橈骨遠端骨折分型課件整理

橈骨遠端骨折分型橈骨遠端骨折分型1概述※橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復位或外固定。如果骨折無法復位，必須切開復位。概述※橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％2

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%。橈骨遠端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。

其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端3概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象?！?CM概念距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，4解剖特點橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折5623o尺傾角20~25°解剖特點骨折后尺傾角變小623o尺傾角20~25°解剖特點骨折后尺傾角變小6711o掌傾角10~15°解剖特點骨折后掌傾角變小骨折塊711o掌傾角10~15°解剖特點骨折后掌傾角變小骨折塊78尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷8尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復89伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能9伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能9損傷機制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位損傷機制間接暴力身體重力地面反作用力伸直位10Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠端三柱理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成；尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。Rikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠端三柱11B3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷B2.1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，C2.B2.Cooney（1990）通用分型法如果骨折無法復位，必須切開復位。C3.※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷20世紀90年代，AO/ASIF分類尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-A4，chauffeur骨折※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1A1：孤立的尺骨遠端骨折1992年，Mayo分類骨折分型1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。B3.骨折分型12大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類20世紀90年代，AO/ASIF分類份飯大體分類，分型Colles骨折1976年，F(xiàn)rykman13

1，Colles骨折1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。特點：遠側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前傾角減小

1，Colles骨折1814年AbrahamColles142，smith骨折1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）2，smith骨折1847年SmithR．w．詳細描述了橈153，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。3，barton骨折1838年Barton描述一種橈骨遠端涉164，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。4，chauffeur骨折1910年Chauffeur最早175die-punch骨折：橈骨遠端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對從橈骨遠端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠端die-punch骨折。在AO/ASIF分型上屬于B1.3型。5die-punch骨折：橈骨遠端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷18Cooney（1990）通用分型法

強調(diào)不同的橈骨遠端骨折采用不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折Cooney（1990）通用分型法

強調(diào)不同的橈骨遠端骨折采19Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個類型。Frykman(1967)分型根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈20AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折21尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整A1.1尺骨莖突骨折A1.2尺骨干骺端簡單骨折A1.3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復雜尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-AA1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整22特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；2尺骨干骺端簡單骨折B3.A1：孤立的尺骨遠端骨折1910年Chauffeur最早提出2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)Cooney（1990）通用分型法1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。1，Colles骨折關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復位)。B2.A3.A3.腕部的腫脹，疼痛，壓痛；C3.橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；die-punch骨折A1.尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A2A2橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折A2.1橈骨橫行骨折，沒有傾斜，可以有軸向短縮A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)A2.3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)

23特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）尺尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折A3.1嵌插骨折伴軸向短縮A3.2有楔形骨塊A3.3復雜骨折尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A3A3橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨24AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折25尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折B1.1外側(cè)簡單骨折B1.2外側(cè)粉碎骨折B1.3內(nèi)側(cè)骨折尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1B1橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)26尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton)B2.1簡單骨折B2.2合并外側(cè)矢狀面骨折B2.3伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2B2橈骨遠端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)27尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII）B3.1有小片的簡單骨折B3.2有大片的簡單骨折B3.3粉碎骨折尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3B3橈骨遠端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)28AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折29尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡單骨折可伴有尺骨骨折C1.1關(guān)節(jié)內(nèi)后內(nèi)骨片C1.2關(guān)節(jié)矢狀面骨折C1.3額狀面骨折線尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡單30尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折C2.1關(guān)節(jié)矢狀面骨折C2.2額狀面骨折線C2.3骨折線累及骨干尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、31尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折C3.1干骺端簡單骨折C3.2干骺端粉碎骨折C3.3骨折累及骨干尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、32診斷

腕部的腫脹，疼痛，壓痛；前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;X-ray：橈骨遠端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷;對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；手部的血供，運33橈骨遠端骨折骨折遠端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征34橈骨遠端骨折骨折遠端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征34正常外觀異常外觀橈骨遠端骨折骨折遠端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形正常外觀異常外觀橈骨遠端骨折骨折遠端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸35

治療四大原則

維持復位

骨愈合的完成

手、腕功能的恢復

1治療恢復關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)23436

治療四大原則

1治療恢復關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折4，chauffeur骨折2尺骨干骺端簡單骨折A1尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折治療恢復關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-A腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折治療恢復關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；1993年，F(xiàn)ernandez分類橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀;腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B3.B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A21993年，F(xiàn)ernandez分類2合并外側(cè)矢狀面骨折C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插可接受復位滿足以下條件※最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插C3.B1.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3Frykman(1967)分型腕部的腫脹，疼痛，壓痛；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷腕部的腫脹，疼痛，壓痛；※橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74％3尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；腕部的腫脹，疼痛，壓痛；B1.1嵌插骨折伴軸向短縮腕部的腫脹，疼痛，壓痛；維持復位A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插Cooney（1990）通用分型法Cooney（1990）通用分型法1993年，F(xiàn)ernandez分類A2.2骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles)意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；1993年，F(xiàn)ernandez分類意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍

2、骨折復位的標準、預后的判斷1993年，F(xiàn)ernandez分類3骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith)手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個類型。治療恢復關(guān)節(jié)的一致性和對線(骨折的復位)※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復位或外固定。尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-ARikli，Regazzoni1996年提出橈骨遠端三柱理論關(guān)節(jié)面不平整＜2mm(理想情況為解剖復位)。A3.尺側(cè)柱由尺骨莖突、三角纖維軟骨復合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。4，chauffeur骨折C2.C3.意義:

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