心血管疾病危險(xiǎn)因素

心血管疾病危險(xiǎn)因素、分層和預(yù)防自美國(guó)弗萊明翰研究提出心血管病”的概念以后心血管病研究專門(mén)是心血管流行病發(fā)覺(jué)了一些新的危險(xiǎn)因素另外在研究手腕上此刻已達(dá)到了分子水平迄今為止已知的心血管病的要緊病因──動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素有快要300種。但最重要的有十幾種。危險(xiǎn)因素的分類各家觀點(diǎn)不一表1為目前比較一致的分類方式（l，后者最重要的有高血壓、血脂異樣、抽煙和飲酒、糖尿病、缺少運(yùn)動(dòng)、不平穩(wěn)膳食（常致使血脂異樣和肥胖）和精神壓力。這些因素和生活方式緊密相關(guān)而且是能夠改變的（Mortal。本文簡(jiǎn)述后七種可改變的因素的致心血管病機(jī)制及防治方式。1 高血壓是一種古老的疾病但對(duì)其進(jìn)行深切的研究只是在100年前發(fā)明了袖帶式血壓計(jì)并應(yīng)用于臨床后才開(kāi)始的20世紀(jì)40因果關(guān)系熟悉不深血壓是一種代償機(jī)制乃至以為降低太高的血壓會(huì)損害腎臟的灌注而阻礙腎功能。因此那時(shí)的普遍意見(jiàn)是除急進(jìn)型高血壓外，其他高血壓都沒(méi)必要醫(yī)治。20世紀(jì)50年代起以美國(guó)弗萊明翰研究為代表的一系列大規(guī)模長(zhǎng)期和前瞻性的心血管流行病和臨床研究以無(wú)可辯駁的證據(jù)證明高血壓是絕大多數(shù)心血管病腎臟病和周?chē)懿〉闹匾虏【壒式档腿魏尉壒手率股叩难獕菏怯行П苊庑?、腦、腎并發(fā)癥的最重要的方法，從全然上否定了過(guò)去“醫(yī)治無(wú)用，乃至有害”的觀點(diǎn)。從臨床病程看長(zhǎng)期的慢慢進(jìn)展的慢性疾病大量研究資料證明高血壓最終將致使心、腦、腎和周?chē)艿牟∽?，發(fā)生腦血管病、冠心病、左心室肥厚、充血性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層和慢性腎功能衰竭等一系列嚴(yán)峻要挾健康和生命的并發(fā)癥在我國(guó)高血壓最要緊的直接并發(fā)癥是腦血管病。上海一組原發(fā)性高血壓住院病人（312例）在15～18年隨訪進(jìn)程中共發(fā)生死亡130例，其中心、腦、腎并發(fā)癥死亡97例（占全數(shù)死因的％。在另一組15歲以上5千余人的隨訪（年）研究中，血壓為160/95m的人發(fā)生心腦血管病事件是血壓為140/90的的32倍對(duì)5000名成人進(jìn)行30年隨訪發(fā)覺(jué)血壓水平與冠心病發(fā)病率或死亡率呈持續(xù)的品級(jí)相關(guān)（即劑量-反映關(guān)系，見(jiàn)圖1心血管病事件發(fā)生率和死亡率的關(guān)系更為緊密各家的觀點(diǎn)不一過(guò)去普遍以為舒張壓反映外周中層損害更易促發(fā)腦卒中最近幾年來(lái)對(duì)脈壓與心血管病的關(guān)系進(jìn)行了許多研究發(fā)覺(jué)脈壓是心腦血管病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素其預(yù)測(cè)能力高于收縮壓或舒張壓上述研究結(jié)果的不同主若是由于方式學(xué)和研究對(duì)象的不同引發(fā)，目前還不能對(duì)三種指標(biāo)孰優(yōu)孰劣做出客觀公認(rèn)的結(jié)論。最近幾年關(guān)于多種危險(xiǎn)因素聚集的研究以無(wú)可辯駁的事實(shí)證明高血壓與其他危險(xiǎn)因素有協(xié)病發(fā)病和死亡率越高（見(jiàn)圖2。另外，臨床和人群干與（醫(yī)治）研究都觀看到降低升高了的血壓能夠明顯減少心、腦、腎的嚴(yán)峻并發(fā)癥國(guó)際上第一個(gè)采納科學(xué)方（多中心隨機(jī)對(duì)照研究證明醫(yī)治高血壓能夠有效預(yù)防心血管病的研究是19世紀(jì)60年代美國(guó)退伍軍人治理所開(kāi)展的研究該項(xiàng)研究發(fā)覺(jué)經(jīng)藥物操縱后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減（見(jiàn)表2近40果此刻各國(guó)對(duì)高血壓的防治均制訂了詳細(xì)的指南對(duì)人群高血壓的防治起到重要指導(dǎo)作用結(jié)1（2因素同時(shí)存在時(shí)有強(qiáng)的協(xié)同致病作用（3高血壓能夠明顯減少心血管病及其并發(fā)癥同時(shí)醫(yī)治其他并存的危險(xiǎn)因素十分重要在有多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)操縱高血壓能夠有效減輕其他危險(xiǎn)因素的致病作用（4收縮壓為重要目前尚未公論。2 血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，有重要的生理功能。血脂異樣是血液中脂類代謝異樣的簡(jiǎn)稱。能致使心血管病的血脂異樣要緊有（1）血清總膽固醇（TC）水平太高（2）血清低密度脂蛋白膽固醇（LD-C）水平太高（3）血清甘油三酯（TG）水平太高（4）血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平太低。在血液中TC要緊以LDL-C形式存在，故TC和LDL-C水平的高低趨勢(shì)一致。臨床上依照單項(xiàng)血脂異樣及其組合，簡(jiǎn)單地歸為四種類型（1）高總膽固醇血癥（TC）升高2）高甘油三酯血癥（TG）升高（3）混合型高脂血癥（TC+TG）升高4）低高密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C）降低。在上述分型的基礎(chǔ)上為原發(fā)性和繼發(fā)性依照異樣的程度分為輕、中和重度。動(dòng)脈粥樣硬化的研究已有200年的歷史，但最先報(bào)告血膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的是在1913年。近100年來(lái)，隨著血脂研究的深切，血脂與心血管病的關(guān)系研究進(jìn)行了不同層次全方位的研究露了血脂異樣的致心血管病作用證明了血脂異樣致使動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而促發(fā)心血管病的因果關(guān)系鏈。這些研究結(jié)果能夠歸納如下（1持續(xù)品級(jí)相關(guān)2）多數(shù)研究顯示血脂異樣與冠心病的相關(guān)程度高于與腦血管病的相關(guān)程度（3血脂異樣與其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)有協(xié)同致病作用（4通過(guò)干（藥物和非藥物減輕血脂異樣的程度能夠明顯減少心血管病事的發(fā)生率在血脂異樣和其他危險(xiǎn)因素歸并存在時(shí)操縱血脂異樣能夠有效減輕其他危險(xiǎn)因素的致病作用（5一些研究觀看到血清膽固醇水平與腦血栓發(fā)病呈正相關(guān)而與腦出血發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對(duì)此結(jié)果目前尚未有公論。上述研究結(jié)果對(duì)心血管病的防治有重要指導(dǎo)作用。我國(guó)專家依照國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展編寫(xiě)的“血脂異樣防治建議”已普遍用于臨床和人群防治實(shí)踐。3 抽煙與心血管病 抽煙是許多呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的病因，也是心血管病的要緊危險(xiǎn)因素之一。國(guó)外多項(xiàng)研究都證明抽煙與心血管病發(fā)病和死亡相關(guān)并有明顯的劑量-反映關(guān)系。被動(dòng)國(guó)市27000與不抽煙者相較冠心病和腦卒中發(fā)病和死亡明顯增加更為明顯。有4000管病作用的主若是尼古丁和一氧化碳兩種化學(xué)物質(zhì)抽煙的危害是低劑量長(zhǎng)期持續(xù)的慢性化學(xué)物質(zhì)積存中毒進(jìn)程抽煙的危害往往是在開(kāi)始抽煙以后十幾年或幾十年后才表現(xiàn)出來(lái)一旦暴露出來(lái)就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)峻的乃至是無(wú)法挽回的后果抽煙者戒煙后煙對(duì)軀體的毒性作用會(huì)慢慢消失。英美等國(guó)的研究發(fā)覺(jué)抽煙者戒煙10年后患心血管病的機(jī)遇與不抽煙者無(wú)明顯不同煙草危害的操縱要緊有三種方法：健康教育、立法和價(jià)錢(qián)政策（提高煙價(jià)。教育青青年關(guān)生不抽煙是全然大計(jì)。教育抽煙者戒煙也十分重要，但難度專門(mén)大。戒煙不可是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正勸說(shuō)病人不抽煙十分有效因此醫(yī)務(wù)工作者，尤其是從事心血管病預(yù)防和醫(yī)治的人員有不可推卸的責(zé)任該做到第一自己進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)該把不抽煙作為重點(diǎn)干與方法。飲酒與心血管病的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)酒和人類健康專門(mén)是與慢性非傳染病的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究這主若是因?yàn)檠芯糠绞缴系睦щy酒的品種和濃度種類繁多不易對(duì)各類酒的酒精含量進(jìn)行標(biāo)定和分類個(gè)人飲酒的量和品種轉(zhuǎn)變專門(mén)大不易準(zhǔn)確估測(cè)由于方式的不同和困難致使飲酒與心血管病關(guān)系的研究結(jié)果不盡一致。目前國(guó)際上比較一致的結(jié)論是1（2增加心血管病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)（3不飲酒者心血管病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)高于少量飲酒者飲酒量與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)呈一種所謂的“U”型或“”型關(guān)系但此刻尚未充分的證據(jù)證明少量飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)有愛(ài)惜作用。過(guò)量飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)的損害已十分確信飲酒量越大危害越大酗酒是急性心腦血管事件（專門(mén)是腦出血的重要誘因之一酒精對(duì)心血管系統(tǒng)的損害也是一種長(zhǎng)期進(jìn)程。但一次性大量酒精攝入會(huì)致使各類致病因素的急劇增加而引發(fā)心腦血管急性事件。飲酒的利弊不能絕對(duì)化依照其他情形綜合考慮對(duì)待飲酒的一樣原那么是（）重度飲酒和酗酒者必然要減量或戒酒（2）輕中度飲酒者如無(wú)其他重要臟器（肝、腎、（3酒和最近幾年顯現(xiàn)的飲酒競(jìng)賽”等。因此必然要教育群眾關(guān)于酗酒和強(qiáng)制性勸酒等陋習(xí)的危害。不但有害健康，也是造成車(chē)禍和其他社會(huì)問(wèn)題（如家庭破裂）的重要緣故。4 概況 糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期一起作用而致使的一種慢性、全身性、代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足、胰升糖素不適本地分泌過(guò)量造成的雙激素病。臨床上要緊有兩種類型：1型和2型型糖尿病多見(jiàn)于兒童，與遺傳因素緊密相關(guān)。2型糖尿病由環(huán)境和遺傳因素一起作用所致多見(jiàn)于成人其發(fā)病多有一個(gè)較為漫長(zhǎng)的進(jìn)程一樣可分為三個(gè)時(shí)期1）高危人群時(shí)期，即血糖正常但有易患糖尿病的偏向（因素（2）血糖增高（3糖≥126mg/dl者，一旦罹患那么不能痊愈。目前是從窮到富的進(jìn)展中國(guó)家我國(guó)目前正處于如此一個(gè)時(shí)期，在爾后20年內(nèi)，咱們很難完全阻止這種迅速增加的勢(shì)頭。19年我國(guó)20歲以上人群調(diào)查結(jié)果說(shuō)明2型糖尿病患病率為％左右1989年升至％1996者4000者外，我國(guó)還有大量血糖升高者存在，這預(yù)示著我國(guó)糖尿病暴發(fā)性流行的趨勢(shì)還將持續(xù)。糖尿病并發(fā)癥糖尿病本身引發(fā)多種嚴(yán)峻并發(fā)癥要緊包括糖尿病歸并感染神經(jīng)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中DK發(fā)多種心、腦、血管病并發(fā)癥要緊包括以下幾種疾病。腦血管病多為血栓栓塞性腦血管疾病糖尿病患者比非糖尿病者患病率高3倍以上糖尿病患者殘疾或早亡的要緊緣故之一。冠心病糖尿病者比非糖尿病者患病率高3倍以上糖尿病歸并冠心病者心絞痛不明顯或不典型，急性發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗塞等非典型臨床表現(xiàn)，是診斷延誤的要緊緣故。下肢血管病糖尿病患者比非糖尿病者患病率高5倍以上糖尿病患者因糖尿病下肢血管病變?cè)斐山刂咭确翘悄虿≌叨?0倍以上，是引發(fā)糖尿病患者肢體殘廢的要緊緣故。嚴(yán)不全和尿毒癥，致使死亡。 眼底病變：眼底是血管超級(jí)豐碩的區(qū)域，易受糖尿病的損害。輕者為眼底微血管瘤及滲出晚期為新生血管產(chǎn)生出血和視網(wǎng)膜剝離而失明糖尿病患者雙目失明比非糖尿病者高25倍。由于糖尿病與心血管病的關(guān)系如此緊密有些學(xué)者將糖尿病視為心血管（專門(mén)的等位糖尿病那么其他危險(xiǎn)因素的操縱標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)更嚴(yán)格。人群糖尿病患病率急劇增加的重要緣故是不科學(xué)和不健康的生活方式熱量攝取過(guò)（過(guò)量食用飽和脂肪和高生糖指數(shù)的精糖類食物，缺乏體力活動(dòng)，肥胖及心理應(yīng)激的增多。增強(qiáng)對(duì)群眾關(guān)于糖尿病知識(shí)的健康教育，預(yù)防糖尿病的發(fā)生及早地發(fā)覺(jué)糖尿病正確有效地醫(yī)治糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的危害這是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)糖尿病的詳細(xì)防治方式可參《中國(guó)糖尿病防治指南。5 缺少體力活動(dòng) 缺少體力活動(dòng)能引發(fā)心血管病發(fā)病和死亡增加的事實(shí)已愈來(lái)愈為醫(yī)學(xué)界和公眾所同意此刻以為常常參加體力活動(dòng)加上其他減低危險(xiǎn)因素的方法有助于預(yù)防心血管事件的第一次發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防；能加速心肌梗死和腦卒中發(fā)病后和搭橋手術(shù)和冠脈成型術(shù)后的康復(fù)；和能減少心血管事件的復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防。體力活動(dòng)有愛(ài)惜心血管系統(tǒng)健康的作用，其減低心血管病危險(xiǎn)的要緊機(jī)（12（3白膽固醇4增加骨骼肌血流量高胰島素靈敏性降低血糖（5降低血纖維蛋白原活性，減少血小板聚集（6）提高機(jī)體的免疫能力。缺乏體力活動(dòng)者機(jī)體喪失了上述愛(ài)惜作用，致使心血管病危險(xiǎn)增加。近半個(gè)世紀(jì)來(lái)各國(guó)開(kāi)展了許多關(guān)于不同體力活動(dòng)水平與第一次心血管事件發(fā)病率和患病率之間的關(guān)系的研究各研究采納的方式學(xué)和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不一致此刻還不可能將這些研究的結(jié)果歸納成一個(gè)超級(jí)明確的結(jié)論。以下是一些比較明確的、一致的結(jié)果。體力活動(dòng)多的人發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性低大量研究觀看到體力活動(dòng)多的人比體力活動(dòng)少的人發(fā)生心血管事件的機(jī)率要小發(fā)病年齡晚和嚴(yán)峻程度較低。中等量的體力活動(dòng)愛(ài)惜作用最好綜合許多研究的結(jié)果事件作是在無(wú)任何體力活動(dòng)組和中等量運(yùn)動(dòng)組之間中等量活動(dòng)組和活動(dòng)最多組之間的不同很少（圖3。這是鼓舞從不運(yùn)動(dòng)的人盡快參加適量運(yùn)動(dòng)能專門(mén)快取得健康益處的科學(xué)證據(jù)另外多數(shù)研究結(jié)果以為運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必需達(dá)到一個(gè)閾值”才有較明顯的愛(ài)惜作用。目前以為那個(gè)閾”是7千卡／分鐘（相當(dāng)于快速步行或較重的園藝工作成效最好的運(yùn)動(dòng)是大群肌肉的有氧運(yùn)動(dòng) 這是指增加氧氣吸入和輸送為要緊目標(biāo)的耐力運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)程中人體吸入的氧氣與需求大致相當(dāng)（即不欠氧債。這種運(yùn)動(dòng)能夠在明顯增加心輸出量（心臟容積負(fù)荷）的同時(shí)僅輕度增加平均動(dòng)脈壓（心臟壓力負(fù)荷因此可有效提高心肺功能從生化角度看有氧運(yùn)動(dòng)是機(jī)體氧代謝效率最高的運(yùn)動(dòng)（1在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（2）開(kāi)始前最好進(jìn)行全面體檢，依照季節(jié)和個(gè)人情形選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（3）確信有氧運(yùn)動(dòng)的心率：心率是把握運(yùn)動(dòng)量的最重要的指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要達(dá)到必然的心率才有=220率=最高心率（0～68％例40歲成人有氧運(yùn)動(dòng)心率（220-40（60～68108～122）次／分鐘（4）體力活動(dòng)的安排。典型的體力活動(dòng)打算包括三個(gè)時(shí)期：①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；②20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③放松時(shí)期，約5分鐘，慢慢減少使勁，使心腦血管系統(tǒng)的反映和產(chǎn)熱功能慢慢穩(wěn)固下來(lái)。6 膳食是人類健康生存的大體需要人類學(xué)研究以為人類通過(guò)幾百萬(wàn)年的進(jìn)化現(xiàn)已成為地球上最高等的以素食為主的雜食動(dòng)物人體的結(jié)構(gòu)和基因決定了人類的最正確膳食量、成份、種類和結(jié)構(gòu)（比例。任何致使膳食成份、種類和結(jié)構(gòu)不適當(dāng)?shù)囊蛩囟紩?huì)引發(fā)人類健康的損害。醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明，人類膳食必需維持“平穩(wěn)”才能正常和健康地生活。所謂“平穩(wěn)膳食”是指膳食中所供給的營(yíng)養(yǎng)素的量和成份能符合人體生理動(dòng)能和生存的需要具體講確實(shí)是營(yíng)養(yǎng)充沛種類齊全結(jié)構(gòu)合理平穩(wěn)膳食大體成份和結(jié)（每日需要量）類300～500類400～500果10～200物125～200類50克畜禽肉50～100克蛋類25～50克奶類100克豆類50克油脂≤25克。兒童和青青年須按體重和生理需要適當(dāng)調(diào)整。不平穩(wěn)膳食的種類很多致使的疾病也很多能引發(fā)心血管損害的不平穩(wěn)膳食要緊有以下幾種123（4和抗氧化維生素?cái)z入太低致使血壓和血脂異樣。血壓和血脂異樣是心血管病的重要危險(xiǎn)因素這已在前面有所表達(dá)最近幾年來(lái)由熱量攝入過(guò)量引發(fā)的超重和肥胖成為愈來(lái)愈重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題病和糖尿病的重要致病因素而糖尿病又是心血管病的重要危險(xiǎn)因素血管病的機(jī)制尚未完全說(shuō)明但流行病學(xué)和臨床研究都證明超重和肥胖與心血管病危險(xiǎn)呈正的、品級(jí)相關(guān)。以下重點(diǎn)講述肥胖與心血管病的關(guān)系。肥胖是指人體攝入熱量超過(guò)機(jī)體所消耗的熱量，過(guò)量的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪大量蓄積起來(lái)醫(yī)學(xué)上依照有無(wú)明顯的內(nèi)分泌與代謝性疾病的病因把肥胖分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類肥胖的發(fā)病因素包括遺傳因素和環(huán)境因素兩大類環(huán)境因素主若是熱量攝入過(guò)量和缺少運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)上最簡(jiǎn)單的判定肥胖的方式是估量單位身高的體重（間接反映脂肪含量。此刻國(guó)際上最經(jīng)常使用的指標(biāo)是軀體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI，計(jì)算公式為BMI=／身高（米）2。依照中國(guó)20多萬(wàn)人群關(guān)于肥胖和疾病關(guān)系的前瞻性研究結(jié)果表3近30散布與心血管病危險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行了深切的研究發(fā)覺(jué)散布在軀體不同部位的脂肪細(xì)胞的功能有所不同其致心血管病的作用也有不同位于軀體中心部份的脂肪致心血管病心型和外周型（見(jiàn)圖4。前者多見(jiàn)于男性（俗稱為蘋(píng)果型，后者多見(jiàn)于女性（俗稱為梨型。臨床上判定肥胖的散布類型最經(jīng)常使用的方式是測(cè)量腰圍或腰／臀圍比值（見(jiàn)圖5兩種指標(biāo)均與心血管病危險(xiǎn)呈正相關(guān)以為腰圍的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于腰／臀圍比值《中國(guó)肥胖防治指南》提出了中國(guó)人的腰圍太高的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性＞90cm，女性＞85cm。中心型肥胖致心血管病作用較強(qiáng)的要緊機(jī)制是（1（2生較多的游離脂肪酸游離脂肪酸通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)專門(mén)快能進(jìn)入體循環(huán)參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成7 精神壓力又稱為心理壓力緊結(jié)果是引發(fā)心理應(yīng)激即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激做出的反映研究發(fā)覺(jué)心理應(yīng)激是心血管病的一種危險(xiǎn)因素生心理應(yīng)激的要緊因素統(tǒng)稱為心理因素少量的可操縱的心理應(yīng)激對(duì)人體無(wú)害境和生存所必需的生理功能但過(guò)量的心理反映尤其是負(fù)性的心理反映會(huì)增加心血管病患病危及時(shí)刻緊迫感為特點(diǎn)的性格社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持。研究發(fā)覺(jué)心理應(yīng)激會(huì)引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)誘發(fā)血壓升高和心律紊亂和引發(fā)血小板反映性升高等這些都是增進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的因素另外緒或過(guò)度的情緒波動(dòng)會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮粥樣斑塊破裂從而引發(fā)心腦血管急性事件對(duì)已有心血管病的患者心理應(yīng)激會(huì)使病情惡化無(wú)益于康復(fù)和容易再次引發(fā)心腦血管急性事件（復(fù)發(fā)。8 危險(xiǎn)因素在個(gè)體身上的聚集（多重心血管危險(xiǎn)）大量流行病和臨床研究發(fā)覺(jué)危險(xiǎn)因素常常顯學(xué)上稱為多重心血管病危險(xiǎn)最近幾年來(lái)討論較多的“代謝綜合征”是多重心血管病危險(xiǎn)的一個(gè)特例其實(shí)質(zhì)確實(shí)是與代謝有關(guān)的危險(xiǎn)因素在個(gè)體身上的聚集危險(xiǎn)因素在個(gè)體的聚集不是偶然的巧合各類因素之間有著千絲萬(wàn)縷的因果聯(lián)系有時(shí)一種危險(xiǎn)了得需要指出的是險(xiǎn)因素的協(xié)同作用不是簡(jiǎn)單的相加作用是相乘作用用數(shù)學(xué)方式形象地表示為1+1＞4，1+1+1＞8。例如，美國(guó)弗萊明翰研究發(fā)覺(jué)，個(gè)體同時(shí)具有高血壓、血脂異樣和抽煙三個(gè)危險(xiǎn)因素者，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)比只有1個(gè)危險(xiǎn)因素者增加10倍以上。多重心血管病危險(xiǎn)因素常致使心血管病程加速病情加重這是臨床上最棘手和難處置的問(wèn)題。依照多種危險(xiǎn)因素的概念，在心血管病防治中除要標(biāo)本兼治”外，還必需要有全局觀點(diǎn)在發(fā)覺(jué)了一種危險(xiǎn)因素的時(shí)候要主動(dòng)尋覓有無(wú)其他危險(xiǎn)因素關(guān)于并存的危險(xiǎn)因素必需關(guān)注并予以更踴躍的醫(yī)治才能取得最正確的防治成效。9 個(gè)體心血管病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估和分層 個(gè)體心血管病發(fā)病危險(xiǎn)（發(fā)病偏向或機(jī)率）的估管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估相對(duì)較為簡(jiǎn)單在有多重危險(xiǎn)因素的個(gè)體如何評(píng)估心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。此刻尚未方法估測(cè)在一個(gè)個(gè)體中哪個(gè)危險(xiǎn)因素有多大的致病作用（奉獻(xiàn)。這是因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素在不同病種，不同個(gè)體中的致病作用不同。通過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的研究，此刻已有一些對(duì)個(gè)體綜合危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的粗略方式。第一種是半定量分層法是依照臨床體會(huì)和回