衛(wèi)生院的重點風險崗位制度

第衛(wèi)生院的重點風險崗位制度

衛(wèi)生院的重點風險崗位制度

一、加強領(lǐng)導，強化宣傳。成立醫(yī)院廉政風險防范領(lǐng)導小組，制定實施方案，召開動員會傳達學習廉政風險防范管理的基本理念、基本精神和基本要求為廣大職工，特別是黨員領(lǐng)導干部理解和掌握，提高責任感。

二、評估廉政風險等級，落實責任。實施三級預防。對潛在廉政風險大、發(fā)生問題危害重的權(quán)力，劃為A級風險權(quán)力。如：領(lǐng)導班子在三重一大方面容易產(chǎn)生的#39;風險劃分為A級風險；執(zhí)業(yè)醫(yī)師在業(yè)務(wù)工作中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及廉潔行醫(yī)的相關(guān)規(guī)定劃分為B級風險；從事組織人事、藥品、財務(wù)、設(shè)備、后勤采購等管理事項的崗位具備的廉政風險劃分為C級風險，并按照風險等級確定管控責任人；

三、防范和應(yīng)對措施。一是圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廉政風險，即：思想道德、崗位職責、制度機制、客觀環(huán)境，突出人財物的管理和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等潛在的風險進行監(jiān)督，院領(lǐng)導、二級班子、從事組織人事、藥品、財務(wù)、設(shè)備及基建后勤采購等管理事項的崗位和具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，二是完善制度機制方面存在不符合不適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展，不適應(yīng)醫(yī)院科學發(fā)展及黨風廉政建設(shè)需要的制度，三是堅持藥品、設(shè)備、基建工程政府采購招標和重大事項集體討論制度，四是建立處方點評和臨床用藥預警機制，保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床診治過程中因病施治、合理用藥，杜絕和防范不廉潔行為的發(fā)生；五是嚴格執(zhí)行后勤物資采購報批、審核、驗收制度，確保崗位風險防控措施到位。

衛(wèi)生院的重點風險崗位制度

第一條為全面、真實、準確地收集廉政風險信息，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，有針對性地開展廉政風險預警防控工作，結(jié)合本局實際，制定本制度。

第二條廉政風險信息收集的范圍和對象是：區(qū)教育體育局機關(guān)、區(qū)屬學校全體黨員干部。重點是教體局領(lǐng)導班子成員、區(qū)屬學校負責人。

第三條廉政風險信息收集的措施和方法是：

（一）區(qū)屬各學校分別確定一名相對固定的廉政風險信息員，及時收集整理廉政風險信息并報送區(qū)教育體育局防控辦。

（二）防控辦加強與有關(guān)部門的工作聯(lián)系和信息交流，采取多種形式開展廉政風險信息日常收集工作，不斷擴寬收集渠道。

1、通過信訪舉報投訴收集信息。

2、通過紀檢監(jiān)察機關(guān)開展執(zhí)法監(jiān)察、效能監(jiān)察、糾風治亂、信訪調(diào)查以及審計部門的專項審計等工作中，收集信息。

3、通過日常工作檢查收集信息。

4、通過開展民-主生活會和領(lǐng)導干部述職述廉等活動收集信息。

5、通過問卷調(diào)查、訪問服務(wù)對象等方式收集信息。

6、通過公眾網(wǎng)絡(luò)設(shè)立的投訴、咨詢、建議等部門信箱收集信息。

7、通過其他方式收集信息。

第四條信息員要切實履行職責，每月對本單位潛在的`主要風險點進行分析檢查，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題及時向單位主要負責人報告，并填寫廉政風險動態(tài)監(jiān)控信息登記臺賬上報區(qū)教體局防控辦。

第五條教體局防控辦在開展廉政風險收集工作中，要認真遵守實事求是、有效預防、客觀公正的原則，堅持兩人以上同行制度，確保風險收集工作的公正性。

第六條本制度有__區(qū)教育體育局防控辦負責解釋，自印發(fā)之日起執(zhí)行。

衛(wèi)生院的重點風險崗位制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。

（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

（2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。

（3）系統(tǒng)管理的思想。

（4）標準化管理的思想。

（5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。

（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。

3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

4.各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（領(lǐng)導小組）在院長領(lǐng)導下進行工作，辦事機構(gòu)在院（分級）辦公室?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進行工作。

1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度

（1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標準。

（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。

（3）對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。

（4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。

2.科室質(zhì)量管理小組制度：

（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

（2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。

（3）收集對質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。

（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分級管理）院辦公室聯(lián)系。

三、醫(yī)院（護理、醫(yī)技）質(zhì)量管理方案

1.全院實行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。

2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合崗位職責，把質(zhì)量目標落實到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實處。

3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的`質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。

4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。

5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。

6.質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量。

7.每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。

8.每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導匯報。

9.每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。

四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標

1.醫(yī)療質(zhì)量主要標準

（1）診斷質(zhì)量標準

正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。

全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。

及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診；疑難復雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

（2）療效評判標準

治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。

好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。

（3）護理質(zhì)量標準

按照__省印發(fā)的《醫(yī)院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程》、《__省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范》和《__省預防院內(nèi)感染的規(guī)定》的標準評定。

（4）技術(shù)操作規(guī)程

按照國家衛(wèi)生部，__省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。

（5）病歷書寫標準

按照__省衛(wèi)生廳印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及我院病歷書寫制度執(zhí)行。

（6）工作質(zhì)量標準

各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行。患者、本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標以上。

2.全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標

（1）診斷質(zhì)量指標

五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案

1.堅持質(zhì)量第一的指導思想。

2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。

3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

4.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。

5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。

7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。

六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案

1.院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價、由院辦、醫(yī)務(wù)科組織具體實施。

2.院質(zhì)量管理委員會，每季度一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。

3.醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。

4.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次，由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會上向科主任反饋。

5.認真評價醫(yī)療質(zhì)量

（1）評價標準：按醫(yī)療質(zhì)量標準，包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標準。

（2）評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行，由科主任、護士長掌握。

A.病例評價要按病歷質(zhì)控標準進行，主要評價內(nèi)容包括：診斷是否正確、全面、及時；治療是否正確、及時、徹底；療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥，院內(nèi)感染，醫(yī)療缺陷等。

B.醫(yī)技科評價內(nèi)容包括：整體工作質(zhì)量和每個病人