精索靜脈曲張病人相關護理

精索靜脈曲張病人

健康教育概述

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張輸精管位于精索的最后部；動脈位于精索的中央，有睪丸動脈、提睪肌動脈和輸精管動脈；靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)平面分為精索內外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管的中下部離開蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關系最密切的是精索內靜脈，其在腹股溝內環(huán)處匯合為2～5支，平第五腰椎處平均為1～3支。

精索內主要結構精索靜脈曲張分類

根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性精索靜脈曲張常規(guī)檢查(三)手術常規(guī)檢查如果確定要手術治療時，常安排的檢查如下：1.血液常規(guī)檢查：在手術治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術進行。2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形3.心電圖檢查：手術前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術的危險性、可行性。4.胸部X光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術的危險性，利于手術的進行精索靜脈曲張多見于左側的原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關閉不全。4．左側精索內靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內靜脈可能受乙狀結腸壓迫。6．左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象

發(fā)病機制

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機理，但認為與下列因素有關：發(fā)病機制1.曲張靜脈內血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側精索內靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。

發(fā)病機制4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能，兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發(fā)生診斷本病95%發(fā)生于左側。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進行相應的檢查。

診斷精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術或栓塞治療，研究術后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術的時機等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費用較高,使其應用受到一定的限制臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕視診在重度病例中，患側陰囊可見蔓狀擴張的靜脈。觸診

可摸到曲張的靜脈團，平臥時靜脈擴張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）化驗檢查

精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴重者可為無精子。顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進展

手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。傳統(tǒng)手術方法包括經(jīng)腹膜后集束結扎精索血管手術、經(jīng)腹股溝精索內靜脈高位結扎術及腹腔鏡手術術后睪丸鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復發(fā)率較高。近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術（MV）可有效的保護精索淋巴管及睪丸動脈，徹底結扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復發(fā)率大為降低。MV可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質量，提高妊娠率；對嚴重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。病因（一）解剖因素：1．左精索內靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索內靜脈位于乙狀結腸之后，易受腸內糞便的壓迫，影響血液回流。病因（二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素病因（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。癥狀1．病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”?；紓汝幠一虿G丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導致精索局部溫度升高，脹痛。3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆

精索靜脈曲張會導致男性不育，那么要預防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個幾點介紹：

精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆鑒別診斷A.繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內軟體蟲樣曲張的靜脈團不能迅速減輕或消失，應行尿路造形予以診斷。B.陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性穿刺可抽出液體靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。