腫瘤的中醫(yī)治療教學(xué)講義課件

2015腫瘤的中醫(yī)治療(1)

內(nèi)容梗概概述近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程病因病機(jī)辨證論治中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中醫(yī)藥防治腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究我院中醫(yī)藥綜合治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀2一、概述惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病、慢性病。全世界52億人口，每年新發(fā)惡性腫瘤900萬人，死于該病的達(dá)700萬人；中國12億人口，每年大約有160萬新發(fā)惡性腫瘤，每年大約有130萬人死于癌癥。因此，惡性腫瘤的研究已成為國際重點(diǎn)科研課題，受到全世界人民的重視。3二．近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程發(fā)展階段（1976—1990年）中醫(yī)診治腫瘤飛躍性發(fā)展。偏方、中藥篩選達(dá)到高峰，活血化瘀、扶正固本、祛邪抗癌藥得到進(jìn)一步研究與應(yīng)用。中藥抗癌作用機(jī)理研究起步，從注重尋找抗癌藥物、抗癌偏方轉(zhuǎn)入對辨證論治的重新評價(jià)和重視，提出了“辨證”與“辨病”相結(jié)合的治療方法，使中醫(yī)腫瘤研究步入正軌。7二．近代中醫(yī)腫瘤防治的發(fā)展過程創(chuàng)新階段（1990—至今）

90年代后，從多層次、多角度驗(yàn)證了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的獨(dú)到作用，明確中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，在應(yīng)用中醫(yī)藥提高腫瘤患者生存質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥等方面進(jìn)行了一系列研究，取得可喜成績。8三．病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：腫瘤的病因不外乎內(nèi)因與外因二方面。外因包括外邪（即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪）和飲食因素（飲食不節(jié)、不潔、偏嗜）。9三．病因病機(jī)內(nèi)因包括情志因素和臟腑虧虛。這些因素往往不是單獨(dú)致病，而是多種因素綜合作用于機(jī)體而發(fā)病，尤其是臟腑虛虧，是腫瘤發(fā)病的先決條件。10三．病因病機(jī)腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見，因此，腫瘤的病機(jī)可概括為痰濕結(jié)聚；熱毒內(nèi)蘊(yùn)；氣滯血瘀；臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。11四、辨證論治辨證論治是中醫(yī)的精髓，強(qiáng)調(diào)治病必求其本，中醫(yī)治療腫瘤，必須按照四診八綱、理法方藥進(jìn)行辨證論治，結(jié)合患者的具體情況、身體強(qiáng)弱、病期早晚，采取或攻或補(bǔ)的方法。可將腫瘤臨床上常見證型及治療歸納如下：12四、辨證論治氣滯型主證：胸脅脹痛，痛無定處，食欲不振，易怒，或脘腹脹痛，或喛氣嘔逆，或吞咽梗阻，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，或癭瘤、癥瘕、痞塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。13四、辨證論治氣滯型治法：理氣疏肝常用方劑：逍遙散、柴胡疏肝散常用藥物：柴胡、白芍、香附、枳殼、

青皮、陳皮、郁金、白術(shù)、

云苓等。14四、辨證論治血瘀型主證：胸脅或脘腹脹痛，胸腹脅下痞塊，疼痛固定拒按，面色黧黑或晦暗，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。婦女可見經(jīng)閉痛經(jīng)，色紫暗或挾血塊，或乳房腫塊脹痛。15四、辨證論治血瘀型治法：活血化瘀常用方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯常用藥物：丹皮、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、

紅花、五靈脂、川芎等。16四、辨證論治痰凝型主證：局部腫塊或隆起，無明顯紅腫熱痛，或見瘰癘痰核，乳房包塊，癭瘤，喘咳痰鳴，或痰涎嘔惡，或情志不舒，喜嘆息，舌質(zhì)暗，苔白滑，脈弦滑。17四、辨證論治痰凝型治法：化痰散結(jié)常用方劑：海藻玉壺湯、癭瘤神方常用藥物：海藻、昆布、貝母、陳皮、

青皮、當(dāng)歸、半夏、海螵蛸、

海浮石、夏枯草等。

18四、辨證論治濕聚型主證：身熱不揚(yáng)，或發(fā)熱纏綿，汗出熱不退，肢體困重，嘔惡納呆，脘腹痞悶，或面目周身發(fā)黃，口苦尿黃，下痢粘稠腥臭，里急后重；或白帶增多，粘膩腥穢，外陰搔癢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。19四、辨證論治濕聚型治法：清熱利濕常用方劑：茵陳蒿湯、加味二妙丸、

八正散、白頭翁湯。常用藥物：茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)、萆解、白頭翁、車前子、木通、豬苓、大黃等。

20四、辨證論治熱毒型主證：發(fā)熱不退，口干咽燥，喜冷飲，或頭痛，或鼻流膿涕或衄血，或痰黃或咳吐膿血痰，或大便呈膿血性粘液，里急后重，或小便灼熱疼痛，尿急，或全身有出血現(xiàn)象，舌紅暗，或瘀，苔黃干，脈弦滑或滑數(shù)。21四、辨證論治熱毒型治法：清熱解毒常用方劑：犀角地黃湯、白虎湯合五味消

毒飲、白頭翁湯合桃紅四物湯常用藥物：犀角、生地、赤芍、白頭翁、黃柏、黃連、野菊花、銀花、蒲公英。

22四、辨證論治氣虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，?dòng)輒氣短，面色咣白，心悸自汗，舌淡胖，苔薄白，脈弱無力。23四、辨證論治氣虛型治法：補(bǔ)氣健脾常用方劑：四君子湯、參苓白術(shù)散常用藥物：黨參、白術(shù)、云苓、黃芪、山藥、灸甘草等。

24四、辨證論治血虛型主證：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，唇甲蒼白，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量少或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)無力。25四、辨證論治血虛型治法：補(bǔ)血填精常用方劑：四物湯、歸脾湯常用藥物：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠、紫河車、雞血藤、首烏、大棗等。

26四、辨證論治陰虛型主證：口干咽燥，心煩失眠，眩暈夢多，潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，尿少色黃，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。27四、辨證論治陰虛型治法：滋陰生津常用方劑：增液湯、六味地黃丸、生脈散。常用藥物：玄參、生地、麥冬、沙參、石斛、玉竹、花粉、龜板、鱉甲、百合等。

28四、辨證論治陽虛型主證：面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，口淡不渴，神疲乏力，少氣懶言，倦臥嗜睡，氣短而喘，小便清長，大便溏薄，舌淡胖，苔白潤，脈沉遲無力。29四、辨證論治陽虛型治法：溫補(bǔ)腎陽。常用方劑：附子理中湯、右歸丸。常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、

鹿茸、鎖陽、巴戟、肉蓯蓉、

菟絲子等。

30五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用手術(shù)、放療、化療、靶向治療是目前治療腫瘤的主要方法。但手術(shù)會(huì)損傷臟腑組織，引起創(chuàng)傷及并發(fā)癥；放、化療缺乏選擇性，毒副作用大，對機(jī)體免疫功能造成損傷。配合中醫(yī)治療，可減輕毒副反應(yīng)，加強(qiáng)抗癌作用，增強(qiáng)免疫功能等，達(dá)到防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生存率的目的。31五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用因此，積極運(yùn)用中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療相結(jié)合是十分必要的，也是進(jìn)一步提高療效的重要途徑。32五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與手術(shù)結(jié)合術(shù)前：中藥扶正治療，可減少手術(shù)并發(fā)癥。多使用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎的藥方。如四君子湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。術(shù)前中藥抗癌治療，可增加手術(shù)切除率，目的在于控制癌癥發(fā)展，如用鴉膽子乳劑、消癌平注射液等。

33五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與手術(shù)結(jié)合術(shù)后：調(diào)理脾胃可予香砂六君湯；益氣固表可用玉屏風(fēng)散；養(yǎng)陰生津可用增液湯；長期中藥調(diào)理，一般應(yīng)以扶正與祛邪相結(jié)合，根據(jù)不同病種及臟腑特性，采用辯證與辯病相結(jié)合來遣方用藥。

34五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與放療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)和后遺癥：中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒之邪，易傷陰耗氣，治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、涼補(bǔ)氣血為主。

35五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與放療結(jié)合放射性口咽炎及鼻腔炎，可用增液湯加銀花、菊花、射干、花粉、板蘭根等；放射性肺炎可用清燥救肺湯加魚腥草、黃等；放射性食管炎可用增液湯加蒲公英、半枝蓮、青皮等；36五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與放療結(jié)合放射性胃腸道反應(yīng)可用香砂六君湯；

放射性直腸炎可用小薊飲子合地榆槐角丸；放射性膀胱炎可用八正散合導(dǎo)赤散；放射性腦反應(yīng)可用五苓散合六味地黃丸；放射引起骨髓抑制，可用八珍湯或升血調(diào)元湯。37五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與放療結(jié)合二、中藥的放射增敏作用：動(dòng)物與臨床實(shí)驗(yàn)證明，田七（田七皂甙）、防己（漢防己甲素）都是有效的放射增敏劑，川紅注射液（含川芎、紅花）及扶正增效方（含黃芪、枸杞、女貞子、太子參、等）通過改善癌細(xì)胞的乏氧狀態(tài)而起增敏作用。

38五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與放療結(jié)合三、放療后中藥鞏固療效：放療屬局部性療法，中藥是放療后一種較佳的接力性治療，堅(jiān)持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠(yuǎn)期療效，減少腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。放療后多以益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以清熱解毒散結(jié)等祛邪治療，可提高治療效果。

39五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與化療結(jié)合一、防治毒副反應(yīng)：中醫(yī)認(rèn)為，化療損傷氣血，治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主。

40五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與化療結(jié)合全身反應(yīng)或骨髓抑制可用八珍湯、升血調(diào)元湯等；消化道反應(yīng)可用香砂六君湯；中毒性心肌炎可用五參飲及歸脾湯；中毒性肝炎可用茵陳蒿湯；

41五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與化療結(jié)合腎功能損傷可用六味地黃湯加減；藥物性膀胱炎可用五苓散和小薊飲子；閉經(jīng)可用金匱腎氣丸和桃紅四物湯；炎癥反應(yīng)可加用清熱解毒藥（銀花、連翹、板蘭根、蒲公英、黃連等）。

42五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中藥與化療結(jié)合二、對化療藥的增效作用：許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強(qiáng)其療效。動(dòng)物與臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，人參（人參皂甙和多糖）、黃芪（多糖）、豬苓(多糖)對化療有增效作用。43五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法已失去手術(shù)、放療、化療機(jī)會(huì)的晚期惡性腫病人，中醫(yī)藥治療自始至終均要扶正治療，結(jié)合患者的體質(zhì)情況及不同病種，辨證與辨病、扶正與祛邪相結(jié)合。

44五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法在扶正培本的基礎(chǔ)上，可選用大劑量的抗癌中藥，如生南星、生半夏、蜈蚣、蛇舌草、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、僵蠶、全蝎等，以期達(dá)到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

45五、中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用中醫(yī)藥治療為晚期腫瘤患者的主要治療方法目前用中藥（如欖香烯、鴉膽子、華蟾素、消癌平、康萊特等）等治療晚期惡性腫瘤或復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的研究也取得可喜成績。

46六、實(shí)驗(yàn)研究提高免疫功能：腫瘤患者大多免疫功能低下，尤其是細(xì)胞免疫功能不足。而實(shí)驗(yàn)研究表明，扶正培本的中藥大多可以提高機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫功能。47六、實(shí)驗(yàn)研究提高免疫功能：如：對中藥黃芪、女貞子的水提取劑，進(jìn)行淋巴細(xì)胞分離、淋巴細(xì)胞體外增殖、淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)及局部移植抗宿主反應(yīng)等。結(jié)果表明，黃芪、女貞子水提取劑在體外具有明顯促進(jìn)正常人和癌癥病人淋巴細(xì)胞的增殖作用，可使降低的Ｔ淋巴細(xì)胞功能恢復(fù)到正常水平。48六、實(shí)驗(yàn)研究提高免疫功能：助陽藥仙茅、菟絲子、鎖陽、肉桂等均能使抗體（IgＡ、IgＧ等）形成提前，而養(yǎng)陰藥如生地、沙參、麥冬、天冬、玄參等均能使抗體存在時(shí)間延長。49六、實(shí)驗(yàn)研究保護(hù)骨髓并提高其造血功能：

實(shí)驗(yàn)研究表明，健脾補(bǔ)腎藥物如人參、黃芪、阿膠、鹿角膠、熟地、紫河車、補(bǔ)骨脂、女貞子等都具有恢復(fù)骨髓造血功能的作用，尤以人參、鹿茸升高血紅蛋白明顯；女貞子、雞血藤提高白細(xì)胞明顯。50六、實(shí)驗(yàn)研究抗腫瘤作用：很多中藥具有直接殺死或抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。如斑蝥提取物羥基斑蝥胺對腹水型肝癌細(xì)胞有直接殺傷作用，可使癌細(xì)胞退變、壞死、核裂、核固縮等。51六、實(shí)驗(yàn)研究抗腫瘤作用：如白花蛇舌草具有廣譜抗癌作用，除對白血病細(xì)胞、肝癌細(xì)胞、小鼠宮頸癌

、肉瘤等均有抑殺作用外，還能使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)顯著增生，網(wǎng)狀細(xì)胞增生肥大，胞漿豐富，吞噬活躍及增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，使機(jī)體在免疫過程中防御功能顯著增強(qiáng)。52六、實(shí)驗(yàn)研究對血液流變學(xué)的影響：研究表明，中、晚期癌癥患者血液粘稠度增高，癌轉(zhuǎn)移患者血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重，血纖維蛋白原含量增高，凝血機(jī)能亢進(jìn)，抗纖溶酶活性增加，用活血祛瘀中藥治療對患者高凝狀態(tài)有良好糾正作用，使AT－Ⅳ、Fa水平明顯增高，Ⅷ因子抗原、B－TG濃度顯著降低，從而增加了機(jī)體的抗凝、纖溶功能。

53六、實(shí)驗(yàn)研究預(yù)防癌癥的發(fā)生：實(shí)驗(yàn)證明，許多扶正中藥均有防止癌癥發(fā)生的作用。如用六味地黃湯治療食管上皮重度增生（癌前期病變）患者，結(jié)果治療組的食管癌發(fā)生率明顯降低，與對照組比較有顯著性差異。54六、實(shí)驗(yàn)研究預(yù)防癌癥的發(fā)生：給小鼠灌服六味地黃湯，能抑制亞硝胺誘發(fā)的前胃癌。其機(jī)理可能是扶正中藥有助于體內(nèi)生理功能的平衡和穩(wěn)定，能抵御、消除或減輕有害物質(zhì)的侵犯，從而起到防癌的作用。55總結(jié)：中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢與特點(diǎn)

改善臨床癥狀和生存質(zhì)量，提高生存率。對放化療起減毒增敏的作用。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后調(diào)補(bǔ)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。突出“以人為本，帶瘤生存”。56

57發(fā)熱發(fā)熱的概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。

當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制1．多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

(1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)：如微生物病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等，不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核。吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。

(2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocyticpyrogen)，如白介素(IL-l)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨船肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

2．非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。

引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可區(qū)分為感染性與非感染性兩大類，而以前者為多見。

1．感染性發(fā)熱(infectivefever)各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。病因與分類2．非感染性發(fā)熱(noninfectivefever)主要有下列幾類原因：

(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細(xì)胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等

(2)抗原—抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。

(3)內(nèi)分泌代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心力衰竭而引起的發(fā)熱，一般為低熱。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：①物理性，如中暑；②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒；③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱性范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在0.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。發(fā)熱的病因亦可大致分為傳染性及非傳染性發(fā)熱。

1．傳染性發(fā)熱

(1)病毒：常見的致病病毒如下：1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒等。2)腸道病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⑷祟愝啝畈《?、腸道腺病毒等。3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。5)蟲媒病毒：如乙型腦炎病毒、漢坦病毒、森林腦炎病毒6)逆轉(zhuǎn)錄病毒：如人類免疫缺陷病毒(艾滋病)、人類嗜T細(xì)胞病毒。7)其他：如狂犬病病毒、人乳頭瘤病毒等。(2)支原體、衣原體、立克次體分述如下：1)支原體：如肺炎支原體、解脲支原體(可引起泌尿及生殖系統(tǒng)感染)。2)衣原體：如肺原衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體。3)立克次體：如恙蟲病立克次體、普氏立克次體(流行性斑疹傷寒的病原體)、莫氏立克次體(地方性斑疹傷寒的病原體)等。(3)細(xì)菌：常見的致病菌包括以下幾種：1)球菌：陽性球菌有金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌等。陰性球菌有腦膜炎球菌、淋球菌等2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌、痢疾志賀菌，沙門菌族的傷寒桿菌，克雷伯菌族的肺炎桿菌、產(chǎn)氣桿菌、哈夫尼亞菌，變形桿菌族的普通變形桿菌等。3)弧菌屬與彎曲菌屬：①弧菌：如霍亂弧菌、副溶血性弧菌②彎曲菌：如空腸彎曲菌、幽門彎曲菌。4)棒狀桿菌屬：如白喉?xiàng)U菌。5)分枝桿菌屬：如結(jié)核桿菌。6)動(dòng)物源性細(xì)菌：如布魯菌、鼠疫桿菌、炭疽桿菌7)其他細(xì)菌：如流感嗜血桿菌，百日咳桿菌，軍團(tuán)菌，銅綠假單胞菌等。8)厭氧菌感染與疾?。孩僦袠猩窠?jīng)感染：消化鏈球菌、脆弱類桿菌、韋榮球菌、梭桿菌。②呼吸系統(tǒng)感染：產(chǎn)黑素類桿菌、核梭桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、脆弱桿菌、韋榮桿菌，雙歧桿菌。③心內(nèi)膜炎：消化鏈球菌、類桿菌、棱桿菌。④泌尿、生殖系統(tǒng)感染：脆弱桿菌、產(chǎn)黑素類桿菌、消化鏈球菌。⑤腹膜炎：脆弱桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌。⑥肝膿腫：產(chǎn)黑素類桿菌、

(4)真菌：常見的引起深部真菌感染的真菌有：1)酵母類真菌；如新型隱球菌。2)酵母樣真菌：如念珠菌。3)二相性真菌：如組織胞漿菌。4)霉菌類：如曲霉菌、毛霉菌。5)細(xì)菌樣真菌：如放線菌、奴卡菌。

(5)螺旋體；常見的致病螺旋體有梅毒螺旋體、回歸熱螺旋體、鉤端螺旋體。

(6)寄生蟲：常見的引起發(fā)熱的有瘧原蟲、旋毛蟲、溶組織阿米巴、杜氏利什曼原蟲(黑熱病)、日本血吸蟲等。

梭桿菌。⑦膽道感染：產(chǎn)黑素類桿菌、脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。⑧敗血癥：脆弱桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。2．非傳染性發(fā)熱

(1)

結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、Still病。

(2)腫瘤：如肝癌、腎癌、結(jié)腸癌、肺癌。

(3)血液系統(tǒng)疾?。喝缌馨土?、白血病、急性溶血。

(4)無菌性炎癥：如大面積燒傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死。

(5)內(nèi)分泌、代謝疾?。喝缂谞钕傥Ｏ蟆⒛I上腺皮質(zhì)危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性痛風(fēng)。

(6)變態(tài)反應(yīng)：如藥物熱。

(7)中樞神經(jīng)性高熱：如中暑、中風(fēng)。發(fā)熱的診斷根據(jù)口表體溫的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫為36.3~37.2°C，肛溫36.5~37.7°C，腋溫36~37°C。低熱：體溫37.3~38°C中等度發(fā)熱：38.1~39°C高熱：39.1~41°C超高熱：41°C以上高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5°C而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低燒：低燒超過1個(gè)月以上

發(fā)病季節(jié)對于急性傳染病的診斷有一定的意義。冬春季：易發(fā)生麻疹、流行性腦脊髓膜炎，非典

夏秋季：易發(fā)生乙型腦炎、瘧疾、傷寒、痢疾

職業(yè)與生活環(huán)境：畜牧業(yè)地區(qū)的人員易患布氏桿菌病，喂養(yǎng)鳥易得鸚鵡熱、新型隱球菌病

高溫車間易中暑熱型

稽留熱：體溫恒定的維持于３９～４０°C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，２４小時(shí)體溫波動(dòng)范圍不超過１°C，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

弛張熱：體溫常在３９°C以上，波動(dòng)幅度大，２４小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過２°C，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。

間歇熱：體溫驟升至高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)１至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)３９°C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布魯菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎。

回歸熱：體溫急驟升至３９°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、何杰金病、周期熱、鼠咬病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，常見于結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。

發(fā)熱常見癥狀和體征（一）１、寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、輸血反應(yīng)等。僅有發(fā)冷的感覺無發(fā)抖稱為畏寒，多見于病毒感染。２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸悶：提示肺部感染如支氣管炎、肺炎、肺膿腫、胸膜炎等，可有相應(yīng)體征如干濕羅音、胸水征等，呼吸>３５次／分，缺氧明顯警惕ＡＲＤＳ。３、發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病、腸結(jié)核等，肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎。應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，而無咳嗽咯痰等表現(xiàn)。４、發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐（尤其噴射性嘔吐）、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染如腦膜炎、腦炎、腦膿腫。如伴有精神改變、顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎。５、發(fā)熱伴有黃疸見于急性肝炎，如同時(shí)伴有腹痛考慮急性膽囊炎，伴有貧血考慮急性溶血性貧血。發(fā)熱常見癥狀和體征（二）6、發(fā)熱伴有皮疹，常見于：（１）、發(fā)疹性傳染病：發(fā)熱１日后出現(xiàn)皮疹，見于水痘，2日后出現(xiàn)皮疹，見于猩紅熱，３日后出現(xiàn)皮疹見于天花，４日后出現(xiàn)皮疹，見于麻疹，５日后出現(xiàn)皮疹，見于斑疹傷寒，６日后出現(xiàn)皮疹，見于傷寒。（２）、其它內(nèi)科疾病：Ａ、發(fā)熱伴環(huán)行紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、游走性關(guān)節(jié)痛、心臟雜音、腎臟損害等見于風(fēng)濕熱。Ｂ、發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生，用藥后感染控制體溫正常，但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對稱性皮疹