中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料全

中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料全第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)進展簡史1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形”2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的根底3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍”4、東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，創(chuàng)辨證論治理論，奠定診斷學(xué)根底5、《中藏經(jīng)》—華佗診病學(xué)術(shù)閱歷6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)專著7、晉代葛洪《肘后備急方》對傳染病從發(fā)病特點和臨床病癥作出診斷8、隋巢元方《諸病源候論》，是我國第一部病源診斷的專著9、唐孫思邈《備急千金要方》10、施發(fā)《察病指南》是診法專著11、危亦林《世醫(yī)得效方》論述危重疾病的十怪脈象12、明朝張景岳《景岳全書》13、明朝李時珍《瀕湖脈學(xué)》14、元朝敖氏《敖氏傷寒金鏡錄》為論舌的第一部專著15、曹炳章《彩圖辨舌指南》16、陳修園《醫(yī)學(xué)實在易》17、葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證方法18、吳鞠通,《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證法則中醫(yī)診斷學(xué)---在中醫(yī)根底理論指導(dǎo)下，爭論診察疾病，區(qū)分證候的一門學(xué)科診斷、診法—-包括望聞問切四診辨證—-在望聞問切四診所得根底上進展診斷的辯證思維證---是對疾病進展過程中某一階段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本質(zhì)的反映。癥---即病癥〔患者個人感受〕和體征〔那個觀看所得〕的總稱，是疾病過程表現(xiàn)個別、孤立的現(xiàn)象病---人體正氣與致病邪氣抗?fàn)幩饳C體陰陽失調(diào)、生理功能失常的一個完整生命過程根本原則：審察內(nèi)外、辨證求因、四診合參其次章四診一、望神〔一〕望神的含意：神是人體生命活動的總稱廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命狹義──人體的精神活動：精神目光、神志、面色、形態(tài)得神：有神、精充氣足神旺失神：無神、精損氣虧神衰臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗〔虛〕假神：垂危病人消滅精神臨時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆〔回光反照，殘燈復(fù)明〕面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽馬上離決陰不斂陽，虛陽外越二、望面色一般以望面部色澤為主色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰〔四〕常色與病色1、常色：紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃氣，有神氣主色──面色、膚色一生不變的色澤客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色常色2青主寒瘀痛經(jīng)風(fēng)戴陽證—面色蒼白，卻時而面紅如妝，嫩紅帶白，游走不定，赤熱虛實妝戴陽多為虛陽外越，此為真寒假熱之危重證候黃主脾虛濕黃疸黃疸：陽黃──黃而鮮亮如橘子–濕熱熏蒸白寒陽虛氣血脫陰黃──黃而晦暗如煙熏–寒濕郁阻黑寒腎虛飲痛瘀疳積—小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋恍白──白而虛浮帶水氣--陽虛不能氣化水液蒼白──陽氣暴脫或陰寒凝滯，大失血證黧黑—黑中帶黃—脾腎陽虛黑而黯淡—陽虛黑而干焦---陰虛眼眶黑---水飲三、望形體桶狀胸—痰飲，或腎不納氣扁平胸---肺腎陰虛，氣陰兩虛單腹腫大，四肢反瘦---肝郁或脾虛，氣滯水停血瘀四、望頭頸五官九竅〔一〕望頭面頸項與頭發(fā)1、頭形過小──囟門早閉過大──先天性腦積水均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全〔腎精虧虛〕2、囟門高突：“囟填”──多屬實證、熱證下陷：“囟陷”──多屬虛證遲閉、不閉：“解顱”──腎氣缺乏3、面腫──水腫：●陽水：快，頭面部先腫●陰水：慢，下肢腹部先腫抱頭火丹---焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有苦痛──火毒邪熱上攻大頭瘟—頭腫大如斗，面目腫盛，目不能開5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒●痄腮---腮部突然腫起，面赤咽痛，或兼耳聾---溫毒證●發(fā)頤—顴骨之下，腮頜之上，耳前一寸三分，發(fā)疽腫起—少陽，陽明經(jīng)毒熱上攻癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，漸漸長大，可隨吞咽移動。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒〔二〕望目五輪學(xué)說：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳人──水輪目赤腫痛──熱證全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤〔單側(cè)〕昏睡露晴──脾虛、疳積目眥淡白──血虛、失血目胞色黑晦暗──腎虛(四)望鼻1、五色變化酒渣鼻---鼻頭色紅生粉刺〔血熱入肺〕鼻煽──肺熱、喘證小兒多見鼻衄──肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)鵝口瘡---嬰兒滿口白斑如雪片〔胎中伏熱蘊積〕〔六〕望齒與齦1、望齒牙齒潔白潤澤──津液內(nèi)充，腎氣充分枯燥如枯骨──陰液已傷〔胃陰或腎精〕牙齒松動──腎虛咬牙嚙齒──動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯2、望齦正常──色淡紅而明潤：胃氣充分，氣血調(diào)勻淡白──血虛、失血牙齦腫痛──胃火上炎齒衄──兼紅腫：胃火上炎紅腫不甚：脾虛失攝乳蛾 咽喉紅腫、苦痛、潰爛、膿點實熱〔肺胃熱毒壅盛〕紅色柔嫩，腫痛不甚──虛熱〔腎水虧少，虛火上炎〕五、望皮膚〔一〕色澤發(fā)赤──丹毒〔抱頭火丹、流火、赤游丹〕發(fā)黃──黃疸：陽黃、陰黃發(fā)黑──腎陽虛衰白斑──白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮〔二〕潤枯肌膚甲錯 皮枯如魚之鱗〔血瘀〕〔三〕腫脹腫脹──近按之如泥：水腫〔陽水、陰水〕按之順手而起：氣脹〔氣機不暢〕〔五〕斑疹斑──色深紅或青紫，點大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。陽斑、陰斑疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色白碚—濕溫等患者皮膚上消滅的白色小顆粒，多由濕郁，汗出不暢所致纏腰火丹——腰部和胸脅部皮膚灼熱刺痛，成簇水皰，多為肝火所致濕疹──初起紅斑，快速腫脹起疹或水泡，繼而水皰裂開，枯燥結(jié)痂，留痕濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪〔七〕癰疽疔癤癰：紅腫高大，根盤緊縮〔陽證〕疽：漫腫無邊，皮色不變〔陰證〕疔：形小根深，麻木癢痛癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚六、望小兒指紋適合于3歲以下小兒色澤辨寒熱，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，三關(guān)測輕重風(fēng)關(guān)──邪淺病輕氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──絡(luò)脈直達指端七、望排出物與分泌物〔一〕望痰涎涕唾1、痰與涕痰黃粘稠成塊──熱痰痰白清稀，灰黑點──寒痰痰少而粘難咯──燥痰痰白滑量多易咯出──濕痰膿血腥臭痰──肺癰2、涎與唾口流清涎量多──脾胃虛寒〔脾冷〕口中時吐粘涎──脾胃濕熱〔脾熱〕不自主流涎──中風(fēng)后遺癥“滯頤”〔小兒口角流涎〕──脾虛、胃熱蟲積八、望舌包括舌質(zhì)與舌苔兩個局部。〔一〕正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌診方法：光線、姿勢〔正臥位〕、挨次〔先舌苔在舌體〕、飲食、季節(jié)與時間、年齡與體質(zhì)、揩舌和刮舌〔二〕望舌色淡白舌：瘦薄而白--主氣血兩虛胖嫩而白 陽氣缺乏紅舌：主熱證明熱虛熱絳舌：舌絳紅有芒刺---溫病熱入營血少苔或無苔 陰虛火旺紫舌：淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點：氣滯血瘀所致留意點：青紫舌主病的兩重性絳紫舌色紅，枯槁少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，潮濕多津－－寒凝血瘀望舌形老嫩老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗；－－主實證嫩：紋理細膩，舌色淺多津；－－主虛證腫脹：舌體較正常大而厚淡白而胖大－－氣虛、陽虛；紅腫而胖大－－心脾積熱；(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄；淡白而瘦?。瓪庋獌商?；紅絳而瘦小，少苔或無苔－－陰虛火旺；裂紋舌舌外表有各種外形的裂紋紅而枯燥有裂－－熱盛傷津；淡白有裂－－陰血缺乏；多津而有裂紋——濕盛芒剌舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛；舌尖－－心火亢盛舌中－－胃火亢盛光滑舌—舌面光滑如鏡，光滑無苔 胃氣將絕〔4〕望舌態(tài)強硬：熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆痿軟：氣血兩虛陰液枯竭震顫：氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動吐弄：心脾有熱動風(fēng)先兆歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動痰瘀阻絡(luò)短縮：寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿二、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。正常為薄白苔白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉－－內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起黃苔：主里證、熱證灰苔：主熱證、寒濕證灰而枯燥－－熱甚傷津灰而滑潤－－內(nèi)有寒濕〔4〕黑苔：主里證〔熱極或寒極〕多由灰苔進展而來黑而枯燥－－熱極津枯黑而滑潤－－寒濕內(nèi)盛〔3〕腐膩：腐苔－－如豆腐渣主胃氣衰?。荒佁Γ缬蜖钗镏鳚駶醿?nèi)盛；剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌局部脫落－－地圖舌其次節(jié)聞診(一)語聲1、語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣金實不鳴實證：肺氣不宣，清肅失職金破不鳴虛證：肺腎陰虛，虛火灼金〔二〕語言譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力---熱擾神明〔實證〕鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱---心氣大傷〔虛證〕〔3〕獨語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止——氣郁痰結(jié)〔癲癥〕〔三〕呼吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實證：病邪壅塞肺氣，氣機不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時發(fā)時止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪〔四〕咳嗽咳——有聲無痰；嗽——有痰無聲；“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”實證—咳聲重濁虛證—咳聲無力，聲低氣怯咳嗽咳聲重濁緊悶——寒痰濕濁停聚咳聲不揚，痰稠而黃——熱證燥咳—干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽——痰白量多而易咳頓咳—陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷥叫百日咳白喉—咳聲如犬吠〔白喉〕〔五〕嘔吐實熱—聲大、勢猛、黃綠苦水虛寒—聲小、勢緩、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”〔六〕呃逆實熱—呃聲頻作、聲高有力虛寒—呃聲消沉、氣弱無力〔七〕噯氣食滯胃脘—噯氣酸腐，肝氣犯胃—噯氣頻作與心情相關(guān)脾胃虛弱—噯聲消沉，納呆乏力其次節(jié)嗅氣味一、病體之氣〔一〕口氣穢臭----胃熱酸臭氣---胃有宿食腐臭---牙疳或內(nèi)癰〔二〕汗氣汗出腥膻---濕熱久蘊汗出臭穢---熱毒內(nèi)盛腋下汗氣膻臊---狐臭二、病室氣味尿臊味——水腫晚期爛蘋果味——消渴病第三節(jié)問診《十問歌》〔明·張景岳〕一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一、問寒熱寒—怕冷：“惡寒”加衣被，近火取暖，寒熱不減——外邪侵襲，衛(wèi)陽被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒熱緩解——陽氣缺乏，失去溫煦寒熱病癥有四個證型〔一〕惡寒發(fā)熱——惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證機理：衛(wèi)陽被遏不能達于肌表則惡寒，邪正相爭則發(fā)熱1、惡寒重，發(fā)熱輕---表寒證2、發(fā)熱重，惡寒輕---表熱證3、發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗---太陽中風(fēng)證〔二〕但寒不熱——只怕冷而不發(fā)熱，有虛實之分，里寒癥實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣〔病〕虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表〔久病〕〔三〕但熱不寒——只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，依據(jù)發(fā)熱的特點分為三種類型：壯熱：持續(xù)高熱，多見于里熱實證，乃陽盛熱實的表現(xiàn)，伴面赤、汗多、口渴多飲潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有定時，按時而熱或陽明潮熱：--實熱濕溫潮熱：身熱不揚，兼頭身困重陰虛潮熱：午后或入夜低熱，熱自骨3向內(nèi)外透發(fā)，兼見顴紅，盜汗〔四〕寒熱往來—惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里少陽病：寒熱往來無定時——外感病達半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時——邪伏膜原，定時而發(fā)二、問汗診察津液的盈虧，陰陽的盛衰，病情的輕重和預(yù)后。〔一〕表證辨汗表證有汗－－外感風(fēng)邪〔中風(fēng)證〕表證無汗－－外感寒邪〔傷寒證〕〔二〕里證辨汗自汗：日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力--氣虛或陽虛盜汗：睡時汗出，醒時汗止，兼見潮熱顴紅---陰虛或氣陰兩虛大汗：里熱證亡陽證戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗，表情苦痛，幾經(jīng)掙扎后有汗出--邪正相爭之轉(zhuǎn)折點黃汗：濕熱交爭三、問苦痛病機實——邪氣壅盛，阻滯氣血、經(jīng)絡(luò)；“不通則痛”虛——陰陽氣血缺乏、臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)；“不榮則痛”〔一〕問苦痛性質(zhì)脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——苦痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛——苦痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛——苦痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致1、頭痛頭痛的部位與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：〔從部位分〕頭痛連項——太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛——少陽經(jīng)前額痛——陽明經(jīng)巔頂痛——厥陰經(jīng)2、胸痛〔5〕真難過——胸痛徹背如針刺刀絞，面色青紫，脈微欲絕四、問頭身胸腹不適〔一〕頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；肝陽上亢，痰濕內(nèi)阻，氣血兩虛，腎精虧虛五、問耳目〔一〕問耳-耳鳴：鳴聲大，以手按之更甚—實證〔肝膽三焦之火上擾〕鳴聲小，以手按之減輕—虛證〔腎精虧虛〕〔二〕問目1、目痛：紅腫苦痛明顯——肝火上炎，爆發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺七、問飲食口味〔一〕口渴與飲水：1、口不渴：多見于寒證、濕證2、口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲——實熱證，陽明經(jīng)證伴小便量多，體漸瘦——消渴病3、口渴不多飲：陰虛：陰虛津液缺乏，不能上承于口，則口干，體內(nèi)無實熱耗津，故不與飲濕熱：濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口干，內(nèi)有濕邪，故不渴痰飲證：影響津液輸布瘀血內(nèi)停：影響氣化和輸布渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血〔二〕食欲與食量：1、食欲減退：脾胃氣虛—食少納呆，消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛+氣虛癥濕邪困脾—脘悶納呆+頭身困重，苔膩肝膽濕熱—納少厭油食，黃疸脅痛，身熱不揚食滯內(nèi)停—厭食，噯氣腐酸，脘腹脹痛，苔厚膩納少—脾虛；納呆—濕邪困脾2、厭食：食積－“傷食必惡食”厭油膩—濕熱妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛，腐熟太過，代謝亢進---多食善饑+實熱癥胃強脾弱---多食善饑+大便溏泄4、饑不欲食：胃陰缺乏---虛熱病癥，胃有嘈雜，灼熱感，虛火內(nèi)擾5、偏嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕(三〕問口味1、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲六、問睡眠〔一〕失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠“胃不和則臥擔(dān)憂”〔二〕嗜睡：氣虛痰濕陽衰飯后易困—氣虛，陽虛易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽衰八、問二便〔一〕問大便1、便次特別便秘—秘結(jié)不通或排便時間延長實熱證、冷秘、陰虛、氣液兩虧泄瀉—脾失健運，水走腸間水樣泄：脾失健運五更泄：拂曉前腹痛作泄，泄后則安，腰膝酸軟---腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫脘悶噯氣：飲食不節(jié)情志抑郁，腹痛作泄，瀉后痛減：肝郁乘脾2、便質(zhì)特別完谷不化——大便中有較多未消化的食物--脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時干時稀，稠結(jié)不爽--肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損3、排便感特別肛門灼熱—大腸濕熱里急后重—痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作瀉，瀉后痛減傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉—腎陽虛衰〔二〕問小便1、尿量特別：尿量增多虛寒證——氣不化津消渴證——腎虛尿量削減里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失常2、尿次特別小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣缺乏：量多色清，夜間尤甚癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉虛證：陽虛氣化無力，開合失司實證：瘀血、結(jié)石堵塞第四節(jié)切診二、診脈的部位和方法〔一〕脈診的部位1、遍診法〔三部九候法〕：2、仲景三部診法：二、診脈的部位和方法3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨〔橈骨莖突〕為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺脈診的方法和留意事項1、安靜和體位安靜：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動閏以太息，命曰平人”體位：坐位臥位與心臟等高2、診脈時間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法〔二〕平脈平脈既正常脈象的特點1、胃：脈來沉著、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病”“無胃為死”《素問?玉機真臟篇》2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至?！?、根：尺脈沉取有力，按之不絕“寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！绷幟}—六脈沉細等同，無病象六陽脈—六脈洪大等同，無病象反關(guān)脈—脈消滅在寸口的背側(cè)斜飛脈—脈不消滅在寸口，而從尺部斜向手背1、按胸部：虛里〔心尖搏動處〕正常－－動而不緊，緩而不急特別－－微弱：宗氣虛其動應(yīng)衣：宗氣外泄按之充實，痛而拒按，叩之濁音-實證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-實證辨腫脹有波動感-水臌；無波動感-氣臌水腫-按之凹陷不起氣腫-按之凹陷，隨之而起者手心熱甚于手背——內(nèi)傷發(fā)熱手背熱甚于手心——外感發(fā)熱手足心熱-內(nèi)傷發(fā)熱麻疹患兒，中指尖獨冷-發(fā)疹〔五〕按俞穴對病位推斷具有肯定意義肺?。褐懈?、肺俞、太淵肝?。浩陂T、肝俞、太沖胃?。何赣?、足三里第三章八綱辨證八綱辨證的概念概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)表里——區(qū)分病位的淺深寒熱——區(qū)分疾病的性質(zhì)虛實——推斷邪正的盛衰陰陽——劃分疾病的類別第一節(jié)表里表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)：急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒頭身苦痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨消滅，緩、深、重、長臨床表現(xiàn)：壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力半表半里：指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病”臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或苦痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦〔四〕表里證的鑒別要點主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里2、表證小便清利，飲食如故3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙4、有一分惡寒，就有一分表證寒證：感受寒邪，陰盛或陽虛所表現(xiàn)的證候 冷白稀靜潤外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒內(nèi)寒：寒邪直中臟腑－－實寒自身陽虛－－－－虛寒臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等熱證：感受熱邪，陽盛或陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候---赤熱稠動干表熱：熱邪外襲肌表所致里熱：外邪入里化熱氣郁化火，食積化火陰虛生內(nèi)熱－－虛熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而枯燥，脈數(shù)等〔三〕寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以消滅一些病癥與本質(zhì)相反的“假象”真熱假寒－－內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒產(chǎn)生氣理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉；又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干真寒假熱－－內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱產(chǎn)生氣理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外〔陰盛格陽〕臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力寒熱真假的鑒別要點：①假象的消滅，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是照實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)寒熱真假的鑒別②面赤：假熱--面色恍白而僅在顴頰上淺紅柔嫩，時隱時現(xiàn)，真熱--滿面通紅寒：假寒--常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身嚴(yán)寒而反不欲近衣被；真寒--身卷臥，欲得衣被第三節(jié)虛實虛實是區(qū)分邪正盛衰的一對綱領(lǐng)“邪氣盛則實，精氣奪則虛”虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括成因：先天缺乏、后天失養(yǎng)、久病耗損正氣臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括成因：外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物積存〔痰飲、水濕、瘀血等〕臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等1、假實：“至虛有盛候”腹脹急，但時脹時不脹，〔實-常急〕腹脹喜按2、假虛：“大實有羸狀”悄悄不語，時而聲多氣粗，泄瀉而得反快，不食卻思食區(qū)分虛實真假：1、脈象有力無力，有神無神，浮沉侯如何2、舌質(zhì)嫩胖與蒼老3、言語發(fā)聲的高亮與低怯4、患者體質(zhì)強弱，發(fā)病緣由，病的久，以及治療過程亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情冷淡，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)峻虧乏而表現(xiàn)出的危重證候成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)峻燒傷臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌枯燥，脈細數(shù)疾等思考題：1、寒證與熱證的鑒別？2、表證與里證發(fā)熱病癥有何不同？其機理如何？3、“真寒假熱”“與真熱假寒”的病機如何？4、何謂“大實有羸狀”“至虛有盛候”？5、亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點？第四章辨證第一節(jié)病因辨證病因辨證，是運用病因?qū)W的根本理論，綜合分析各種病因侵入人體所致疾病各種證候的辨證方法外感病是指感受六淫、癘氣等外邪引起的疾病六淫辨證：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火留意：要與“內(nèi)生六淫”的相區(qū)分風(fēng)淫證候：外感風(fēng)邪引起的證候。又稱外風(fēng)證〔惡風(fēng)、汗出、癢、動、脈浮、發(fā)熱〕臨床表現(xiàn)：1、風(fēng)邪侵表：發(fā)熱惡寒、汗出、鼻塞或噴嚏，咳嗽，咽喉癢或痛，苔薄白，脈浮緩2、風(fēng)客肌膚：皮膚瘙癢，或起丘疹，或起風(fēng)團，此起彼伏，游走不定3、風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻木仁，口眼歪斜，頸項拘急，四肢抽搐4、風(fēng)襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)苦痛，游走不定5、風(fēng)水相搏：顏面先腫，繼則全身寒淫證候：外感寒邪引起的證候，又稱外寒證〔惡寒、局部冷痛、苔白滑〕臨床表現(xiàn)：1、傷寒證：寒邪傷于肌表發(fā)熱惡寒，無汗，頭身苦痛，舌苔白，脈浮緊2、中寒證：寒邪直中臟腑〔寒邪客肺、寒滯胃腸、寒滯肝脈、寒滯心脈、寒凝胞宮證等腹部冷痛，喜溫，口淡不渴，小便清長或咳喘，或泄瀉，或手足拘攣，或囊縮等，舌淡苔白，脈沉緊3、寒凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷痛，痛有定處，喜溫暑淫證候〔發(fā)熱，惡熱，口渴，汗出，疲乏，舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)〕臨床表現(xiàn)：1、傷暑：惡熱、汗出、口渴、疲乏、尿黃、舌紅，苔白或黃，脈虛2、中暑：發(fā)熱，卒然昏倒，汗不出，郁悶，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳枯燥，脈濡數(shù)程鐘齡認(rèn)為辨暑方法：以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為要點濕淫證候〔困重痞悶，膩濁，纏綿〕臨床表現(xiàn)：1、濕邪傷表：頭重如裹，身熱無汗，關(guān)節(jié)苦痛，四肢倦怠2、濕侵皮膚：皮膚起泡，破流黃水〔黃水瘡〕，或足趾奇癢，皮破流水3、濕流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重著酸痛，肌膚麻木，苦痛固定，脈濡緩，舌苔膩，屈伸不利燥淫證候干〔皮膚，清竅，肺系〕臨床表現(xiàn)：1、涼燥：頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈浮秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之而成涼燥2、溫燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈象浮數(shù)火淫證候：〔壯熱，面紅目赤，口渴，譫妄，出血，癰膿，舌紅降〕火灼氣分－壯熱口渴，面紅目赤熱入營血，迫血妄行－吐血、衄血、發(fā)疹熱擾神明－發(fā)狂熱灼肌膚－皮膚生癰癤熱傷津液－便秘，尿黃舌－紅絳脈－數(shù)而有力熱與暑的異同一樣點：同為夏令主氣?！端貑栁暹\行大論》：“在天為熱，在地為火，其性為暑?！薄澳戏缴鸁?，熱生火”“七月流火”不同點：暑－以汗出過多，氣陰兩傷為損害的一組病癥，治以清暑益氣〔清暑益氣湯〕火－以火毒內(nèi)侵，或灼傷肌膚為損害的一組病癥，治以清熱解毒〔五味消毒飲〕〔七〕疫癘辨證概念：是中醫(yī)對急性、烈性傳染病的總稱。致病特點：1、傳染性強，流行面廣2、發(fā)病急驟，病情危重3、多從口鼻而入4、其產(chǎn)生有肯定的條件疫癘的臨床表現(xiàn)1、大熱、大渴、頭痛如劈2、絞腸痛絕，或抽搐強直3、狂躁昏譫，吐衄發(fā)斑，咽痛喉爛4、憎寒壯熱，痰喘腫脹5、舌質(zhì)紅絳，苔厚濁膩或白厚如積粉6、脈濡數(shù)二、七情證候概念：過度、過久的情志剌激，導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)而引起的疾病致病特點：1、與患者的心情波動親熱相關(guān)2、以精神病癥主三、飲食勞傷〔一〕飲食所傷：胃痛，惡聞食臭，飲食不佳，胸膈痞滿，吞酸噯腐，舌苔厚膩，脈滑有力?！捕硠谝菟鶄壕氲o力，嗜臥，懶言，飲食減退，脈緩大或浮或細。三〕房室所傷陰虛，則咳嗽咯血，骨蒸潮熱，心悸盜汗；陽虛，則陽萎早泄，手足清冷，腰酸腿軟，夢遺滑精。氣血津液辨證一、氣病辨證氣虛證：是人體之氣缺乏導(dǎo)致氣的根本功能減退的虛弱證候臨床表現(xiàn)：〔全身功能活動低下〕少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力氣陷證：是因氣虛而升舉乏力、清陽下陷所表現(xiàn)的虛弱證候臨床表現(xiàn)：〔氣虛證＋臟器下垂〕腰腹氣墜感，久瀉久痢，便意頻頻臟器下垂氣滯證：氣機運行不暢所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：〔脹痛，脈弦〕脹悶、苦痛、脈弦氣逆證：氣機逆而向上或升發(fā)太過所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)：〔脾胃之氣上逆+肝氣升發(fā)太過〕肺氣上逆－咳嗽，氣喘，不得平臥胃氣上逆－嘔吐，呃逆，噯氣肝氣上逆－頭痛目脹，眩暈耳鳴，面紅目赤，吐血衄血，甚至?xí)炟手攸c：虛證－－氣虛證氣陷證明證－－氣滯證氣逆證其次節(jié)血病辨證血虛證：血缺乏肌體失去濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：1、失血過多〔急慢性失血〕2、生血缺乏〔脾虛生化足〕3、瘀血阻絡(luò)，血不生臨床表現(xiàn)：〔面唇爪甲眼瞼舌淡白及全身虛弱〕面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡頭暈?zāi)垦?，心悸失眠－－血不養(yǎng)心手足麻木－－經(jīng)脈失養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡－－化源缺乏舌淡、脈細無力－－脈道不充血瘀證血液運行緩慢或溢出而停積于脈外所引起的證候臨床表現(xiàn)：〔慢、長、刺痛拒按、痛有定處、面唇舌爪甲紫暗、脈澀〕苦痛部位固定，痛如針剌，夜間加重胸痛，口唇指甲青紫腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移嘔血，大便色黑如柏油月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯舌上有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)代血熱證：血分有熱，迫血妄行所導(dǎo)致的證候成因：感受外邪－－外來之火五志化火－－內(nèi)生之火臨床表現(xiàn)：〔出血+熱象〕咳血，吐血，尿血，衄血；面紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁；舌紅絳，脈弦數(shù)血寒證：是指寒邪客于血脈，凝滯氣血，運行不暢所表現(xiàn)的證候成因：外感寒邪；陽虛失溫臨床表現(xiàn)：〔手足局部苦痛，膚色紫暗+陰寒內(nèi)盛〕手足冷痛，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒，得溫痛減，或少腹苦痛，形寒肢冷，月經(jīng)衍期，經(jīng)色紫暗夾有血塊。舌淡暗苔白，脈沉遲或澀〔一〕氣滯血瘀證是氣機郁滯而致血行瘀阻所消滅的證候成因：情志不遂病邪阻滯氣機臨床表現(xiàn)：氣滯證＋血瘀證胸脅脹悶苦痛，脅下痞塊，剌痛拒按，婦女可見經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗，有瘀塊等，舌紫暗或見紫斑，脈澀〔二〕氣虛血瘀證是氣虛運血無力，血行瘀滯而表現(xiàn)的候成因：久病耗氣年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋血瘀證氣虛證－面色淡白，神疲乏力，少氣懶言血瘀證－疼如針剌，痛處不移舌脈－舌淡暗或有瘀斑，脈細澀〔三〕氣血兩虛證是指氣虛證與血虛證同時存在的證候臨床表現(xiàn)：氣虛證＋血虛證氣虛證－頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，自汗血虛證－面色淡白或萎黃，心悸失眠舌脈－舌淡苔薄白，脈細弱〔四〕氣不攝血證氣虛不能統(tǒng)攝血液而見失血的證候成因：久病氣虛慢性失血，氣隨血耗臨床表現(xiàn)：氣虛證＋失血氣虛－面白無華，氣短懶言，神疲乏力失血－吐血、便血、尿血、皮下出血等舌脈－舌淡嫩苔薄白，脈弱或芤氣不攝血證與血熱證鑒別表四津液病辨證津液缺乏證：是指體內(nèi)津液缺乏，組織失去潤養(yǎng)所表現(xiàn)的證候成因：津液虧虛證臨床表現(xiàn)：〔干，肌膚，口唇，舌咽，尿便〕口燥咽干，唇燥而裂，皮膚枯槁無澤，小便缺少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)水液內(nèi)停1、水腫：是指水液停聚于體內(nèi)的病證成因：脾、肺、腎三臟功能失調(diào)臨床表現(xiàn)：陽水－從面部開頭，漸及全身外邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道陰水－從足部開頭，腰以下為陽虛氣化失司痰證：是指體內(nèi)津液內(nèi)聚所形成的稠濁而粘滯的病理產(chǎn)物內(nèi)停而引起的病證臨床表現(xiàn)在肺－咳嗽，咯痰，胸悶在脾胃－納呆，嘔吐痰涎在心神－癲、狂、癇在腦－頭暈?zāi)垦Ｔ谒闹⒔?jīng)絡(luò)－局部冷痛，肢麻在皮下、肌肉－瘰癘，癭瘤，乳癖在咽喉－梅核氣舌脈象－舌苔膩，脈滑飲證：是指津液內(nèi)停所形成的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)生所引起的病證臨床表現(xiàn)：在胃腸－水聲漉漉，脘痞，吐清水在肺－咳嗽氣喘痰稀白在胸脅－滿痛，咳則加劇在心－心悸，不得平臥，下肢浮腫舌脈象－舌苔白滑，脈弦第一節(jié)六經(jīng)辨證適應(yīng)范