IOL屈光度計(jì)算與選擇課件

IOL屈光度計(jì)算與選擇1IOL屈光度計(jì)算與選擇1最佳屈光結(jié)果：所需條件樹立恰當(dāng)患者視力預(yù)期準(zhǔn)確和一致的生物測(cè)量和角膜曲率良好的手術(shù)技巧現(xiàn)代IOL屈光度計(jì)算公式最先進(jìn)的IOLs使用對(duì)患者有益的新技術(shù)2最佳屈光結(jié)果：所需條件樹立恰當(dāng)患者視力預(yù)期2IOL屈光度計(jì)算3IOL屈光度計(jì)算3參數(shù)軸長(zhǎng)角膜曲率前房深度（ACD）4參數(shù)軸長(zhǎng)4不同參數(shù)范圍范圍平均值標(biāo)準(zhǔn)差軸長(zhǎng)22.3–2624.20.85前房深度2.5–4.23.50.34角膜屈光度(D)39.0–47.643.11.62晶體屈光度(D)15.5–23.919.71.625不同參數(shù)范圍范圍平均值標(biāo)準(zhǔn)差軸長(zhǎng)22.3–2624.20IOL度數(shù)計(jì)算誤差來源兩變量第三代理論公式的誤差分析軸長(zhǎng)54%誤差：接觸A超>浸潤A超>光學(xué)相干（IOLMaster)角膜曲率8%誤差：B&L>JavalShiotz=可重復(fù)自動(dòng)角膜曲率測(cè)量術(shù)后前房深度—(ELP)38%兩變量公式無法精確預(yù)測(cè)術(shù)后前房深度準(zhǔn)確測(cè)量是精確計(jì)算的基礎(chǔ)6IOL度數(shù)計(jì)算誤差來源兩變量第三代理論公式的誤差分析6如何選擇適當(dāng)?shù)腎OL計(jì)算公式？7如何選擇適當(dāng)?shù)腎OL計(jì)算公式？7IOL公式的發(fā)展原始公式（ELP是常數(shù)）

SRK公式：IOL=A-2.5×AL-0.9×K改良公式（ELP隨眼軸改變）SRKII公式（A常數(shù)根據(jù)軸長(zhǎng)調(diào)整）現(xiàn)代公式（ELP隨眼軸、角膜曲率、前房深度改變）

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軟件分析HolladayI、HofferQ、SRK/T、Haigis、HolladayII等8IOL公式的發(fā)展原始公式（ELP是常數(shù)）8如何選擇適當(dāng)?shù)墓剿械默F(xiàn)代公式都優(yōu)于原始理論公式優(yōu)化了計(jì)算方法包括了所有可能會(huì)影響術(shù)后屈光度測(cè)算的因素更為精確，應(yīng)用更廣范在平均軸長(zhǎng)下，HolladayI、SRK/T、HofferQ和HolladayII&Haigis的計(jì)算結(jié)果差異不大

軸長(zhǎng)較短/極長(zhǎng)時(shí)，HolladayII的計(jì)算更為精確

軸長(zhǎng)較長(zhǎng)的情況下，SRK/T公式的計(jì)算結(jié)果更加準(zhǔn)確9如何選擇適當(dāng)?shù)墓剿械默F(xiàn)代公式都優(yōu)于原始理論公式9如何選擇計(jì)算公式？10如何選擇計(jì)算公式？10睫狀溝植入如果發(fā)生后囊破裂減去由于植入位置改變?cè)斐傻拇鷥敹葦?shù)囊袋內(nèi)植入IOL度數(shù)

植入睫狀溝的修正

+35.00D~+27.50 -1.50D +27.00~+17.50 -1.00D +17.00~+9.50 -0.50D +9.00~-5.00 無變化11睫狀溝植入如果發(fā)生后囊破裂11應(yīng)考慮重復(fù)測(cè)量的情況正視眼屈光度大于預(yù)期3D以上；兩眼IOL屈光度差異>1.0D;LASIK術(shù)后的IOL度數(shù)>+24.0D或<+19.0D.12應(yīng)考慮重復(fù)測(cè)量的情況12IOL選擇13IOL選擇13理想IOL的特點(diǎn)良好的居中性，沒有軸向運(yùn)動(dòng)

不會(huì)對(duì)眼內(nèi)組織產(chǎn)生壓力

位置長(zhǎng)期穩(wěn)定(保持有效的晶狀體位置）物理與化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定14理想IOL的特點(diǎn)良好的居中性，沒有軸向運(yùn)動(dòng)14理想IOL的特點(diǎn)易于操作與植入粘附性好

適用于所有術(shù)式提供全屈光度范圍的IOL15理想IOL的特點(diǎn)易于操作與植入15理想IOL的特點(diǎn)分辨率高IOL偏位不會(huì)產(chǎn)生明顯的屈光與球差變化IOL傾斜不會(huì)產(chǎn)生明顯的屈光與球差變化光傳導(dǎo)特點(diǎn)與天然晶狀體相似16理想IOL的特點(diǎn)分辨率高16理想IOL的特點(diǎn)6.0毫米全功能光學(xué)直徑表面光滑，無銳利或粗糙的邊緣方邊設(shè)計(jì)屈光指數(shù)高，薄型設(shè)計(jì)17理想IOL的特點(diǎn)6.0毫米全功能光學(xué)直徑17IOL材料選擇內(nèi)容疏水丙烯酸酯聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）硅膠水凝膠屈光指數(shù)1.48;1.551.491.41;1.43;1.461.43;1.47生物相容性極佳良好良好差分辨率>250N/A>100170厚度0.75毫米N/A1.82毫米1.27毫米可折疊性極佳非常困難困難良好IOL展開緩慢N/A快慢握持穩(wěn)定性穩(wěn)定N/A容易掉相對(duì)穩(wěn)定與水接觸后的可控制性無影響N/A差降低其他對(duì)內(nèi)皮有很高的毒性容易產(chǎn)生晶狀體沉積容易發(fā)生PCO，鈣化18IOL材料選擇內(nèi)容疏水丙烯酸酯聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）硅AcrySof?

一片式平臺(tái)19AcrySof?一片式平臺(tái)19AcrySof?

優(yōu)點(diǎn)PCO發(fā)生率低生物材質(zhì)邊緣設(shè)計(jì)LEC遷移率低囊袋穩(wěn)定性好生物力學(xué)設(shè)計(jì)炎性反應(yīng)低良好的生物相容性穩(wěn)定的理化特性20AcrySof?優(yōu)點(diǎn)PCO發(fā)生率低20AcrySof?

優(yōu)點(diǎn)切口小屈光指數(shù)高操作便捷、安全一片式設(shè)計(jì)獨(dú)特植入系統(tǒng)易于折疊，展開可控減少眩光YAG激光耐受良好21AcrySof?優(yōu)點(diǎn)切口小21AcrySof?NaturalAcrySof?

一片式平臺(tái)紫外線過濾0.04%共價(jià)黃色載色基團(tuán)過濾有害藍(lán)光不會(huì)漂白或褪色

22AcrySof?NaturalAcrySof?一片式平臺(tái)人工晶體為何需要濾光設(shè)計(jì)人眼晶狀體可以過濾藍(lán)光【1】

去除人眼晶體—更多的藍(lán)光/紫外線到達(dá)視網(wǎng)膜人工晶體眼不宜過多暴露于紫外線/藍(lán)光下【2】植入AcrySof?Natural晶體可以恢復(fù)晶體藍(lán)光過濾的功能

(接近25歲人眼晶體的光傳導(dǎo)性能)1.MarshallJ.《感病視覺裝置》，CRCPress，BocaRaton，F(xiàn)L，1991年2.MainsterMA.《人工晶狀體光譜傳輸與視網(wǎng)膜強(qiáng)光損傷》.AmJOphthalmol1978年2月;85(2):167-7023人工晶體為何需要濾光設(shè)計(jì)人眼晶狀體可以過濾藍(lán)光【1】1.AcrySof?Natural保護(hù)視網(wǎng)膜(阻止巨噬細(xì)胞活動(dòng))

視覺質(zhì)量高極佳的對(duì)比敏感度極佳的色覺24AcrySof?Natural保護(hù)視網(wǎng)膜(阻止巨噬細(xì)胞AcrySof?IQ-整合所有先進(jìn)技術(shù)!更薄的非球面光學(xué)設(shè)計(jì)一片式AcrySof平臺(tái)AcrySof?Natural材料負(fù)球差修正因子25AcrySof?IQ-整合所有先進(jìn)技術(shù)!更薄的非球面光為何要采用非球面設(shè)計(jì)?球面IOL光線角膜IQ視網(wǎng)膜光線視網(wǎng)膜角膜26為何要采用非球面設(shè)計(jì)?球面IOL光線角膜球差（SphericalAberration）通過透鏡邊緣部分的光線的屈折力比中央弱或強(qiáng)(通常),在近軸光線形成的圖象周圍產(chǎn)生的光暈瞳孔越大，球差越明顯（≥3mm）球差27球差（SphericalAberration）通過透鏡邊緣球差的影響光暈降低對(duì)比敏感度影響視覺質(zhì)量（特別在夜間、暗環(huán)境）28球差的影響光暈28+=角膜

+晶狀體角膜的球差基本不變晶狀體球差（眼內(nèi)球差）隨年齡增加人眼球差的主要構(gòu)成29+=角膜+晶狀體角膜的球差基本不變?nèi)搜矍虿畹闹饕獦?gòu)成29人眼的總球差隨年齡而增加（ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992）角膜球差晶狀體球差30人眼的總球差隨年齡而增加（ShikoAmano,etal非球面人工晶體的設(shè)計(jì)理念改良IOL前或后表面(中央減?。p輕IOL表面彎曲度(減少周邊的陡峭)減輕球面IOL的正球差，接近優(yōu)化球差→最佳視覺★-0.2μmIOL設(shè)計(jì)★

全眼留+0.1μmAcrysofIQ31非球面人工晶體的設(shè)計(jì)理念改良IOL前或后表面(中央減?。顰crySof?IQIOL

修正策略AcrySofIQIOL的設(shè)計(jì)宗旨在于模擬年輕人晶體的負(fù)球差以抵消角膜的正球差正常年輕人眼存在適度的(~0.1m)正球差，這樣可以產(chǎn)生最佳的視覺功能在模擬實(shí)驗(yàn)中，AcrySofIQIOL在同時(shí)存在晶體傾斜和偏中心情況下仍能達(dá)到最佳景深和影像質(zhì)量1.Levyetal.AJO，2005年.2.Tanzer&Schallhorn.ASCRS研討會(huì)，2004年5月1-5日，SanDiego，CA).32AcrySof?IQIOL修正策略AcrySofIQ球面IOL與IQ夜間視力比較夜間的眩光和光暈PhotoscourtesyofDr.ArthurP.Ginsburg,VisionSciencesResearchCorporation?，SanRamon，California.33球面IOL與IQ夜間視力比較夜間的眩光和光暈Photosc總結(jié)AcrySof?