CPR-醫(yī)院入職培訓(xùn)2018課件

心跳驟停與心肺復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)科余濤心跳驟停與心肺復(fù)蘇急診醫(yī)學(xué)科余濤1心跳驟停（心臟停搏）心臟停搏（CardiacArrest）是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心臟停搏最常見的是心室顫動。心臟停搏后循環(huán)驟停，呼吸也就停止，由于腦細(xì)胞對缺血、缺氧最為敏感，一般4分鐘就可發(fā)生不可逆的損害。長時間心臟停搏后機體損傷不可逆轉(zhuǎn)，死亡率高。心跳驟停（心臟停搏）心臟停搏（Card2心跳驟停的病因

心臟：心源性猝死，心律失常，冠心?。毙孕墓＃?/p>

先天性心臟病、急性心肌炎呼吸：呼吸道異物、肺栓塞意外：淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故腦損害：腦內(nèi)疾病、腦外傷電解質(zhì)的紊亂：

高血鉀癥、

低血鉀癥、嚴(yán)重的酸中毒嚴(yán)重感染、休克心跳驟停的病因心臟：心源性猝死，心律失常，冠心病（急性心梗3時間就是生命！盡快識別搶救黃金時間！預(yù)后不佳10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止4分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”4min時間就是生命！盡快識別搶救黃金時間！預(yù)后不佳10秒——意識喪4神志皮膚呼吸心跳心肺復(fù)蘇的指征神志、意識喪失呼吸中斷、停止或異常呼吸（瀕死嘆氣樣呼吸）心跳、大動脈搏動消失皮膚蒼白或明顯紫紺神志皮膚呼吸心跳心肺復(fù)蘇的指征神志、意識喪失呼吸中斷、停止或5心血管急救成人生存鏈(2015)心血管急救成人生存鏈(2015)6特殊原因缺

氧高/低體溫低血容量高/低血鉀及其他電解質(zhì)異常血栓中毒張力性氣胸心包填塞特殊原因缺氧高/低體溫低血容量高/低血鉀及其他電解質(zhì)7StevenL.Kronicketal.Circulation.2015;132:S397-S413健康系統(tǒng)的分類：SPSO救治體系結(jié)構(gòu)過程系統(tǒng)結(jié)果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)整合，合作，監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)程序，反饋人員

預(yù)案

項目教育

策略

組織裝備

流程

文化滿意度質(zhì)量安全結(jié)構(gòu)過程系統(tǒng)患者預(yù)后StevenL.Kronicketal.Circu8成人基礎(chǔ)生命支持程序1．評估周圍環(huán)境安全2．心跳驟停的判斷3．啟動EMS系統(tǒng)（120）4．胸外心臟按壓（C）5．開放氣道（A）6．人工通氣（B）7．心肺復(fù)蘇（30︰2）8．早期除顫（AED）成人基礎(chǔ)生命支持程序1．評估周圍環(huán)境安全91.評估周圍環(huán)境安全1.評估周圍環(huán)境安全102.心跳驟停的判斷

判斷患者意識

拍打患者雙肩大聲叫：“喂，你怎么啦？你怎么啦？”

判斷呼吸無呼吸或無正常呼吸（瀕死嘆氣樣呼吸）2.心跳驟停的判斷判斷患者意識113.啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（120）注意事項：緊急事件發(fā)生的位置求救電話的電話號碼發(fā)生了什么事情有多少人需要幫助患者的情況正接受何種形式的急救120，這里是xx路xx大廈x層，有一位年輕男子突然暈倒了，沒有意識、呼吸心跳，請派救護車及帶上除顫儀、球囊面罩……我聯(lián)系電話133xxxx當(dāng)您隨身攜帶手機時，邊行CPR邊撥打120。3.啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（120）注意事項：120，這里是xx路12心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程C(Compressions)胸外心臟按壓

A(Airway)暢通氣道

B(Breathing)人工呼吸

D(Defibrillation)電除顫心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）流程C(Compressions)134.胸外按壓（C）胸外心臟按壓位置：胸骨下半段方法：雙乳頭連線中點4.胸外按壓（C）胸外心臟按壓14

4.胸外按壓（C）4.胸外按壓（C）154.胸外按壓（C）

按壓部位：兩乳頭連線中點正確手勢：雙手呈重疊，下掌五指翹起。按壓姿勢：肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。按壓幅度：5-6厘米。按壓頻率：100-120次/分每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁。4.胸外按壓（C）按壓部位：兩乳頭連線中點16以髖關(guān)節(jié)為支點以上半身力量用力下壓肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一直線，與地面垂直用力深度5-6厘米頻率100-120次/分胸外按壓的技巧胸廓充分回彈以髖關(guān)節(jié)為支點以上半身力量用力下壓肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一直線，與17對兒童實施胸外按壓位置：胸骨下半段方法：雙乳頭連線中點深度：4-5厘米頻率：100-120次/分對兒童實施胸外按壓位置：胸骨下半段185.開放氣道（A）無頸椎外傷者——壓額抬頦法觀察口腔有無異物（見到異物才清除）

患者意識喪失時，舌和會厭后墜阻塞上呼吸道5.開放氣道（A）無頸椎外傷者——壓額抬頦法觀察口腔有無異196.人工呼吸（B）口對口人工呼吸要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)1秒鐘吹氣后“正?！焙粑?，松開捏鼻手30次按壓，2次通氣6.人工呼吸（B）口對口人工呼吸207.胸外按壓與人工呼吸（30︰2）

在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改變手的位置每周期按壓與呼吸比為30:2每5周期后重新評估若為雙人心肺復(fù)蘇，每5個周期（約2分鐘）兩人換位換位時間不超過5秒7.胸外按壓與人工呼吸（30︰2）在30次按壓周期內(nèi)，保持21口對面膜人工呼吸口對面罩人工呼吸

3.實施心肺復(fù)蘇-人工呼吸口對面膜人工呼吸22人工通氣的自我防護人工通氣的自我防護23球囊面罩的基本結(jié)構(gòu)球囊面罩的基本結(jié)構(gòu)24E-C手法通氣E-C手法通氣25BVM通氣三部曲扣緊面罩開放氣道通氣BVM通氣扣緊面罩開放氣道通氣26球囊面罩通氣技術(shù)球囊面罩通氣技術(shù)278.電除顫CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行心跳驟停中，約80-90%為室顫引起室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳室顫最有效的治療是電除顫每延遲1分鐘

除顫成功的機會下降7%～10%

除顫8.電除顫CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行除顫28心室顫動VF心室顫動VF29除顫的原理就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時間除極，然后同時復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復(fù)正常的博動。除顫的原理就是讓足夠的外加瞬間電流使所30

除顫

除顫的原理除顫除顫的原理31除顫儀除顫儀3233自動體外除顫儀（AED)33自動體外除顫儀（AED)3334AED存放位置34AED北京首都國際機場北京首都國際機場35廣州（機場、廣州塔、百佳等）廣州（機場、廣州塔、百佳等）36上海地鐵站上海地鐵站37深圳寶安機場深圳寶安機場38AEDAED39AED的使用方法①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電除顫----只能“電”患者噢！按照除顫器語音提示和/或屏幕發(fā)出指令實施人工除顫AED的使用方法①打開電源②貼電極片③離開、分析④離開、放電40除顫后馬上繼續(xù)心肺復(fù)蘇縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間縮短給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間大動脈搏動捫及有反應(yīng)、有動作、呼吸恢復(fù)皮膚蒼白或紫紺的情況改善復(fù)蘇有效指征除顫后馬上繼續(xù)心肺復(fù)蘇縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間41復(fù)蘇后體位

適應(yīng)證：無反應(yīng)但有正常呼吸和有效循環(huán)者目的：維持氣道開放、減少氣道梗阻和誤吸要求：平衡、接近正常側(cè)臥位、頭有依靠、避免胸部受壓復(fù)蘇后體位適應(yīng)證：無反應(yīng)但有正常呼吸和有效循環(huán)者42嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇1.判斷患兒意識2.呼救嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇1.判斷患兒意識2.呼救43嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇3.判斷患兒呼吸4.無呼吸，馬上進(jìn)行胸外按壓（頻率100-120次/分，深度4厘米）嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇3.判斷患兒呼吸4.無呼吸，馬上進(jìn)行胸44嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇5.口對口（鼻）人工通氣按壓/通氣比率=30:26.使用面罩人工通氣嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇5.口對口（鼻）人工通氣6.使用面罩人45嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇由于嬰兒的心臟通常比較健康而且心臟問題常常是由呼吸困難引起的，所以盡快為嬰兒進(jìn)行人工呼吸非常重要。為此，在撥打求助電話之前，您應(yīng)該先實施5組CPR。（如果周圍有其他人，請讓他盡快撥打求助電話。）胸外按壓非常重要，它是CPR的核心。即使是在進(jìn)行人工呼吸時，胸外按壓的中斷時間也不可超過幾秒鐘。如果嬰兒沒有受傷而且您是獨自一人，那么在以30:2的比例完成5組CPR后，您應(yīng)該抱著嬰兒去撥打120。嬰兒（<1歲）心肺復(fù)蘇由于嬰兒的心臟通常比較健康而且46成人氣道梗阻氣道梗阻是指食物或其他物品卡在喉部或氣道內(nèi)。由于物品的阻擋，氣流無法進(jìn)入肺部。有些氣道梗阻很輕微，有些則很嚴(yán)重。如果很嚴(yán)重，則需快速搶救。立即取出梗阻物，以使患者恢復(fù)呼吸。 成人氣道梗阻氣道梗阻是指食物或其他物品卡在喉部或氣道內(nèi)。由于47輕度和重度氣道梗阻輕度和重度氣道梗阻48氣道梗阻征象：用一只手或兩只手按住頸部。 氣道梗阻征象：用一只手或兩只手按住頸部。 49氣道梗阻的處理：哈姆立克手法氣道梗阻的處理：50哈姆立克手法哈姆立克手法51兒童氣道梗阻的急救兒童氣道梗阻的急救52對肥胖兒童實施哈姆立克手法對肥胖兒童實施哈姆立克手法53討論在緊急情況下施救，施救者安全嗎？第一百八十四條