持續(xù)性枕后位難產(chǎn)

持續(xù)性枕后位難產(chǎn)大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱persistentoccipitoposteriorbirthdifficulty別名persistentoccipitoposteriorpositionbirthdifficulty；Persistentocciputposteriorpositionbirthdifficulty類別產(chǎn)科/分娩異常/胎位異常ICD號O64.8概述持續(xù)性枕后位(persistentoccipitoposterior)是由于分娩時，胎頭以枕后位銜接，在下降過程中，當(dāng)胎頭雙頂徑達(dá)到或接近中骨盆平面時，絕大部分可完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩結(jié)束，胎頭枕部持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，仍然位于母體骨盆的后方。持續(xù)性枕后位：多年來對持續(xù)性枕后位的概念，是指胎頭以枕后位銜接于骨盆后，至中骨盆及盆底時仍不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位，而持續(xù)于枕后位狀態(tài)者，稱持續(xù)性枕后位。概述隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對滯產(chǎn)及困難的陰道手術(shù)會使母嬰受到損害，較前有了進(jìn)一步的認(rèn)識；困難的產(chǎn)鉗術(shù)，已經(jīng)逐漸被剖宮產(chǎn)術(shù)取代；有一部分枕后位經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭始終持續(xù)于枕后位未能銜接，不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

William《產(chǎn)科學(xué)(第19版)》在持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位的處理中均分別提到在做產(chǎn)鉗前須仔細(xì)檢查胎頭下降情況，有時胎頭尚未銜接，而胎兒頭皮已突現(xiàn)于陰道口，是由于胎頭嚴(yán)重變形及特大的胎頭水腫所造成的假象，切不可貿(mào)然做產(chǎn)鉗、須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可見國外也認(rèn)為胎頭甚至未銜接也可診斷持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位。概述流行病學(xué)根據(jù)此定義發(fā)病率為4%～5%。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1975～1977年及1979～1980年各2年持續(xù)性枕后位的發(fā)病率為4.6%及5.4%。既往文獻(xiàn)的報道的發(fā)病率差別很大，低者0.8%，高者27.1%。這一差別主要原因在于診斷枕后位時間早晚的不同及持續(xù)性枕后位的定義不同。如在產(chǎn)程早期診斷，勢必發(fā)病率高，因為臨產(chǎn)早期取枕后位的胎頭，大部分可以自然旋轉(zhuǎn)至枕前位分娩；如按胎頭銜接下降至中骨盆及盆底仍持續(xù)于枕后位，又經(jīng)陰道分娩者作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率必然降低。流行病學(xué)國外報道分娩早期為25%，分娩活躍期為10%～15%，有70%～90%胎頭達(dá)盆底后才轉(zhuǎn)為枕前位。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院1987年侯景蓉用超聲顯像觀察221例孕產(chǎn)婦的胎方位，發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)后枕后位的發(fā)生率為33.03%，其中53.13%可自然轉(zhuǎn)至枕前位分娩，29.69%持續(xù)為枕后位，持續(xù)性枕后位的發(fā)生率為9.6%，與國外目前報道的10%相近似。病因發(fā)生持續(xù)性枕后位的原因，雖然還不十分清楚，但就產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力三大因素的相互關(guān)系看，持續(xù)性枕后位的形成，絕非單純某一個因素而決定的，常常是多種因素相互影響，相互制約的結(jié)果。主要的影響因素有下列幾個方面：

1.骨盆形態(tài)及大小異常是發(fā)生枕后位的重要原因特別是男型及猿型骨盆，骨盆入口面前半部窄，后半部寬，胎頭較寬的枕部，容易取枕后位入盆；中骨盆又狹窄，使以枕后位入盆的胎頭難以進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。病因重慶醫(yī)科大學(xué)所屬第二醫(yī)院以超聲顯像判定胎方位，對枕后位的觀察后發(fā)現(xiàn)：具男型骨盆特征的占26.24%，而枕前位無1例具男性骨盆特征；枕后位組有不同程度骨盆狹窄的占35.29%，枕前位僅1例骨盆狹窄6.3%。

2.頭盆大小不稱妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院258例持續(xù)性枕后位與250例枕前位分娩的比較，按頭盆評分，持續(xù)性枕后位評分在7分及7分以下者(頭盆不稱)占39.14%，枕前位僅18%。持續(xù)性枕后位組頭盆不稱的發(fā)生率，顯著高于枕前位組。病因

3.胎頭俯屈不良使胎頭通過產(chǎn)道徑線增大往往造成胎頭通過骨盆的徑線與骨盆大小不稱，使胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降均發(fā)生困難，以致胎頭持續(xù)于枕后位。枕前位分娩時，胎頭俯屈良好，以枕下前囟徑(9.5cm)通過產(chǎn)道；枕后位胎頭俯屈不良，甚至不俯屈，可能以枕額徑(1l.3cm)通過產(chǎn)道，胎頭徑線增加1.8cm。若胎頭以枕直后位到達(dá)骨盆底，胎頭不但不俯屈，還略帶仰伸，Greenhill稱之為鵝頸(gooseneck)，意思是形容骶直后位時胎頭仰伸，前囟先露，此種情況胎頭徑線的增加＞1.8cm。病因因此，胎頭通過產(chǎn)道所受到的阻力，就比枕前位所受到的阻力大得多，這樣，既不利于胎頭銜接與旋轉(zhuǎn)，也不利于胎頭下降。

4.持續(xù)性枕后位與宮縮乏力形成因果關(guān)系胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降均需子宮收縮力來完成，如果產(chǎn)力不足，則難以促使胎頭旋轉(zhuǎn)，但從重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的臨床資料看，258例持續(xù)性枕后位中，只有12.97%的病例表現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，因產(chǎn)程受阻以后發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力的占31.8%。產(chǎn)力異常并不是導(dǎo)致持續(xù)性枕后位的重要原因，但是，一旦出現(xiàn)產(chǎn)力異常，即更難克服枕后位，因此，宮縮乏力往往是胎位異常的后果。發(fā)病機(jī)制在無頭盆不稱及產(chǎn)力正常的情況下，多數(shù)枕后位及枕橫位可轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩，若不能轉(zhuǎn)成枕前位，其分娩機(jī)制有以下幾種情況：

1.枕后位分枕左后位和枕右后位。胎頭枕部到達(dá)中骨盆后向后旋轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與骨盆前后徑一致，枕骨位于骶骨前，呈正枕后位。其分娩方式有以下2種情況：

(1)胎頭俯屈較好：胎頭繼續(xù)下降，前囟先露抵達(dá)恥骨聯(lián)合下時，以前囟為支點，胎頭繼續(xù)俯屈使頂部及枕部自會陰前緣娩出，繼而胎頭仰伸，額、鼻、口、頦相繼由恥骨聯(lián)合下娩出(圖1)。發(fā)病機(jī)制此種方式為枕后位經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩最常見的方式，多見于產(chǎn)力強(qiáng)、胎兒小、骨盆大的產(chǎn)婦。

(2)胎頭俯屈不良：胎兒額部先露于恥骨聯(lián)合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，從會陰前緣相繼娩出前囟、頂部及枕部，繼而胎頭仰伸，從恥骨聯(lián)合下娩出鼻、口、頦部，至此胎頭全部娩出(圖2)。因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出較前一種困難，多需手術(shù)助產(chǎn)。

2.分娩機(jī)轉(zhuǎn)與分娩方式胎頭取枕后位入盆，不能定為異常機(jī)轉(zhuǎn)，因為其中多數(shù)胎頭可向前轉(zhuǎn)135°至枕前位，按枕前位機(jī)轉(zhuǎn)完成分娩。發(fā)病機(jī)制部分枕后位不能進(jìn)行向前旋轉(zhuǎn)135°者，可發(fā)生以下3種情況：①胎頭在骨盆各個平面持續(xù)于枕右后位或枕左后位，如果胎頭未銜接，或停留于＋2或＋2以上，人工旋轉(zhuǎn)失敗則陰道分娩可能性小，多需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②胎頭向后轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與骨盆前后徑一致，以低直后位下降到盆底，枕骨在骶骨前，前囟在恥骨弓下，胎頭俯屈良好，以前囟為支點，使頂部、枕部自會陰前緣娩出，繼而胎頭仰伸，可以經(jīng)陰道自然分娩；如果胎頭俯屈不良，胎兒的額部先露出于恥骨聯(lián)合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，娩出前囟，頭頂及枕部，胎頭再仰伸，繼續(xù)娩出鼻、口、頦，最后胎頭全部娩出(圖3)，此種多見于產(chǎn)力強(qiáng)，胎兒小，骨盆大的產(chǎn)婦，可以經(jīng)陰道自然分娩；如果胎頭俯屈不良，胎兒的額部先露于恥骨聯(lián)合下方，逐漸娩出鼻根部，以鼻根部為支點，胎頭俯屈，娩出前囟，頭頂及枕部，胎頭再仰伸，繼續(xù)娩出鼻、口、頦，最后胎頭全部娩出(圖4)。發(fā)病機(jī)制這種分娩方式較前者困難，須用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但忌用胎頭吸引器助產(chǎn)。③胎頭向前旋轉(zhuǎn)45到盆底，形成胎頭低橫位，以持續(xù)性枕橫位分娩。由于各學(xué)者對枕后位所持積極及保守態(tài)度不同，以及不同種族、地區(qū)的婦女骨盆形態(tài)大小有差別，因此，枕后位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)及分娩方式也不盡相同。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院以超聲顯像檢測胎頭方位，侯景蓉通過對64例枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)的觀察，發(fā)現(xiàn)其中34例(53.13%)轉(zhuǎn)成枕前位經(jīng)陰道分娩，其分娩進(jìn)展與分娩方式與枕前位類似，唯產(chǎn)程長于枕前位。發(fā)病機(jī)制胎頭向前旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在胎頭達(dá)＋1，＋2，＋3或撥露時。19例經(jīng)過充分試產(chǎn)仍持續(xù)于枕后位占(29.69%)，產(chǎn)程各期明顯長于內(nèi)旋轉(zhuǎn)成功者，陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率也明顯增高。胎頭轉(zhuǎn)為直后位者7例占10.94%；轉(zhuǎn)為枕橫位者4例占6.25%。有人研究枕左后、枕右后的分娩進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)枕左后較枕右后轉(zhuǎn)至前位分娩者產(chǎn)程短。分析發(fā)現(xiàn)二者在骨盆、胎兒、產(chǎn)力方面均無明顯差別，這提示可能有其他影響分娩進(jìn)展的因素存在。

Calkins曾提出乙狀結(jié)腸位于母體骨盆腔左后1/4區(qū)域，膀胱位于右前1/4區(qū)域，這兩個器官的定期擴(kuò)張能將胎頭推入兩個剩余1/4區(qū)域，即左前或右后。發(fā)病機(jī)制由此推測，枕右后的胎兒在向前旋轉(zhuǎn)過程中除受分娩三大因素的影響外，還受膀胱在右前1/4區(qū)域定期擴(kuò)張的影響，使胎頭轉(zhuǎn)至前位所需時間延長；而枕左后的胎兒在向前旋轉(zhuǎn)過程中受乙狀結(jié)腸在左后1/4區(qū)域定期擴(kuò)張的影響，促使胎頭向前旋轉(zhuǎn)。因此，枕左后位轉(zhuǎn)至前位分娩者的產(chǎn)程較枕右后位轉(zhuǎn)至前位分娩者短。但在枕后位向前旋轉(zhuǎn)失敗，持續(xù)于枕后位時枕左后比枕右后難產(chǎn)傾向大，產(chǎn)程也長。8例持續(xù)于枕左后者有7例剖宮產(chǎn)分娩，其中4例胎頭始終未銜接。發(fā)病機(jī)制11例持續(xù)于枕右者6例剖宮產(chǎn)分娩，其中1例胎頭始終未銜接。Kurcipal報道初產(chǎn)婦持續(xù)性枕左后產(chǎn)程(14.92h)較持續(xù)性枕右后(12.62h)長；且產(chǎn)程異常和手術(shù)分娩率高，認(rèn)為持續(xù)性枕左后比持續(xù)性枕右后更為異常。進(jìn)一步分析它們與分娩三大因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)持續(xù)于枕左后的其中骨盆狹窄及胎兒偏大(≥3500g)所占比例有高于持續(xù)性枕右者趨勢，提示持續(xù)于枕左后可能與骨盆狹窄，相對性頭盆不稱的關(guān)系更為密切。這可能是因部分持續(xù)于枕右后位是受膀胱因素影響所致，顯然本身無骨盆狹窄或胎兒偏大因素存在。發(fā)病機(jī)制至于是否還有其他影響枕左后、枕右后位進(jìn)展的因素存在，有待進(jìn)一步研究。臨床表現(xiàn)

1.癥狀(1)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，易導(dǎo)致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢及胎頭下降停滯。

(2)產(chǎn)婦自覺肛門墜脹和排便感早。

(3)產(chǎn)婦易疲勞：與產(chǎn)婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關(guān)。

(4)宮頸水腫，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

(5)若在陰道口見到胎發(fā)，經(jīng)過多次宮縮及屏氣用力仍不見胎頭繼續(xù)下降，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

2.體征(1)腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體后方或側(cè)方，前腹壁易觸及胎兒肢體。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

(3)陰道檢查：當(dāng)宮口開全，出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊致囟門捫不清時，可行陰道檢查，根據(jù)胎兒耳廓及耳屏方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，則診斷為枕后位。其他輔助檢查

1.超聲顯像檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，可用超聲顯像了解胎頭方位變化情況，及時進(jìn)行處理，不需反復(fù)做陰道檢查。

2.X線診斷軸位片的胎頭乳突開口方向(指向枕骨)向后，側(cè)位片的胎兒脊柱在母體后方接近母體脊柱，均說明胎兒為枕后位。再根據(jù)前后片，胎兒脊柱在母體左側(cè)或右側(cè)，決定是枕左后位還是枕右后位。診斷結(jié)合臨床癥狀和體征，枕后位一般不難確診，必要時可以結(jié)合B超檢查，利用超聲影像了解胎頭顏面及枕部位置，可以明確診斷，及時處理，無須反復(fù)肛查和陰道檢查。爭取于產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)枕后位，這樣才能及時處理避免產(chǎn)程延長。

1.漏斗形骨盆易出現(xiàn)持續(xù)性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆)，在臨床早期若發(fā)現(xiàn)胎頭取枕后位銜接，應(yīng)警惕持續(xù)性枕后位的可能性。

2.持續(xù)性枕后位產(chǎn)程圖表現(xiàn)各種異常情況陳廉報道150例持續(xù)性枕后位的產(chǎn)程圖，除1例正常外，149例均有不同類型的異常；①胎頭被阻于骨盆入口，多表現(xiàn)為潛伏期延長或(和)活躍早期(宮頸擴(kuò)張3～5cm時)宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯；②活躍晚期(宮頸擴(kuò)張8～9cm時)宮頸擴(kuò)張延緩或(和)阻滯，可表現(xiàn)為活躍期延長或減速期延長；③宮頸口開全后出現(xiàn)胎頭下降延緩或(和)阻滯，致使第二產(chǎn)程延長。診斷

3.背部疼痛產(chǎn)婦臨產(chǎn)后不久即感背部疼痛，隨子宮收縮而出現(xiàn)，隨產(chǎn)程進(jìn)展而加劇。

4.產(chǎn)婦提前出現(xiàn)下屏當(dāng)活躍早期宮頸口僅張開3～5cm時產(chǎn)婦即有下屏感，這是由于胎頭在骨盆入口處壓迫直腸所致。

5.宮頸前唇常出現(xiàn)水腫宮頸口擴(kuò)張至8～9cm停滯，不易開全。

6.肛門墜脹第二產(chǎn)程時產(chǎn)婦肛門墜脹嚴(yán)重。

7.腹部檢查母體腹部2/3被胎兒肢體占據(jù)，胎背偏母體的側(cè)后方，胎心音不論枕左后或枕右后均在母體右下腹聽得，但枕右后位時較響亮，因胎兒左側(cè)胸廓貼近母體前腹壁(圖6)。診斷下腹部恥骨聯(lián)合上觸及的不是胎兒圓而硬的顱頂骨，而是胎兒頦部，根據(jù)胎兒頦的位置決定枕左后或枕右后位，在母體腹部右下方觸及胎兒頦部為枕左后位，左下方觸及胎兒頦部為枕右后位(圖7)。

8.肛查與腹部檢查聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)程早期，宮頸口僅擴(kuò)張3～5cm時，胎頭水腫尚不明顯時，可通過肛門指檢了解胎頭矢狀縫。凡矢狀縫在骨盆左斜徑上，恥骨聯(lián)合右上方捫及胎兒頦，則可疑診枕左后位；矢狀縫在骨盆右斜徑上，恥聯(lián)左上方捫及頦，則可疑診枕右后方。診斷

9.陰道檢查是確診枕后位必要的手段。做一個合格的產(chǎn)科醫(yī)師，陰道檢查確定胎方位的準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)80%～90%。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展異常，宮頸口擴(kuò)張達(dá)到3cm或3cm以上，即可將兩指伸入子宮腔，確定胎頭方位，當(dāng)宮頸口近開全或開全以后不久胎頭變形與胎頭水腫均不明顯時檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)90%。鑒別診斷

1.產(chǎn)程異常伴枕前位陰道檢查雖然發(fā)現(xiàn)二者矢狀縫的方向一致，但枕前位的后囟在前方，而枕后位的后囟在后方。通過耳廓和耳屏也可加以區(qū)別。

2.產(chǎn)程異常伴胎頭高直位陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，可以同時觸到前囟和后囟，囟門在同一水平線上。治療枕后位應(yīng)爭取早期診斷，及時處理，產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力是處理枕后位的關(guān)鍵，可推動胎頭旋轉(zhuǎn)及下降。改善產(chǎn)力，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程的不同階段做相應(yīng)的處理，潛伏期宮縮乏力，可使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑哌替啶或地西泮，摒除明顯頭盆不稱以后，必要時可用縮宮素；活躍早期可行人工破膜，同樣在摒除頭盆不稱后，可靜脈點滴縮宮素，使達(dá)到有效宮縮，爭取胎頭下降，經(jīng)陰道助產(chǎn)。事實上，有的持續(xù)性枕后位形成時，可能并無頭盆不稱，也無產(chǎn)力異常，而是因為胎頭俯屈不良，通過骨盆徑線增大而產(chǎn)生的阻力，因此及早以手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，胎頭俯屈，通過骨盆的徑線縮小，產(chǎn)程可順利進(jìn)展。治療據(jù)汪煉報道宮頸擴(kuò)張活躍早期，宮頸擴(kuò)張3～5cm，術(shù)者將兩指插入宮腔，將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位的成功率為65.5%；而當(dāng)宮頸近開全或開全以后成功率為90%以上，平均為84.1%，而曹玉蓮報道為76.9%。兩位著者均認(rèn)為，一旦胎頭能旋轉(zhuǎn)至前位均可由陰道分娩。若旋轉(zhuǎn)失敗，或未采用徒手旋轉(zhuǎn)，無法克服來自產(chǎn)道的阻力，宮頸口既不能開張，胎頭也不能下降，不得不以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。凡經(jīng)過充分試產(chǎn)，并做了相應(yīng)處理，達(dá)不到陰道分娩條件，不可拖延產(chǎn)程，應(yīng)及時采取剖宮產(chǎn)。治療如果宮頸口開全，胎頭向后轉(zhuǎn)45°，呈低直后位時，并下降到坐骨棘下3cm(S＋3)，具有陰道助產(chǎn)的條件。

1.試產(chǎn)凡是枕后位，只要無明顯頭盆不稱(頭盆評分≥6分)，均應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)時應(yīng)以產(chǎn)程圖及頭位分娩評分法作指導(dǎo)。產(chǎn)程圖可顯示產(chǎn)程是否異常，決定如何處理，評分法可幫助決定分娩方式。例如估計胎兒3000g，骨盆正常大小，頭盆評8分，枕后位評1分，產(chǎn)力正常評2分，總分即有11分，95%的病例可經(jīng)陰道分娩，但其中大部分要助產(chǎn)；若枕后位胎頭能自然轉(zhuǎn)至枕前位或徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，胎位評分即可由1分增至3分，總分即可增加至13分，可以自然分娩。治療若胎兒體重較大(3500g左右)骨盆正常大小，頭盆評分則為7分，枕后位評1分，產(chǎn)力正常，總分只有10分，則有60%的病例須行剖宮產(chǎn)，若能徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，可加2分為12分，多數(shù)可由陰道分娩，有時需助產(chǎn)。胎兒3500g以上，骨盆系臨界狹窄，骨盆評分為6分，即使產(chǎn)力正?？稍u2分，總分只能達(dá)到9分，若進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)，能成功可達(dá)11分，仍可由陰道分娩，但旋轉(zhuǎn)成功的機(jī)會較小，特別在中骨盆-出口面頭盆評分為6分者。故入口面頭盆評分6分者可試產(chǎn)，而中骨盆-出口面為6分者，又系枕后位試產(chǎn)成功的機(jī)會不大，多須做剖宮產(chǎn)。治療所以我們常常遇到枕前位，胎兒體重4000g，總評分為5132=11分，可由陰道分娩；而枕后位，胎兒重3500g5212=10分未能由陰道分娩，除非在處理方面步步抓得很緊，人工破膜、縮宮素、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，才有希望由陰道分娩。對持續(xù)性枕后位的分娩過程，僅僅采取耐心等待是不恰當(dāng)?shù)?，一般國外書籍雜志所介紹處理持續(xù)枕后位的原則采取耐心等待。Philips同F(xiàn)reman(1974)認(rèn)為多數(shù)持續(xù)性枕后位可由陰道分娩，僅產(chǎn)程稍有延長而已，經(jīng)產(chǎn)婦延長1h，初產(chǎn)婦延長2h，這種看法與傳統(tǒng)的持續(xù)枕后位定義有關(guān)，凡經(jīng)過充分試產(chǎn)，胎頭仍持續(xù)枕后位不能入盆以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者，過去均未診斷為持續(xù)性枕后位；如果僅僅把胎頭已達(dá)盆底的枕后位才列入持續(xù)性枕后位，當(dāng)然由陰道分娩的機(jī)會較大，這種看法是有局限性的。治療如果骨盆大小、胎兒大小、產(chǎn)力強(qiáng)弱三者的條件均相同，枕后位試產(chǎn)失敗的可能性比枕前位大得多。說明持續(xù)性枕后位本身即對分娩起了不良作用。如果不把這一部分枕后位因胎頭俯屈不良，使胎頭入盆的徑線增大，導(dǎo)致頭盆不稱而行剖宮者包括在持續(xù)性枕后位之內(nèi)。那么，對持續(xù)性枕后位將會對母兒帶來的嚴(yán)重后果，就會認(rèn)識不足，在試產(chǎn)過程中就會盲目地拖延產(chǎn)程，延誤處理，結(jié)