顱內(nèi)動脈瘤病人的圍手術(shù)期護理課件

顱內(nèi)動脈瘤病人的圍手術(shù)期護理

概念：顱內(nèi)動脈瘤是指血管壁異常所致的局部腦血管擴大形成的腦血管瘤樣突起發(fā)生率：居于腦血管意外病人中第三位，僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。發(fā)病率為5-20/100,000人口/年年齡分布：動脈瘤破裂出血的病人多在40-60歲之間,青年人較少見。病因

尚未完全清楚，但是腦動脈管壁上的先天性缺陷、動脈粥樣硬化、高血壓和高血流的沖擊與動脈瘤的形成有密切關(guān)系。ACDB外傷性動脈瘤動脈粥樣硬化性動脈瘤感染性動脈瘤先天性動脈瘤分類分類根據(jù)好發(fā)部位分類頸內(nèi)動脈約占35%前交通約占30%大腦中動脈約占15%基底動脈約占10%，椎動脈約占5%,其它部位占5%約20%左右動脈瘤多發(fā)，最多為9個動脈瘤形態(tài)和大?。喊葱螒B(tài)：囊狀動脈瘤粟粒狀動脈瘤假性動脈瘤梭形夾層動脈瘤

按直徑大小分為四類：小動脈瘤d＜0.5cm

一般動脈瘤0.5cm≤d＜1.5cm

大型動脈瘤1.5cm≤d＜2.5cm

巨型動脈瘤d≥2.5cm臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)局部癥狀，這主要取決于動脈瘤所在的解剖部位。頸內(nèi)-后交通動脈瘤常見的癥狀是動眼神經(jīng)麻痹；擴張向內(nèi)側(cè)壓迫視神經(jīng)和視交叉則引起視力減退、視神經(jīng)萎縮及視野缺損。前交通動脈瘤的瘤體常和丘腦下部相鄰和丘腦下部的關(guān)系密切。較大的動脈瘤可直接壓迫鄰近的結(jié)構(gòu)如視交叉和垂體而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。海綿竇內(nèi)頸動脈動脈瘤，可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球活動受限、瞳孔對光反應(yīng)消失等癥狀。大腦前動脈瘤：由于瘤體壓迫視神經(jīng)及視交叉，出現(xiàn)病側(cè)視野中心暗點或鼻側(cè)偏盲，較大腫瘤可致鼻側(cè)視力完全消失。大腦后近段動脈瘤常引起動眼神經(jīng)麻痹，遠端位于顳葉內(nèi)側(cè)可引起視野的改變或壓迫腦干可引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。大腦中動脈動脈瘤位于外側(cè)裂內(nèi)，較大的偏癱、失語視野缺損或抽搐等癥狀。動脈瘤主要的臨床表現(xiàn)是破裂出血。病人突然發(fā)病，可完全沒有誘因，也可出現(xiàn)于體力勞動、情緒激動或飲酒后，其臨床表現(xiàn)主要取決于出血的程度，其主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識不清，甚至抽搐，大量出汗、血壓升高、脈搏增快。隨著出血的停止，癥狀減輕，有些病人3-4天后由于腦動脈痙攣，表現(xiàn)為表情淡漠、意識障礙加深、癱瘓等。體格檢查提示：頸項強直、凱爾尼格征（Kernig）陽性，腰穿血性腦脊液，眼底可見視網(wǎng)膜前出血。診斷標準自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，應(yīng)首先懷疑顱內(nèi)動脈瘤，神經(jīng)系統(tǒng)檢查明顯的體征。頭顱CT檢查：動脈瘤好發(fā)部位的鞍區(qū)或基底池出現(xiàn)高密度影或類圓形影，增強掃描為均勻一致的強化，周邊無水腫。MRI可直接顯示動脈瘤。治療內(nèi)科保守治療手術(shù)治療：動脈瘤開顱夾閉手術(shù)介入治療：動脈瘤介入栓塞術(shù)前——完善護理評估：評估動脈瘤再出血的危險因素評估出血的危險因素評估患側(cè)下肢的血液循環(huán)狀況評估病人的情緒狀況評估癲癇發(fā)作的頻率、程度評估有無便秘、咳嗽及其程度評估頭痛、惡心、嘔吐的程度顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)術(shù)前護理避免再出血的一切誘發(fā)因素安靜的環(huán)境情緒穩(wěn)定控制血壓抽搐的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療介紹成功案例，給予心理支持配合醫(yī)生做好做好解釋，做好充分的心理準備再出血先兆的觀察：患者出現(xiàn)眉弓上方疼痛，并向耳后放射，疼痛逐漸加重或出現(xiàn)局限性額部或枕部頭痛及頸項強直，伴有頸后疼痛，惡心、嘔吐、一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔擴大和對光反射消失，都提示有動脈瘤在擴大并有破裂的可能再出血先兆的觀察：當患者出現(xiàn)意識障礙加深，躁動不安，雙側(cè)瞳孔不等大，血壓增高提示再次出血。術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體限制活動的重要性：指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)加強健側(cè)肢體活動，移動患側(cè)下肢時應(yīng)在護理人員協(xié)助或指導(dǎo)下進行，切勿因臥位不適而自行活動。指導(dǎo)患者進行床上排尿訓(xùn)練，避免因排尿引起肢體活動導(dǎo)致穿刺部位出血，而造成血腫發(fā)生。術(shù)前6～8小時禁食水術(shù)后護理要點1、術(shù)后體位護理介入手術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床，取平臥位。指導(dǎo)患者保持腰部及術(shù)側(cè)肢體伸直并制動24小時，不能彎曲，必要時可適當向患側(cè)側(cè)臥。術(shù)后護士每2h為患者進行1次背部及肢體按摩，以減輕長時間臥床給患者帶來的不適。告知患者臥床期間避免劇烈咳嗽和用力大小便。咳嗽時，護士應(yīng)指導(dǎo)患者用手按壓穿刺點處以免增加穿刺點的壓力導(dǎo)致血痂脫落出血。2、穿刺部位的觀察及護理

1）按壓局部傷口６～８小時，壓力適度，不影響下肢血液循環(huán)為宜。

2）嚴密觀察股動脈傷口敷料的情況，防止穿刺部位滲血。觀察紗布敷料是否清潔干燥，有無出血及滲血。查看穿刺部位情況時，要充分暴露穿刺點周圍皮膚，觀察皮膚局部是否有青紫腫脹，并且觸摸穿刺點周圍有無硬結(jié)和隆起，以便更好地判斷傷口有無血腫的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)腹股溝血腫，除觀察血腫硬度、范圍、有無搏動外，還應(yīng)仔細觀察術(shù)側(cè)肢體遠端動脈搏動、皮膚溫度。3、嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，特別是血壓的變化，術(shù)后血壓24～48小時內(nèi)控制在130～150/70～90mmhg,開顱術(shù)后抬高床頭15～30°，帶引流管的患者保持引路管通暢，觀察引流液的顏色、量，避免一切引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙逐漸加重，瞳孔不等大，躁動不安，血壓上升，引流管引出鮮紅色血性液體因警惕術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生4、密切觀察癲癇的發(fā)作情況，及時采取措施預(yù)防、控制癲癇發(fā)作5、下肢血液循環(huán)的觀察與護理

1）遵醫(yī)囑每1～2小時觀察雙側(cè)足背動脈搏動情況，并記錄。

2）密切觀察術(shù)側(cè)足背皮膚溫度及顏色、感覺變化等末梢血運情況。

3）若出現(xiàn)趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，提示有股動脈栓塞的可能，必要時行血管彩超檢查。6、做好心理護理，消除病人焦慮等不良情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。7、鼓勵病人多進食水果、蔬菜，多飲水；保持大便通暢。8、限制探視，保持病房環(huán)境安靜，以減少不良刺激。9、盡量集中治療和護理時間，保證病人充足睡眠。10、并發(fā)癥的預(yù)防與護理——腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血和動脈瘤夾閉術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸加重，并排除由高顱壓或電解質(zhì)紊亂等原因引起。當患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛、惡心嘔吐和偏癱、失語、偏身感覺障礙，提示有腦血管痙攣的危險預(yù)防腦血管痙攣的措施三高療法：血壓調(diào)控