卒中中心綠色通道建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享教學(xué)內(nèi)容課件

2023/7/301卒中中心綠色通道建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享2023/7/261卒中中心綠色通道建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享1卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵急性缺血性卒中靜脈溶栓新模式和流程建設(shè)CONTENT目錄卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵急性缺血性卒中靜脈溶栓新23中國(guó)是全世界卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一中國(guó)卒中發(fā)病率是全世界最高的國(guó)家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣2010年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）中國(guó)：患病率>336.3/10萬(wàn)每人該研究來(lái)自119項(xiàng)研究的匯總，其中58項(xiàng)來(lái)自高收入國(guó)家，61項(xiàng)來(lái)自低收入國(guó)家Lancet.2014;383(9913):245-2553中國(guó)是全世界卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一中國(guó)卒中發(fā)病率是全世界34卒中給我國(guó)帶來(lái)巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)01030204現(xiàn)有卒中患者11110萬(wàn)每年死亡卒中患者1110萬(wàn)每年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)21031.25億每年新發(fā)卒中患者1240萬(wàn)Circulation.2017Feb21;135(8):759-771.中華流行病學(xué)雜志,2014;35(11):1263-12661.基于NESS-China研究2.基于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)4卒中給我國(guó)帶來(lái)巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)01030204現(xiàn)有卒中4血流灌注和缺血半暗帶血流灌注和缺血半暗帶5缺血半暗帶轉(zhuǎn)歸缺血半暗帶轉(zhuǎn)歸6時(shí)間就是大腦：

急性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通阻塞的血管通過(guò)分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過(guò)血管內(nèi)治療達(dá)到再灌注的卒中患者的臨床數(shù)據(jù)，評(píng)估患者良好預(yù)后（3個(gè)月mRS評(píng)分為0-2分）與再灌注時(shí)間之間的關(guān)系LancetNeurol.2014Jun;13(6)：567-74.時(shí)間就是大腦：

急性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通阻塞的血管通過(guò)7靜脈溶栓研究里程圖靜脈溶栓研究里程圖8r-tPA溶栓治療缺血性卒中，獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍SaverJF,etal.stroke;2010,41:2381-2390.r-tPA溶栓治療缺血性卒中，獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍Saver910目前我國(guó)急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，

院內(nèi)延誤情況較為嚴(yán)重rtPA溶栓比例僅2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療未采用rtPA治療的患者68.13%是因?yàn)樵簝?nèi)延誤中位時(shí)間（分鐘）入院-溶栓（DTN）指南建議DTN時(shí)間≤60分鐘中國(guó)國(guó)家卒中登記數(shù)據(jù)庫(kù)（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。Stroke.2011;42:1658-166410目前我國(guó)急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，

院內(nèi)延誤情況10如何盡早實(shí)現(xiàn)缺血性卒中再灌注？如何盡早實(shí)現(xiàn)缺血性卒中再灌注？11卒中中心相關(guān)理念組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、言語(yǔ)訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最佳醫(yī)療服務(wù)，包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費(fèi)效果合適的措施什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？縮短入院到影像檢查和治療的時(shí)間快速神經(jīng)科評(píng)估更多的病人收入急性卒中單元減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療成本卒中中心相關(guān)理念什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？縮短12開(kāi)展中國(guó)卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出解決之道：開(kāi)展中國(guó)卒中中心建設(shè)！

關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知各地要加大對(duì)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室要指導(dǎo)專家組對(duì)各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評(píng)估和管理進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知開(kāi)展中國(guó)卒中中心建設(shè)是提高卒中診療水平的關(guān)鍵參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)13建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率、減少死亡等不良預(yù)后一項(xiàng)來(lái)自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評(píng)價(jià)在卒中中心治療和死亡率的相關(guān)性JAMA.2011;305(4):373–380建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率、減少死亡等不良預(yù)后一項(xiàng)來(lái)自14我國(guó)推動(dòng)卒中診療質(zhì)量改善所進(jìn)行的努力制定卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范、中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范等等開(kāi)通卒中急診“綠色通道”建立中國(guó)卒中中心完善院外醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展卒中急救地圖建設(shè)改善卒中治療現(xiàn)狀中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2017,26(9):995-998.我國(guó)推動(dòng)卒中診療質(zhì)量改善所進(jìn)行的努力制定卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)15綠色通道建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療DNT中位數(shù)≥50%患者≤45min得30分≥50%患者≤60min得20分≥50%患者超過(guò)60min得0分完成NIHSS評(píng)分者所占比率100%完成得3分低于100%得0分有橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓指征的患者上轉(zhuǎn)+治療率≥90%得20分≥80%得10分低于80%得0分完成急診CT掃描的平均時(shí)間≤25min得4分超過(guò)25min≤35min得2分超過(guò)35min得0分靜脈溶栓率≥4%得30分≥2%得20分低于2%得0分急診血常規(guī)+血糖檢驗(yàn)報(bào)告出具的平均時(shí)間≤15min得2分超過(guò)15min得0分2018年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）綠色通道建設(shè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療DNT中位數(shù)≥5016卒中中心中綠色通道相關(guān)的標(biāo)識(shí)配備設(shè)置醒目的指引標(biāo)志方便引導(dǎo)120及患者設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)設(shè)置卒中患者和綠色通道醫(yī)護(hù)人員的專屬標(biāo)識(shí)卒中中心中綠色通道相關(guān)的標(biāo)識(shí)配備設(shè)置醒目的指引標(biāo)志設(shè)置卒中患17綠色通道、盡早溶栓、抓緊決勝“60分鐘”入院到溶栓治療時(shí)間(DNT)≤60分鐘到達(dá)急診的疑似卒中患者醫(yī)師評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、開(kāi)通靜脈血常規(guī)、血生化、凝血、血糖；通知科室（頭CT、心電圖）通知卒中小組，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，NIHSS評(píng)分CT掃描及讀片完成實(shí)驗(yàn)室檢查、CT報(bào)告完成符合溶栓指征患者給予溶栓綠色通道、盡早溶栓、抓緊決勝“60分鐘”入院到溶栓治療時(shí)間(18急性缺血性卒中靜脈溶栓新模式和流程建設(shè)急性缺血性卒中靜脈溶栓新模式和流程建設(shè)19研究顯示，24%～54%急性缺血性卒中患者沒(méi)有在癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)就診，僅38%～65%者應(yīng)用急救醫(yī)療系統(tǒng)（emergencymedicalservice，EMS）到達(dá)醫(yī)院公眾教育能夠增加對(duì)卒中的識(shí)別，關(guān)于rt-PA靜脈溶栓的公眾健康教育，可在一定程度上縮短癥狀出現(xiàn)到醫(yī)院就診的時(shí)間延誤，提高溶栓率公眾教育體系完善急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.研究顯示，24%～54%急性缺血性卒中患者沒(méi)有在癥狀出現(xiàn)120溶栓認(rèn)知率調(diào)查問(wèn)卷您知道腦卒中治療的黃金時(shí)間嗎？（%）您認(rèn)為腦卒中發(fā)生后早期最重要的是什么？（%）您知道下列哪些是治療腦卒中的手段？如果有一種治療措施，早期花費(fèi)高，但后期可以減少腦卒中的殘障率，您會(huì)選擇嗎？··············公眾教育體系完善3小時(shí)6小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)不知道到達(dá)最近的腦卒中中心根據(jù)病情決定治療策略早期用藥、早期診斷不知道溶栓認(rèn)知率調(diào)查問(wèn)卷公眾教育體系完善3小時(shí)6小時(shí)12小時(shí)24小21院外-社區(qū)內(nèi)開(kāi)展卒中教育

定期進(jìn)行腦卒中健康教育科普下鄉(xiāng)活動(dòng)院外-社會(huì)舉辦健康講座公眾教育體系完善——重視宣傳院外-社區(qū)內(nèi)開(kāi)展卒中教育公眾教育體系完善——重視宣傳22EMS對(duì)卒中的正確診斷率在30%～83%，繼續(xù)教育項(xiàng)目，包括卒中的正確識(shí)別，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)到具有溶栓經(jīng)驗(yàn)卒中中心，在患者到院前通知醫(yī)院，可提高卒中識(shí)別準(zhǔn)確性，加快卒中急救速度，并提高溶栓率ASA指南要求院前急救人員應(yīng)用簡(jiǎn)單的卒中篩查量表進(jìn)行初步診斷，如辛辛那提院前卒中量表、洛杉磯院前卒中量表和FAST量表院前急救體系完善急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.EMS對(duì)卒中的正確診斷率在30%～83%，繼續(xù)教育項(xiàng)目，包括23辛辛那提卒中評(píng)定量表辛辛那提卒中評(píng)定量表24FAST量表FAST量表25優(yōu)化靜脈溶栓相關(guān)流程，能夠讓更多患者得到溶栓治療，使閉塞血管盡早開(kāi)通，從而減少殘疾和改善預(yù)后rt-PA靜脈溶栓的獲益有時(shí)間依賴性，時(shí)間延誤能顯著降低其獲益發(fā)病3h內(nèi)溶栓獲益明顯；發(fā)病3～4.5h溶栓獲益中等；而發(fā)病時(shí)間窗＞4.5h獲益不明顯指南要求從到達(dá)醫(yī)院至溶栓治療時(shí)間（doortoneedletime，DNT）＜60min，主要院內(nèi)延誤發(fā)生于影像檢查到治療階段減少院內(nèi)延誤急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.優(yōu)化靜脈溶栓相關(guān)流程，能夠讓更多患者得到溶栓治療，使閉塞血管26解決措施定期對(duì)急診、門(mén)診、病房、影像、檢驗(yàn)科醫(yī)師、護(hù)士、卒中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溶栓知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員（特別是門(mén)診、急診接診醫(yī)生）對(duì)卒中綠色通道處理流程的培訓(xùn)各科室之間緊密合作加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腦卒中知識(shí)的培訓(xùn)每季度對(duì)靜脈溶栓存在問(wèn)題進(jìn)行分析并改進(jìn)解決措施定期對(duì)急診、門(mén)診、病房、影像、檢驗(yàn)科醫(yī)師、護(hù)士、卒中271、急診分診應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成，帶領(lǐng)患者快速就診：由急診分診護(hù)士采用FAST量表對(duì)到診患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)異常，應(yīng)考慮為腦卒中，并進(jìn)行快速分診，啟動(dòng)綠色通道，帶領(lǐng)患者快速就診。靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理1、急診分診應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成，帶領(lǐng)患者快速就診：靜脈溶栓縮短282、急診、門(mén)診、病房醫(yī)生：迅速識(shí)別腦卒中，發(fā)現(xiàn)時(shí)間窗內(nèi)的患者，直接進(jìn)入綠色通道（去急診或神經(jīng)內(nèi)科辦理住院），電話通知溶栓小組，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體、初步NIHSS評(píng)分，同時(shí)測(cè)血糖、開(kāi)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、生化、心電圖、頭顱CT檢查單（電話預(yù)約），開(kāi)通靜脈通路（以上在15分鐘內(nèi)完成），所有檢查申請(qǐng)單蓋“綠色通道”章，完善時(shí)間管理表。靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理2、急診、門(mén)診、病房醫(yī)生：迅速識(shí)別腦卒中，發(fā)現(xiàn)時(shí)間窗內(nèi)的患者293、急診醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查，CT室醫(yī)生接到有“綠色通道”的申請(qǐng)單，應(yīng)立即檢查，出報(bào)告，（要求25分鐘內(nèi)掃描完成、報(bào)告在35分鐘內(nèi)完成），陪同醫(yī)師在此過(guò)程中初步向家屬說(shuō)明溶栓事宜，不等結(jié)果直接回到溶栓病房。CT掃描結(jié)束，初步判定無(wú)出血，電話通知溶栓小組，準(zhǔn)備床位，備好藥品。靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理3、急診醫(yī)師陪同患者行頭CT檢查，CT室醫(yī)生接到有“綠色通道30靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理4、檢驗(yàn)科接到蓋“綠色通道”的申請(qǐng)單，要求45分鐘內(nèi)出示報(bào)告（最好35分鐘內(nèi)），電話通知溶栓小組醫(yī)師。5、首診醫(yī)護(hù)人員（溶栓病房）電話通知心電圖室，心電圖報(bào)告45分鐘內(nèi)完成，結(jié)果通知溶栓小組醫(yī)師。（急診入院可于急診完成心電圖檢查，若時(shí)間緊，可于溶栓病房完成）。靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理4、檢驗(yàn)科接到蓋“綠色通道”316、溶栓小組成員迅速判斷溶栓指征，再次與患者家屬交代病情及溶栓存在的問(wèn)題，當(dāng)CT除外出血、化驗(yàn)（血常規(guī)、血糖）及心電圖報(bào)告完成后，家屬簽知情同意，迅速給尿激酶或rt-PA靜脈溶栓。（等結(jié)果過(guò)程中判斷病情、知情同意）靜脈溶栓縮短DNT時(shí)間的流程管理6、溶栓小組成員迅速判斷溶栓指征，再次與患者家屬交代病情及溶32疑似時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性卒中患者（急診分診）急診室：建立靜脈通路、開(kāi)化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血、血生化、血糖），開(kāi)CT、心電圖，通知相關(guān)科室，NIHSS評(píng)分≤15分鐘急診頭顱CT與病人或家屬溝通所有檢查結(jié)果回報(bào)卒中小組篩選與評(píng)估≤25分鐘≤40分鐘符合溶栓病人或家屬知情同意，溶栓病房靜脈溶栓不符合溶栓條件非溶栓治療路徑<60分鐘靜脈溶栓綠色通道流程圖：疑似時(shí)間窗內(nèi)急診室：建立靜脈通路、開(kāi)化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血、血生33靜脈溶栓靜脈溶栓34AIS發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)適應(yīng)證患者推薦基于臨床和顱腦CT平掃選擇給予靜脈rt-PA溶栓治療，越早溶栓，獲益越大、風(fēng)險(xiǎn)越?。á耦愖C據(jù)，A級(jí)推薦）用法：rt-PA0.9mg/kg（最大劑量為90mg），其中總量的10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩余的90%以輸液泵持續(xù)滴注1h（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.靜脈溶栓AIS發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)適應(yīng)證患者推薦基于臨床和顱腦CT平35靜脈溶栓如沒(méi)有條件使用rt-PA，且發(fā)病在6h內(nèi)，符合適應(yīng)證的AIS患者可考慮靜脈給予UK。用法：UK100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200m1，持續(xù)靜脈滴注30min（Ⅱ類推薦，B級(jí)證據(jù)）急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.靜脈溶栓如沒(méi)有條件使用rt-PA，且發(fā)病在6h內(nèi)，符合適36AIS發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以選擇靜脈給予低劑量rt-PA。用法：rt-PA0.6mg/kg（最大劑量為60mg），其中總量的15%在最初1min內(nèi)靜脈推注，剩余的85%以輸液泵，持續(xù)滴注1h（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.靜脈溶栓AIS發(fā)病4.5h內(nèi)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以選擇靜脈給37癥狀嚴(yán)重AIS患者，建議發(fā)病3h內(nèi)靜脈rt-PA溶栓治療。雖然出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但仍可獲益（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）對(duì)于輕型致殘性AIS患者，建議發(fā)病3h內(nèi)靜脈rt-PA治療（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于輕型非致殘性AIS患者，發(fā)病3h內(nèi)可選擇靜脈rt-PA治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)）中重度AIS患者出現(xiàn)早期癥狀改善但仍有神經(jīng)功能缺損，建議靜脈rt-PA治療（Ⅱa類推薦，A級(jí)證據(jù)）急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.靜脈溶栓癥狀嚴(yán)重AIS患者，建議發(fā)病3h內(nèi)靜脈rt-PA溶栓治療。38因人群中血小板或凝血異常極少見(jiàn)，急診靜脈rt-PA治療不必等待凝血檢驗(yàn)結(jié)果，除非有可疑的病史（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。靜脈rt-PA適用于患者血糖>50mg／dl（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）AIS患者靜脈rt-PA治療時(shí)若發(fā)現(xiàn)基線血糖>400mg/dl應(yīng)先糾正血糖，之后若仍有神經(jīng)功能缺損可靜脈溶栓治療（Ⅱb推薦，C級(jí)證據(jù)）急性缺血性卒中靜脈溶栓中國(guó)卒中學(xué)會(huì)科學(xué)聲明,中國(guó)卒中雜志.2017;12(3):267-284.靜脈溶栓因人群中血小板或凝血異常極少見(jiàn)，急診靜脈rt-PA治療不必等39標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈溶栓：一般注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)BP24小時(shí)內(nèi)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)盡量避免下鼻飼管24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)用阿司匹林或抗凝藥避免過(guò)度降低血壓注意檢查有無(wú)低血糖標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓后續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈溶栓：一般注意事項(xiàng)40靜脈溶栓：溶栓過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)溶栓期間-密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)，BP,HR測(cè)血壓q15minx2h

q30minx6h

q60minx16h測(cè)脈搏和呼吸q1hx12hq2hx12h神經(jīng)功能評(píng)分q1hx6h