住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地檢查課件

內(nèi)容什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?住培發(fā)展歷史1如何解讀國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度》22018年住培基地檢查關注什么？3專業(yè)基地檢查存在那些問題4思考5內(nèi)容什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?住培發(fā)展歷史1如何解讀國家衛(wèi)計1什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?住培發(fā)展歷史什么是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?23

100年前，一位醫(yī)學大師就曾指出，醫(yī)學實踐的弊端在于

歷史洞察的貧乏

科學與人文的斷裂

技術進步與人道主義的疏離

困惑現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療的發(fā)展與改革3 100年前，一位醫(yī)學大師就曾指出，歷史洞察的貧乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是完成高等醫(yī)學院?；踞t(yī)學教育的畢業(yè)生接受某一學科規(guī)范系統(tǒng)訓練，使所學的知識與技能向某一專業(yè)方向逐漸深化的教育過程。特點：1,在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐；2,通過規(guī)范的要求和嚴格的考核；3,學習到在某一認可的醫(yī)學專科中的第一階段所需的知識、技能和態(tài)度，即培養(yǎng)核心能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是完成高等特點：1,在上級醫(yī)師的4

本科教育獲得20%的在工作中使用的基本醫(yī)學知識畢業(yè)后醫(yī)學教育承上啟下，規(guī)范的住院/專科醫(yī)師培訓繼續(xù)醫(yī)學教育階段不斷提升臨床醫(yī)師的綜合診治能力80%國際公認，高等醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體應包括三個階段獲得519世紀末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的概念1876年，美國開始探索住院醫(yī)師培訓制度1992年，美國建立了以授予?？谱C書為目標的考試程序國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史19世紀末，德國首先提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的概念國外住院醫(yī)師6初始階段考核與評估美國：醫(yī)學院在校學生需通過第一及第二步美國醫(yī)師資格考試，才有資格申請住院醫(yī)師培訓。德國：6年高等醫(yī)學教育期間要通過3個階段的全國統(tǒng)一國家醫(yī)師資格考試，再經(jīng)過18個月的注冊前住院醫(yī)師培訓，經(jīng)考試合格，成為完全注冊住院醫(yī)師。國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點初始階段考核與評估國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點7培訓過程美國：評審病案、培訓期考試、美國各學科委員會組織的執(zhí)照考試、臨床操作考核和應用標準化病人的考核。用以考核評價其醫(yī)療能力、醫(yī)學知識、溝通能力、科學思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實踐六方面能力。加拿大：培訓結(jié)束后，參加加拿大皇家醫(yī)學院考試委員會組織的全國統(tǒng)一考試（包括筆試、口試和技能考試）合格后頒發(fā)合格證書。日本醫(yī)師資格是通過書面、口試和實際操作三部分考試來確認的。國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點培訓過程國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點8培訓過程的關鍵點：在培訓過程中都通過安排統(tǒng)一的考試來保證培訓的質(zhì)量。實行三統(tǒng)一：統(tǒng)一考核標準，統(tǒng)一考試內(nèi)容，統(tǒng)一頒發(fā)合格證書。保證了培訓工作有序開展。注重對住院醫(yī)師實際操作能力的考核。國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點培訓過程的關鍵點：國外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的特點91921年：北京協(xié)和醫(yī)學院首次提出并實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制”。1962年衛(wèi)生部首次提出住院醫(yī)師培養(yǎng)并擬定相關培養(yǎng)考核試行辦法，但未能實施。1979年衛(wèi)生部草擬了《高等醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培養(yǎng)考核試行辦法》，正式展開住院醫(yī)師的培訓考核工作。

中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史1921年：北京協(xié)和醫(yī)學院首次提出并實行“24小時住院醫(yī)師10中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史1987年，衛(wèi)生部部分部屬高等學校和一些省、市進行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。1993年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》。1995年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》。1998年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)管理辦法（試行）》。

1999年頒發(fā)了《臨床藥師規(guī)范化培訓大綱》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，我國住院醫(yī)師培訓考核工作開始逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史1987年，衛(wèi)生部部分部屬高等學11中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史2002年，衛(wèi)生部科教司正式啟動“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課題研究”工作。研究內(nèi)容包括專科醫(yī)師考核評價體系在內(nèi)的七方面問題。2002年底，全國共有26個省、市開展了培訓工作，18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組或培訓委員會，組織和監(jiān)督該省、市住院醫(yī)師培訓及考核工作的開展。20個省、市制定了培訓考核的相關配套政策和實施辦法。中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史2002年，衛(wèi)生部科教司正式啟動12中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育委員會：制定了《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓暫行規(guī)定》，制定明確的考核評價要求。遴選并評選出涉及34個試點?？频?099個專科醫(yī)師培訓試點基地。制定了《專科醫(yī)師培訓基地標準》、《專科醫(yī)師培訓標準》，印發(fā)了18個專業(yè)的《專科醫(yī)師培訓登記手冊》。開始在全國推行專科醫(yī)師培訓工作。《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》1995年。標志著我國的住院醫(yī)師培訓工作走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史2007年衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后教育13如何解讀國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度》住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)已經(jīng)納入國家戰(zhàn)略計劃，培養(yǎng)基地是否合格關系整個體系的建立如何解讀國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)已經(jīng)納入國家戰(zhàn)略計劃，培14涉及新政：文件通知12個，附件4個，合計16個第9條二個“標準”見科教部9月12日公告欄《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度》新政組成

涉及新政：文件通知12個，附件4個，合計16個《住院醫(yī)師規(guī)范《關于建立住培制度的指導意見》指導思想、基本原則和工作進程1逐步建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度2完善保障措施密切政策銜接這也是住培基地檢查的中心內(nèi)容《關于建立住培制度的指導意見》指導思想、基本原則和工作進程1指導思想工作進程基本原則立足國情，完善政策，健全體系，嚴格管理2015年全面啟動，2020年基本建立、整體納入政府主導、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與指導思想工作進程基本原則立足國情，完善政策，健全體系，嚴格管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是對招收對象、培訓模式、培訓招收、培訓基地、培訓內(nèi)容和考核認證等方面的政策性安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度--制度內(nèi)涵住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，住培制度實施主要模式：5+3即：5年本科+3年規(guī)培過程考核結(jié)業(yè)考核招收對象制度內(nèi)涵考核認證培訓內(nèi)容培訓模式培訓招收培訓基地招收：公開招考、雙向選擇、擇優(yōu)錄取原則上三甲醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床技能、專業(yè)理論、人際溝通住培制度實施主要模式：5+3過程考核招收制度考核培訓培保障措施政策銜接編制保障落實待遇經(jīng)費保障學位銜接執(zhí)業(yè)注冊優(yōu)惠政策基地檢查關鍵問題保障政策編制落實經(jīng)費學位執(zhí)業(yè)優(yōu)惠基地檢查關鍵問題總則：闡明培訓目的、培訓對象培訓基地：基地條件、組成、管理及培訓實施要求培訓招收：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，向緊缺專業(yè)和欠發(fā)達地區(qū)傾斜培訓實施：培訓年限、內(nèi)容，信息登記制度培訓考核：過程考核為重點，統(tǒng)一結(jié)業(yè)考核組織管理：明確國家、省市及基地各級管理職責（第一章）（第二章）（第三章）（第四章）（第五章）（第六章）《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》總則：闡明培訓目的、培訓對象培訓基地：基地條件、首次明確各級衛(wèi)生行政部門的分級管理職責明確基地條件，實施動態(tài)管理；規(guī)范管理架構(gòu)、人事、師資、執(zhí)業(yè)等管理細節(jié)推行區(qū)域間統(tǒng)籌招收，明確公開公平、擇優(yōu)雙選原則以培育崗位勝任能力為核心，重點為提高臨床規(guī)范診療能力強調(diào)過程考核，執(zhí)醫(yī)合格必備，統(tǒng)一結(jié)業(yè)證書管理辦法--五大亮點首次明確各級衛(wèi)生行政部門的分級管理職責明確基地條件，實施動態(tài)2016年住培基地檢查關注什么？2016年住培基地檢查關注什么？2016年規(guī)培檢查分三批次：第一批：2016、7、9----2016、7、15第二批：2016、7、17---2016、7、23第三批：2016、7、25---2016、7、30查10個省市，26個專業(yè)；兒科、麻醉、病理、全科醫(yī)學單獨查（全科重點）大約70多個專家，浙江有15個參與（浙江要求專家回去對當?shù)剡M行迎檢準備培訓）今后評估檢查：小分隊、隨機化、常態(tài)化2016年規(guī)培檢查分三批次：查10個省市，26個專業(yè)；兒科、24檢查目的：落實住培的各項措施今年檢查重點：去年檢查有問題的基地（黃牌）：黃牌是否整改常態(tài)評估中可能有問題的基地未接受過檢查評估的基地示范基地:基地輻射能力檢查目的：落實住培的各項措施今年檢查重點：25評估原則：嚴、準、細、狠、廉嚴：嚴格標準、嚴格要求、嚴格檢查準：瞄準短板、差準問題，改進工作細：周密安排、細致工作、結(jié)果真實狠：敢于亮牌、警示一批，觸動一批

廉：遵規(guī)守紀、廉潔自律、公平公正評估原則：嚴、準、細、狠、廉嚴：嚴格標準、嚴格要求、嚴格檢查26檢查方式、內(nèi)容專業(yè)基地：有匯報查閱資料教學查房：帶教老師，并打分，同時給學生打分技能操作：給帶教老師和規(guī)培生打分病歷書寫訪談不反饋意見檢查方式、內(nèi)容專業(yè)基地：有匯報27注意訪談：1，外單位規(guī)培生及社會規(guī)培生：待遇是否有差異、質(zhì)量是否有差異、本專業(yè)與輪轉(zhuǎn)專業(yè)是否有差異；輪轉(zhuǎn)專業(yè)主任是否有簽字記錄2，帶教老師：帶教激勵機制是否存在，是否培訓、培訓頻次、醫(yī)院科室是否重視3，專業(yè)基地主任和教學主任；專業(yè)規(guī)培教學體系建設、建設規(guī)劃教學活動開展及記錄，對帶教老師考核、是否按規(guī)劃輪轉(zhuǎn)4，大內(nèi)科、大外科教學體系建設5，財務：重點，待遇落實，政策解讀（檢查組長查-管理專家:常常是衛(wèi)計委的人員）注意訪談：28培訓基地的管理架構(gòu)院長分管院長管理職能部門科室主任培訓基地專業(yè)基地專業(yè)基地專業(yè)基地科室主任科室主任帶教師資培訓對象帶教師資培訓對象帶教師資培訓對象實行“一把手負責制”，要將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作作為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為的主線操作-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》培訓基地的管理架構(gòu)院長分管院長管理職能部門科室主任培訓基地專培訓基地管理細節(jié)從細節(jié)上，對帶教師資及培訓對象執(zhí)業(yè)管理作出規(guī)范-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》培訓基地管理細節(jié)從細節(jié)上，對帶教師資及-節(jié)選自《住院醫(yī)師規(guī)范專業(yè)基地存在那些問題？專業(yè)基地存在那些問題？

規(guī)培相關制度，教學效果評價及激勵機制多數(shù)由醫(yī)院規(guī)培辦公室制定，無本專業(yè)特色；

專業(yè)管理流程欠缺，管理流于形式；

有些科室只重視輪轉(zhuǎn)、出科考核；缺乏日常監(jiān)督管理和效果評價；有些科室輪轉(zhuǎn)制度和出科考試欠規(guī)范。教學活動（教學查房、小講課、病例討論等）內(nèi)容針對性不強，更多是有科室業(yè)務活動代替，與實習生教學、進修生帶教、科師業(yè)務學習等同起來。各種記錄內(nèi)容簡單、不全；有些基地并未完全對教學活動及管理活動進行痕跡化記錄。管理的問題亞學科建設不健全，亞學科設立框架結(jié)構(gòu)及人才梯度建設欠清晰；專業(yè)基地對住培工作的整體發(fā)展意識不足，與國家基地建設標準和要求還有差距；規(guī)培相關制度，教學效果評價及激勵機制多數(shù)由醫(yī)院規(guī)32

教學意識、教學邏輯、啟發(fā)式教學、參與式教學、示范式教學缺乏

各基地招生不平衡，教學醫(yī)院所招生單位人較多。

婦產(chǎn)科病人多，加床明顯，臨床工作占據(jù)時間較多、教學管理工作不到位是普遍現(xiàn)象。教學能力的問題各醫(yī)院專業(yè)基地帶教能力存在明顯差異，尤其是直屬教學醫(yī)院與非直屬教學醫(yī)院。教師之間的差異。教學意識、教學邏輯、啟發(fā)式教學、參與式教學、示范33

病歷書寫質(zhì)量較差，手寫病歷不規(guī)范、不完整，表現(xiàn)在主訴、現(xiàn)病史并未達到就醫(yī)主要原因和疾病發(fā)生發(fā)展過程；病史摘要缺乏運行病歷不完整，常常缺乏鑒別診斷醫(yī)院，診治計劃簡單，未對病人提供多個治療方法選擇。上級醫(yī)生查房記錄不詳細，未體現(xiàn)查房水平。

臨床技能較差，操作不熟練，不規(guī)范，換藥過程中無菌觀念有待提高。學習的問題主動學習愿望較少，在病人管理中限于應付一般臨床指標完成，多數(shù)只關注自己管理的病人，無交叉學習