初起時火勢較小，用滅火器，自來水等滅火工具在第一時間撲火。3.當火勢難以控制時，應讓病人及時撤離火場，同時上報院有關部門并撥打11。4.報警時要清晰說清火災發(fā)生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。第34頁共46頁5.根據(jù)手術病人情況，迅速封閉切口，麻醉科醫(yī)師迅速接好各種搶救設備如氧氣袋，呼吸機，檢測儀等。由術者和洗手護士，巡回護士共同將病人從走廊安全門通道有秩序的撤離。6.若大火已封鎖出口時，應退守房間，用敷料，被子等物堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救。干粉滅火器的使用：拉下鉛封拉環(huán)→打開噴嘴→一手持噴管，另一手下壓手柄→對準火噴灑干粉滅火壁式消火栓的使用：打開或打碎玻璃門→按下消火栓報警按鈕→接上水袋，接水槍→拉至火處，兩人把持水槍，一人開啟水閥門→放水滅火（二）手術室停電或突然停電的應急預案【應急預案】1.通知停電后立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。2.白天突然停電，立即查找停電原因并上報院有關部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，準備應急燈并協(xié)調(diào)好各方面的工作。3夜間手術突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動，避免相互碰撞。4.洗手護士應保護好切口，避免感染。5.記錄停電過程及時間，以及手術進展和病人情況。（三）術中護理缺陷的應急預案【應急預案】第35頁共46頁1.洗手護士發(fā)現(xiàn)器械缺失、縫針脫落時應立即報告手術者，暫停手術，協(xié)助在術野內(nèi)查找。2.巡回護士臺下仔細尋找，包括手術床周圍、腳底、污桶及房間的各個角落。3.如未找到，報告護士長通知放射科即刻拍片，確認未在術野內(nèi)遵醫(yī)囑關閉切口。4.術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請手術者簽字后交護士長存檔，如有X線片一同存檔。5.錯誤信息分享。（四）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案【應急預案】1.手術室值班人員如遇引發(fā)10人以上創(chuàng)傷需要緊急手術救援的災害性事件應立即報告。2.值班護士應詳細了解傷員人數(shù)、創(chuàng)傷部位、病情及所施手術。3報告麻醉師、護士長，節(jié)假日及夜間還應報告總值班。4.護士長做出應急處理的同時，報告科護士長、護理部。5.值班護士按病情及手術需要，準備手術物品。6.根據(jù)創(chuàng)傷危及生命的程度，按輕重緩急合理安排手術次序。7（五）術中輸錯血的應急預案【應急預案】第36頁共46頁1.立即停止輸血，更換輸血器，改換生理鹽水遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。2情況嚴重者通知醫(yī)生停止手術保留未輸完的血袋,已備檢驗報告護士長。3.病情緊急的患者應備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進行緊急救治。4.若是一般的過敏反應應密切觀察患者的病情變化并做好記錄安慰患者,減少患者的焦慮。5.按要求填寫輸血反應報告卡上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋抽取患者血樣一起送輸血科，按有關程序對輸血器具進行封存并上報護理部。7.加強病情觀察做好搶救記錄。(六）手術患者發(fā)生呼吸心搏驟停時的應急預案【應急預案】1.患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心搏驟停時，應立即：（）建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速準備好急救藥物。（）配合手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師行胸外心臟按壓，人工呼吸及氣管插管，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。嚴格查對，保留各種藥物安瓶及空瓶，據(jù)實記錄搶救經(jīng)過。（）必要時準備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓。2．術中患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停時：第37頁共46頁（）配合術者及麻醉師先行胸外心臟按壓。（）未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。（）根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物時嚴格查對。（）保留安瓿及空瓶，據(jù)實準確記錄搶救過程。(七銳器損傷的應急預案【應急預案】1.醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如被感染手術的血液、體液污染的利器刺傷時，應立即擠出傷口血液，并在流動水下沖洗至少1-2min.用碘伏消毒，包扎傷口，必要時去外科進行傷口處理。2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白。3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內(nèi)去預防保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。4.報告：填寫護理部發(fā)放給每個病區(qū)的針刺意外報告本，報護理部。有當事人寫出事情經(jīng)過科室留存。(八術中給錯藥的應急預案【應急預案】1.立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報告術者及麻醉師。第38頁共46頁2.采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。3.密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及物品。4.通知護士長，協(xié)助搶救病人，保持清醒冷靜，認真核對，防止亂中出錯。5.按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。(九【應急預案】1.立即停止手術，注意保護性醫(yī)療，不慌亂，不在手術間議論。2向護士長及科主任匯報，采取妥善應急措施。3.重新核對病歷及相關檢查資料，確認手術部位后縫合原切口重新開始手術。4.按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。術后預案(一（）完善術前胃腸道準備：成人擇期手術前常規(guī)禁食2小時、禁飲4小時，小兒禁食（奶）4～8小時、禁水～3小時，以保證胃排空，避免術中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。（）術后體位：麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位。（）清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐、立即清理口腔等處的嘔吐物，以免口腔內(nèi)殘存物造成誤吸。第39頁共46頁（）密切觀察病人有無舌后墜、口腔內(nèi)分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象等。若發(fā)現(xiàn)異常當班護士應立即報告醫(yī)師并配合治療。（）立即清除咽喉部分泌物和異物，解除梗阻。對舌后墜的病人應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管。（）對于輕度喉頭水腫者可遵醫(yī)囑靜脈注射皮質激素或霧化吸入腎上腺素。對重癥者應配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。（）置入T管后，由醫(yī)生用縫線將其固定在腹壁的皮膚上，再用紗布和膠布覆蓋固定。（）T管接引流袋后，應妥善固定于床旁。為病人翻身、拍背、更換床單位時，應放松固定，不能過度牽拉以防脫出。（）密切觀察放置T管處的皮膚縫線有無松動、老化，一旦發(fā)現(xiàn)老化、松動，應立即通知醫(yī)生處理。（）發(fā)現(xiàn)T管脫落應囑病人絕對臥床，盡量右側臥位，用無菌紗