泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)

泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2011年6月20日地點(diǎn)：泌尿科示教室主持人：劉利護(hù)士長(zhǎng)主講人：陳娟業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：內(nèi)腔鏡檢查及護(hù)理參加人員：泌尿科護(hù)理人員劉利護(hù)士長(zhǎng)：大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是內(nèi)腔鏡檢查及護(hù)理，我科內(nèi)腔鏡應(yīng)用廣泛，掌握內(nèi)腔鏡的護(hù)理極為重要，請(qǐng)大家多提寶貴意見，下面請(qǐng)聽主講人講解。內(nèi)腔鏡檢查一、膀胱鏡檢查二、輸尿管插管及逆行造影術(shù)三、尿道鏡檢查四、輸尿管鏡檢查五、前列腺電切鏡六、經(jīng)皮腎鏡檢查一、膀胱鏡檢查1、膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)用廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)癥。膀胱鏡可用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過輸尿管插管、造影，進(jìn)一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚的觀察。還可以進(jìn)行取活檢、取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來又有曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對(duì)膀胱鏡進(jìn)行全面的觀察及診療性操作，并可減少檢查時(shí)的不適感。膀胱鏡檢查適應(yīng)癥(1)血尿原因及出血部位的確定。(2)膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)的確定。(3)膀胱異物、結(jié)石的診斷及取出。(4)膀胱病變的活組織檢查。禁忌癥(1)尿道狹窄(2)膀胱炎(3)膀胱容量小于50ML(4)膀胱內(nèi)腫瘤過大(5)膀胱內(nèi)嚴(yán)重出血(6)因骨關(guān)節(jié)疾病不能給予體位上的配合(7)極度衰弱、凝血功能障礙(8)女性月經(jīng)期膀胱鏡檢查檢查前準(zhǔn)備：檢查前囑病人排盡尿液，必要時(shí)應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。檢查后并發(fā)癥：(1)損傷：多因操作粗暴或用力不當(dāng)所致。(2)出血：可應(yīng)用止血?jiǎng)?duì)癥治療。必要時(shí)留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。(3)感染：應(yīng)用抗生素治療膀胱鏡檢查的護(hù)理：膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷和治療的一個(gè)重要方法。但在檢查前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。檢查時(shí)手法應(yīng)輕巧，盡可能縮短檢查時(shí)間，以減少病人痛苦和緊張。膀胱鏡檢查檢查后向病人交代注意事項(xiàng)，并詳細(xì)記錄檢查情況：(1)檢查前準(zhǔn)備：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，應(yīng)按照麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。門診病人用尿道黏膜局部麻醉，囑病人先排空膀胱，一般不需用特殊準(zhǔn)備。如需做逆行腎盂造影，應(yīng)在檢查前一天晚上給酚酞2片或灌腸，當(dāng)天早晨禁食水，并排空糞便。(2)檢查方法：病人取膀胱結(jié)石位，兩髖屈曲外展，托起雙腿固定在檢查臺(tái)上，沖洗時(shí)以尿道口為中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮過長(zhǎng)者應(yīng)上翻包皮，清潔包皮垢。術(shù)者常規(guī)洗手，戴消毒手套，必要時(shí)穿無菌衣，并予常規(guī)鋪消毒巾。男性病人需暴露陰莖，女性暴露外陰部。膀胱鏡檢查前，男病人一般先用尿道擴(kuò)張器探查尿道，如無狹窄或梗阻，即行膀胱鏡檢查。在整個(gè)檢查過程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)節(jié)膀胱沖洗液，保證電源及其他物品的配置。(3)檢查后護(hù)理：囑病人多飲水，使尿量增加，有1~2次血尿現(xiàn)象，需增加飲水，避免血塊阻礙排尿，臥床休息，檢查3日內(nèi)，給予抗生素及止痛解痙劑。二、輸尿管插管及逆行造影適應(yīng)癥：1、排泄性尿路造影（IVU）：片中腎及輸尿管顯影不佳或占位性病變。2、留取腎盂尿做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查并發(fā)癥：血尿、感染、腰痛三、尿道鏡檢查對(duì)尿道疾患有重要的診斷治療價(jià)值，可以確定尿道炎癥、潰瘍等