第九章 糖尿病、COPD病人的社區(qū)管理與相關護理

糖尿病病人的社區(qū)管理與護理什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N多病因的內分泌代謝疾病，是由于體內胰島素缺乏和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種綜合癥。以長期高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。3

1型糖尿?。杭毎軗p→胰島素絕對不足2型糖尿病：以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足。其他特殊類型糖尿病：內分泌病等。

妊娠糖尿?。喝焉镞^程糖耐量異常

分型糖尿病分類1型糖尿病有明顯的“三多”臨床癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。較少發(fā)生酮癥酸中毒其他類型糖尿病如妊娠期糖尿病1、2型糖尿病的區(qū)別臨床上以“三多一少”為主要表現可導致眼、腎、神經、血管和心臟等組織器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。7發(fā)病人數：我國現有糖尿病患者3000萬，居世界第2位地區(qū)差別：城市發(fā)病率高于農村；類型：1型糖尿病以青少年為主，2型糖尿病以成年人多見。年齡：女性發(fā)病高峰在60歲，男性發(fā)病高峰則在70歲。

是我國人群腦卒中和冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的重要危險因素。流行病學特點9危險因素遺傳因素：遺傳易感性，糖尿病有明顯的家族、種族集聚現象。其患病率高于無家族史者。年齡：人口老齡化。妊娠糖尿病、分娩巨大兒等10不良生活方式：高熱量、高脂肪、高膽固醇、

高蛋白、高糖、低纖維素食物；靜坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。生物源因素：病毒感染→自身免疫反應某些藥物：噻嗪類利尿藥、糖皮質激素伴隨疾?。焊哐獕?、高血脂、胰島素抵抗

危險因素肥胖（體重≥標準體重的20％）家族中有患糖尿病的一級親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4Kg）高血壓：≥140／90mmHg高密度脂蛋白（HDL）≤0.9mmol/L（≤35mg/dL）甘油三酯（TG）≥2.8mmol/L（≥250mg/dL）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者糖尿病的高危人群身體狀況評估典型的“三多一少”癥狀多尿、多飲、體重減輕糖尿病臨床表現：非典型癥狀疲乏、勞累；視力下降、視物不清；皮膚瘙癢；手、足經常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢；經常或者反復發(fā)生感染，如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病神經病變，糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿病）非酮癥高滲性昏迷（2型糖尿?。┑脱欠磻悄虿〉奈：?/p>

正常血糖增高

糖尿病空腹＜6.116.12~6.9＞7.0餐后＜7.787.79~11.1＞11.1▲唯一指標是血糖。無癥狀者≥2次異?？梢栽\斷。糖尿病的診斷標準:三級預防一級預防糾正可控制的糖尿病危險因素，預防糖尿病的發(fā)生二級預防早發(fā)現、早診斷、早治療糖尿病三級預防減少糖尿病的并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，提高糖尿病病人的生活質量糖尿病病人的社區(qū)護理飲食治療與護理目的：限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。原則：平衡膳食，保證營養(yǎng)；避免高糖食物油膩食物，多食富含食物纖維的食品；烹調以清淡為主；定時定量，少食多餐。19是糖尿病綜合療法中最基本的措施之一，所有的糖尿

病人都必須嚴格執(zhí)行、終身堅持。30％成年糖尿病病人只需要通過飲食治療，即可控制病情，不必服用藥物。需要藥物治療的糖尿病病人，如果忽視飲食治療，即使藥物治療也難奏效。飲食護理的必要性糖尿病病人的社區(qū)護理飲食治療與護理

1.嚴格按照醫(yī)師制定的食譜，定時定量進食2.嚴格控制總熱量是飲食治療的關鍵3.多食含膳食纖維素高的食物，嚴格限制油炸、甜食等4.每周測量體重1次，變化超過2kg，及時報告醫(yī)師5.病人應預防低血糖的發(fā)生飲食療法

1.根據體重和工作性質確定攝取熱量總數2.合理安排三餐

飲食中糖、蛋白質、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%飲食熱量計算(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據工作性質計算熱量輕體力勞動者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖:每日每公斤體重所需的熱量在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦:每日每公斤體重所需熱量在以上計算基礎上可增加5千卡(3)計算飲食熱量糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產生4千卡熱量1克蛋白質產生4千卡熱量1克脂肪產生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量3、控制脂肪攝入量應限制動物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物4、供給充足的食物纖維、維生素和無機鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保證每日正常三次正餐6、不宜飲酒糖尿病病人的社區(qū)護理運動療法提高胰島素敏感性，降低血糖，防治代謝綜合征改善血脂代謝

調節(jié)體重改善心肺功能，促進全身代謝運動療法原則：循序漸進、持之以恒、因人而異方式與時間：有氧運動為主，飯后運動強度：以身體能耐受無不良反應為準運動準備：循序漸進、避免劇烈運動，不宜空腹進行。運動種類：以中等強度有序、有度的有氧運動為佳，如：快走、慢跑、騎車、游泳、爬山太極拳等運動時間：每次30-40分運動強度：自我感覺評判在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運動的愿望。運動療法注意事項運動前應評估病人，決定運動方案運動時間固定，做好準備運動前后應測血糖，并隨身攜帶糖果，預防低血糖運動注意以防出現胸痛、胸悶癥狀禁忌癥：惡劣天氣、血糖＞14mmol/L、有并發(fā)癥等隨身攜帶急救卡用藥護理口服降糖藥胰島素糖尿病病人的社區(qū)護理311型糖尿病患者，胰島素是維持生命和控制血糖所必需的藥物，屬替代治療。2型糖尿病，多數在晚期需要使用胰島素控制血糖水平，以減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險性。對其應用胰島素治療包括：

補充治療、短期強化治療、替代治療。藥物治療糖尿病的口服藥物種類促胰島素分泌劑：適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病。包括磺脲類和非磺脲類（格列奈類）雙胍類：肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑尤其適用于以碳水化合物為主要飲食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰島素增敏劑：可單獨或聯合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病，尤其胰島素抵抗明顯者用藥指導理解正確用藥的意義不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現的副反應如：磺脲類、雙胍類藥物等準確用藥注射部位的選擇和更換注意血糖監(jiān)測胰島素的存放胰島素的不良反應胰島素使用注意事項35保存：胰島素保存在冰箱的冷藏室內(溫度在2～8℃)。抽藥：將藥搖勻后抽藥；使用混合胰島素時，先抽短效胰島素再抽混濁的中效胰島素。注射深度：在脂肪深層或和肌肉之間。胰島素的保存和注射的正確方法

36注射定時：短效胰島素在餐前15～30分鐘注射。注射30分鐘內一定要進餐，注射部位不能按摩，避免劇烈運動→胰島素吸收而引起低血糖。注射前要詢問進食情況，如食欲減退、進食量少、嘔吐、腹瀉，應及時減少胰島素用量，避免引起低血糖。旅行時應隨身攜帶胰島素，避免藥瓶受熱。嚴格無菌操作：預防注射局部感染。注意事項一般于餐前15-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應交替使用，并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外側胰島素治療常見的不良反應低血糖反應過敏反應局部反應注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現皮下硬結低血糖：輕度可出現心慌、手抖、饑餓、出冷汗等嚴重時可昏迷甚至死亡并發(fā)癥的護理危險因素4.感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.其他：季節(jié)因素社會經濟狀態(tài)

慢性咳嗽：進行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”＋進行性呼吸困難咳：慢性咳嗽，以晨起為著痰：白色泡沫狀或粘液漿液性喘：喘息和胸悶炎：反復感染發(fā)炎，遷延不愈臨床表現慢支典型臨床表現：氣短、呼吸困難和

肺氣腫體征。

臨床表現肺氣腫社區(qū)管理三級預防健康人群管理：1.開展控煙、禁煙運動2.增強自我保健意識，搞好環(huán)境衛(wèi)生3.加強勞動保護以減少有害氣體及粉塵的吸入，對高危人群展開定期體檢4.廣泛進行健康教育并定期評估效果一級預防社區(qū)管理三級預防高危人群管理：1.早診斷：及早篩查高危人群2.早治療：盡早發(fā)現早期COPD病人，及早干預治療

二級預防社區(qū)管理三級預防病人管理：1.進行規(guī)范化治療和康復指導2.控制或打斷：“慢支-哮喘-肺氣腫-右心衰-死亡”的傳統病理模式演進進程。三級預防社區(qū)護理一般護理病情觀察協助排痰措施家庭氧療的護理病人自我護理用藥護理心理護理

1.一般護理

環(huán)境

室內環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度（18℃~20℃，50％~70％）。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。

協助患者取舒適的體位，如半坐臥位，并協助患者翻身、拍背，指導患者深呼吸后有意識地咳嗽，以利排痰飲食

應給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食

避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，

避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產氣食品

指導患者少食多餐，細嚼慢咽，必要時可管喂飲食或腸胃營養(yǎng)呼吸負荷加重，能量消耗增多；呼吸困難、缺氧及藥物副作用等使進食減少易導致病人營養(yǎng)不良從而使肺功能和呼吸肌功能減弱、機體免疫力降低，因此應注意增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，

2.病情觀察密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、

痰是否易咳出呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現肺部體征及有無慢性并發(fā)癥發(fā)生；病人的營養(yǎng)情況

3.協助排痰措施有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁振蕩4.氧療護理慢性低氧血癥可引起患者運動受限，精神神經改變等，呼吸困難伴低氧血癥者給予氧療。一般采用持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min，或每日10～15小時以上長期氧療，提高血氧分壓，特別是睡眠時間氧療不可間歇。長期家庭氧療可提高患者生活質量、延長壽命。

5.病人自我護理戒煙呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸