毛母質(zhì)病30例臨床病理分析

精品文檔-下載后可編輯毛母質(zhì)病30例臨床病理分析【摘要】本文報(bào)道毛母質(zhì)瘤30例,占同期病檢0061%,男14例,女16例;年齡4~75歲,平均28歲,病程2月~20年,1年內(nèi)16例,臨床主要為局部皮下腫塊,大小05~6cm。本文指出腫塊大小與病程無(wú)關(guān),可能與嗜堿細(xì)胞增殖能力及分化程度有關(guān);鏡檢見(jiàn)影細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞,過(guò)渡帶細(xì)胞,異物巨細(xì)胞,鈣化、骨化等,而后者的出現(xiàn)與病程關(guān)系密切。

【關(guān)鍵詞】

毛母質(zhì)瘤(Pilomatrixoma)或Malherbe鈣化上皮瘤是一種向毛發(fā)特別是毛皮質(zhì)分化的腫瘤,較為少見(jiàn),本院1999年~2022年12000例外檢中30例,現(xiàn)報(bào)告并結(jié)合臨床討論。

1臨床資料

一般資料男14例,女16例,年齡4~75歲,平均28歲,20歲以下16例。部位:頸部16例,頭部10例,上臂3例,背部1例。病程2月~20年不等,雙發(fā)者分別為7年和1年,1年內(nèi)12例,長(zhǎng)于1年18例。臨床表現(xiàn)為局部皮下腫塊,質(zhì)硬可活動(dòng),僅1例有疼痛。

病理檢查送檢腫塊直徑05cm~5cm,有包膜、質(zhì)硬,切面呈石灰渣樣,部分有骨組織需脫鈣制片,鏡下主要由影細(xì)胞,嗜堿細(xì)胞構(gòu)成,嗜堿細(xì)胞部分驟然變成影細(xì)胞,部分在兩者間見(jiàn)到移行的過(guò)渡帶細(xì)胞,病程短者還可見(jiàn)多核巨細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和纖維組織增生包繞,少有鈣化,病程長(zhǎng)者,前者少見(jiàn)但大都鈣化部分骨化。少數(shù)病例還見(jiàn)壞死角化珠。

2討論

毛母質(zhì)瘤一般認(rèn)為是源于真皮或皮下迷走的原始上皮胚芽細(xì)胞向毛母質(zhì)細(xì)胞分化并異常增殖,1880年Malherbe[1]報(bào)道時(shí)認(rèn)為是由皮脂腺鈣化而來(lái)稱之鈣化上皮瘤,后經(jīng)電鏡證實(shí)向毛皮質(zhì)分化,并在細(xì)胞角蛋白內(nèi)有瓜氨酸表明形成毛發(fā)角蛋白,成為毛母質(zhì)瘤,文獻(xiàn)報(bào)道本病占外檢總數(shù)005~01%[2、3]本組為0061%雖然可發(fā)生于任何年齡,但兒童及青年好發(fā),Mebrengan[4]認(rèn)為50%以上病例見(jiàn)于頭頸部,直徑05~5cm多見(jiàn)本文基本相符,張子誠(chéng)報(bào)道病程與腫塊大小相關(guān)[2],而本文未發(fā)現(xiàn)兩者有明顯關(guān)系,本文腫塊大多直徑1cm~2cm,4例直徑大于3cm,1例病程20年,2例1年內(nèi),而直徑最大5cm者病程4年,腫塊大小可能與嗜堿細(xì)胞增殖能力向毛皮質(zhì)分化程度有關(guān),增殖能力低,分化程度高則易于成熟腫塊就小,反之增殖能力強(qiáng),分化程度低則易于生長(zhǎng),經(jīng)逐步分化或成熟腫塊就大,所以上述4例均見(jiàn)嗜堿細(xì)胞或過(guò)渡帶細(xì)胞而無(wú)骨化。本病大多單發(fā),多發(fā)者常伴肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良,劉藝新報(bào)道22例有3636%多發(fā)[5],本文僅1例雙發(fā)。

鑒別診斷:兒童、青年頭面部皮下無(wú)痛性結(jié)節(jié),質(zhì)硬可活動(dòng)即要考慮本病,病理診斷主要是見(jiàn)到影細(xì)胞團(tuán),需鑒別:①表皮囊腫鈣化,鈣化亦見(jiàn)角化,但無(wú)嗜堿細(xì)胞和影細(xì)胞;②基底細(xì)胞癌嗜堿細(xì)胞很像基底細(xì)胞,但癌腫浸潤(rùn)性生長(zhǎng),細(xì)胞有異型很少鈣化無(wú)骨化;③毛根鞘囊腫,囊壁也含嗜堿細(xì)胞,但呈柵狀排列無(wú)影細(xì)胞;④浸潤(rùn)性毛母質(zhì)瘤,嗜堿細(xì)胞壞死較輕,影細(xì)胞不明顯,鈣化少見(jiàn),常有透明細(xì)胞和玻璃樣膜形成,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和異型改變。

本病預(yù)后良好,未見(jiàn)惡變報(bào)道,手術(shù)能切除干凈,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]LererMoHistopathologyoftheskin6theditionphiladelphiaLondonNewYorR:BlippincottCompany,1983:530

[2]張子誠(chéng),李其泓鈣化上皮瘤73例組織學(xué)觀察,中華腫瘤雜志,1991,13(4):313315

[3]辛實(shí)鈣化上皮瘤腫塊臨床,1985,12(1):48

[4]Mehre