住院病人營養(yǎng)評價食品

住院病人營養(yǎng)評價食品第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、膳食調(diào)查的內(nèi)容1.飲食習(xí)慣2.食物攝人量調(diào)查3.患病前后食物攝入量和種類的變化4.接受有關(guān)疾病和營養(yǎng)知識方面的宣教情況5.可以承受營養(yǎng)治療費用的情況第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、人體測量(一)體重.1.按理想體重評價計算公式：第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月評價：實際體重在理想體重波動±10％，正常實際體重高于理想體重10％～20％，超重實際體重高于理想體重20％～30％肥胖實際體重超過理想體重>30％嚴(yán)重肥胖實際體重低于理想體重10％～20％消瘦實際體重低于理想體重20％以上營養(yǎng)不良第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2.按體重變化評價第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)皮褶厚度測量皮下脂肪厚度可推算體脂儲備與消耗，間接反映能量的變化。(1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背側(cè)肩胛骨喙突至尺骨鷹嘴連線中點，在中點上方2cm處，起呈皺褶，皺褶的一點兩側(cè)皮膚應(yīng)對稱，測定者用左手拇指和食指將連同皮下脂肪捏用皮褶厚度儀測定其厚度。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)注意事項1)應(yīng)在夾住部位停留3秒鐘。2)應(yīng)在同一部位反復(fù)測量3次，取平均值。

3)觀察營養(yǎng)治療效果需測量多次，應(yīng)固定同一上臂、同一測量儀和測量者。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)評價

評價參考標(biāo)準(zhǔn)正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。實測值為正常值的90％以上為正常。實測值為正常值的80％-90％之內(nèi)為體脂輕度減少。

實測值為正常值的60％～80％之內(nèi)為體脂中度減少。

實測值為正常值的60％以下為體脂重度減少。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2.肩胛下皮褶厚度測定(1)方法：上臂自然下垂測左肩胛下角約2cm處，方法和注意事項同測上臂三頭肌皮褶厚度。(2)評價應(yīng)用：用肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和判斷營養(yǎng)狀況。肥胖男性>40mm，女性>50mm。正常男性10—40mm，女性20—40mm。消瘦男性<lOmm，女性<20mm。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問題(1)皮褶厚度的變化是進行性的變化過程，短期內(nèi)無論是否給予營養(yǎng)支持，變化不明顯，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測定值，應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評價。(2)皮褶厚度的正常值沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測定的平均值，只能作為參考。

第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、其他自覺癥狀和客觀體征的觀察1.患者自覺癥狀的敘述如皮膚改變、食欲改變、視力改變、體力改變等。2.客觀體征如皮膚脫屑、皮疹，口腔炎、暗適應(yīng)下降等等，可初步判斷微量營養(yǎng)素的缺乏。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月四、實驗室檢查

(一)評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況1.血清白蛋白(1)正常值：35～55g/L，與球蛋白比值為1.5～2.5。(2)臨床意義1)持久性降低說明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。2)是判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3）白蛋白的半衰期為20天，急性蛋白質(zhì)丟失或短期內(nèi)蛋白質(zhì)攝入不足，白蛋白可以維持正常。如果白蛋白下降說明攝人量不足已持續(xù)較長時間，機體通過肌肉蛋白質(zhì)分解，釋放氨基酸，提供合成血蛋白的需要，這種調(diào)節(jié)功能減弱，發(fā)生血清白蛋白下降是慢性營養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。4)臨床觀察營養(yǎng)治療的效果，短期內(nèi)也不能以血清白蛋白作為依據(jù)。

第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氮平衡(1)方法：用測定攝入的氮與排出氮之比來判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，攝入氮包括攝入食物中的氮及其他來源的氮，排出氮包括尿氮、糞氮等。(2)計算公式：氮平衡=攝入氮一(尿氮+糞氮+皮膚丟失氮)(3)臨床意義攝入氮=排出氮，攝人氮能滿足需要。攝人氮>排出氮，正氮平衡，合成代謝>分解代謝。攝人氮<排出氮，負(fù)氮平衡，合成代謝<分解代謝。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（二)免疫功能1.淋巴細(xì)胞計數(shù)(1)計算方法：總淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)×淋巴細(xì)胞％

(2)評價標(biāo)準(zhǔn)正常>20×108／L.輕度營養(yǎng)不良(20～12)×108／L，中度營養(yǎng)不良(8～12)×108／L，重度營養(yǎng)不良<8×108／L。

第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月案例第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月五、營養(yǎng)評價的綜合指標(biāo)——預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)

用單一指標(biāo)不能全面對病人的營養(yǎng)狀況作出準(zhǔn)確評價，應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、各項檢查指標(biāo)綜合進行評價。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)是評價外科病人術(shù)前營養(yǎng)狀況及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險性的綜合指標(biāo)。

第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)計算公式PNI(％)=158-1.66(ALB)-0.78(TSF)-0.20(TFN)-5.8(DHST)其中PNI：預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)ALB：血清白蛋白(g／L)TSF：三頭肌皮褶厚度(mm)TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg％)DHST：遲發(fā)性超敏皮膚試驗(硬結(jié)直徑>5mm：2；<5mm=1；無反應(yīng)者=0)第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)評價標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)生術(shù)后合并癥及危險性小：PNI<30％。2.存在輕度手術(shù)危險性：30％~<PNI<40％。3.存在中度手術(shù)危險性：40％~<PNI<50％。4.術(shù)后并發(fā)癥多死亡率高：PNII>50％。

第22頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月案例某男性，50歲，漢族，有飲酒習(xí)慣，喜食甜食，工作繁忙經(jīng)常有應(yīng)酬，目前處于心臟手術(shù)后恢復(fù)期，根據(jù)以下指標(biāo)計算