NCCN 腫瘤臨床實踐指南-(中文版)食道癌和胃食管交界處癌2020V1正式版_第1頁
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NCCN腫瘤臨床實踐指南(NCCN指南)?)食管和食管胃結(jié)合部癌版本1.2020—2020年3月18日NCCN.org繼續(xù)由于譯者水平有限,難免存在錯誤和紕漏,僅供謹慎參考。NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion工作臨床階段g組織學分類cH&P上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢a胸部/腹部CT,口服和IV造影劑根據(jù)臨床指征使用造影劑進行盆腔CT如果沒有M1疾病的證據(jù),則進行FDG-PET/CT評估(顱底至大腿中部)CBC和綜合化學特征超聲內(nèi)鏡(EUS),如果無M1不可切除疾病的證據(jù)內(nèi)鏡下切除(ER)對于早期癌癥(T1a或T1b)的準確分期至關(guān)重要。a,b早期癌癥最好通過ER診斷根據(jù)臨床指征進行轉(zhuǎn)移性疾病活檢MSI(PCR)/MMR(IHC)和PD-L1檢測(如果記錄/懷疑出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾?。ヽHER2檢測,如果記錄/懷疑轉(zhuǎn)移性腺癌c支氣管鏡檢查,如果腫瘤位于隆突或隆突以上,且無M1疾病證據(jù)指定Siewert類別d營養(yǎng)評估和咨詢根據(jù)指征提供戒煙建議、咨詢和藥物治療e家族史篩查f

鱗狀細胞癌 參見ESOPH-2I–III期g,h(局部疾?。┫侔?參見ESOPH-11鱗狀細胞癌 參見ESOPH-10IV期g(轉(zhuǎn)移性疾?。┫侔?參見ESOPH-19a見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A).bER也可能對早期癌癥有治療作用。c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C)).e參見NCCN戒煙指南.f見食管和食管胃結(jié)合部(EGJ)癌遺傳風險評估原則(ESOPH-D)。另請參見NCCN結(jié)直腸癌指南篩選,遺傳/家族高風險評估:結(jié)直腸和遺傳/家族高風險評估:乳腺和Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-1卵巢.g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。

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NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionh食管胃結(jié)合部(EGJ)/遠端食管癌的腹腔淋巴結(jié)受累應考慮綜合治療。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-2NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion組織學臨床分期g附加評價(根據(jù)臨床指征)醫(yī)學上適合手術(shù)k 參見ESOPH-3鱗狀細胞癌I–III期g,h多學科評價i?術(shù)前營養(yǎng)支持考慮腸營養(yǎng)(局部疾病)管j非手術(shù)候選人l參見ESOPH-8g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。hEGJ/遠端食管癌的腹腔淋巴結(jié)受累仍可考慮綜合治療。i參見食管癌多學科團隊方法原則(ESOPH-E).j對于接受確定性放化療的頸段食管腫瘤患者或疾病邊緣可切除的患者,可考慮經(jīng)皮胃造瘺管。在放置經(jīng)皮胃造瘺管之前,建議具有多學科專業(yè)知識。在放置飼管之前,應與外科醫(yī)生討論飼管的入路、時間和位置。k醫(yī)學上能夠耐受大手術(shù)。l醫(yī)學上無法耐受大手術(shù)或醫(yī)學上適合拒絕手術(shù)的患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-3NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentsDiscussion組織學腫瘤適合醫(yī)療用途患者的主要治療選擇分類g內(nèi)鏡治療(首選):?ERa?消融a內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-ApTism,n?ER后消融a、q、r(4/5)或食管切除術(shù)參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-c、d、s、t、u6)內(nèi)鏡治療(首選):?ERapT1am,n?ER后消融a、q、ror食管切除術(shù)c、d、s、t、u鱗狀細胞癌pT1b,N0m食管切除術(shù)c、d、t、u、vcT1b–T4a,N0–N+o參見(ESOPH-4)cT4bpa見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A).c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C).g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。mpTis、pT1a和pT1b腫瘤分類通過診斷性ER標本的病理學定義。S內(nèi)鏡分期和治療ee原則(ESOPH-A).n初始診斷ER程序可能證明對某些患者具有治療性,但對于其他患者,在開始監(jiān)測前可能需要額外治療。o臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。

內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A(4/5)參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-6)p對于選擇的患者,適當時考慮腔內(nèi)支架植入術(shù)。參見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-4NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentsq對于pTis和pT1a,ER后SCC消融的證據(jù)水平較低。但是,如果存在多灶性高度異型增生/原位癌,可能需要額外消融。如果所有病變均被完全切除,則可能不需要消融。供參考,參見內(nèi)鏡分期原則和治療(ESOPH-A).rER后消融可用于完全消除殘留異型增生。s食管切除術(shù)適用于廣泛原位癌(pTis或HGD)或pT1a的患者,尤其是消融或ER后消融未能充分控制的結(jié)節(jié)性疾病。t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。v對于拒絕手術(shù)的患者,確定性放化療可能是一個合適的選擇;參見(歐洲藥典-8).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-5NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion組織學腫瘤鱗狀細胞癌

適合醫(yī)療用途患者的主要治療選擇分類gcT1b–cT2,N0(食管切除術(shù)c、d、t、u(用于非頸段食管)低風險病變:<3cm,微孔分化)ocT2,N0術(shù)前放化療x,y(用于非頸段食管)(高危病變:療+同步化療)LVI,≥3cm,較差orx,y(用于頸段食管)分化)確定性放化療cT1b–cT2,N+或(放療+同步化療)cT3–cT4a,任何Nw

參見手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)后(ESOPH-6)(放 見緩解評估(ESOPH-5)隨訪(參見ESOPH-9)確定性放化療x,y見緩解評估(ESOPH-5)(放療+同步化療)cT4bp在侵犯氣管、大血管或心臟的情況下,考慮單獨化療x見姑息治療(ESOPH-10)d見手術(shù)原則(ESOPH-C).c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-6NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexg參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentsDiscussiono臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。p對于選擇的患者,適當時考慮腔內(nèi)支架植入術(shù)。見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).w需要對疑似陽性淋巴結(jié)進行組織學確認。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-7NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion適合以下患者的主要治療鱗狀細胞癌術(shù)前 放化療x,y確定性放化療x,y

響應評估FDG-PET/CT(首選)或FDG-PETz使用造影劑的胸部/腹部CT掃描(如果進行了FDG-PET/CT,則不需要)aa上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb(如果計劃進行手術(shù),可選)FDG-PET/CT(首選)或FDG-PETz使用造影劑的胸部/腹部CT掃描(如果進行了FDG-PET/CT,則不需要)aa上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb

結(jié)局額外管理無證據(jù)疾病cc持續(xù)性局部疾病不可切除或轉(zhuǎn)移性疾病無證據(jù)疾病cc持續(xù)性局部疾病新轉(zhuǎn)移

參見手術(shù)治療后食管切除術(shù)c、d、t、u結(jié)局食管切除術(shù)or(ESOPH-7)監(jiān)督bb(2B類)見隨訪(ESOPH-9)參見手術(shù)治療后食管切除術(shù)c、d、t、u結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-7)(首選)或見姑息治療(ESOPH-10)見姑息治療(ESOPH-10)監(jiān)督cc隨訪食管切除術(shù)(參見ESOPH-9)(首選)c、d、uor參見姑息治療(ESOPH-10)參見姑息治療c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).y見放射治療原d見手術(shù)原則(ESOPH-C).則t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。x(ESOP見全身治療原則(ESOPH-F).H-G).

z術(shù)前治療完成后≥5-8周評估。aa如有臨床指征,進行盆腔CT檢查。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-8NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers疾病(ESOPH-10)bb見治療后監(jiān)測-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5).cc如果不考慮手術(shù)治療,應進行上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-9NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion手術(shù)結(jié)局/臨床病理學結(jié)果腫瘤分類g術(shù)后鱗狀細胞癌管理(患者沒有接受術(shù)前放化療)R0切除ddp任何T,任何N監(jiān)督R1切除dd放化療x,y(基于氟尿嘧啶)隨訪(參見ESOPH-9)放化療x,y(基于氟尿嘧啶)或R2切除dd姑息治療(參見ESOPH-10)g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).ddR0=切緣無癌,R1=顯微鏡下殘留癌,R2=肉眼下殘留癌或M1。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion手術(shù)結(jié)局/臨床病理學結(jié)果腫瘤術(shù)后管理鱗狀細胞癌分類g、dd(患者具有接受術(shù)前放化療)R0切除ddyp任意T,任意Nee監(jiān)督隨訪(參見ESOPH-9)R1切除dd觀察直至疾病進展或R2切除dd姑息治療(參見ESOPH-10)g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。ddR0=切緣無癌,R1=顯微鏡下殘留癌,R2=肉眼下殘留癌或M1。eeyp前綴用于指示術(shù)前治療后進行分期的病例。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion腫瘤分類g委托方鱗狀細胞癌

非手術(shù)候選人管理lpTism,npT1am,npT1b,N0mcT1b–T4a,N0-N,o或cT4b(不可切除)

非手術(shù)候選人l能耐受放化療非手術(shù)候選人l不能耐受放化療

ERaor消融aorER后消融a、q、rERorER后消融a、q、rERaorER后消融a,r確定性放化療(放療+同步化療)x,y姑息性RTyor姑息/最佳支持治療ff

內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A(4/5)內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A(4/5)or考慮確定性放化療x,y對于具有不良預后特征的腫瘤gg隨訪(參見ESOPH-9)a見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A).g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。l醫(yī)學上無法耐受大手術(shù)或醫(yī)學上適合拒絕手術(shù)的患者。mpTis、pT1a和pT1b腫瘤分類通過診斷性ER標本的病理學定義。參見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)。n初始診斷性ER程序可能證明對某些患者具有治療作用,但對在開始監(jiān)測前,可能需要其他額外治療。o臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。

q對于pTis和pT1a,ER后SCC消融的證據(jù)水平較低。但是,如果存在多灶性高度異型增生/原位癌,可能需要額外消融。如果所有病變均被完全切除,則可能不需要消融。供參考,見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancersrER后消融可用于完全消除殘留異型增生。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).gg不良預后特征包括淋巴血管浸潤(LVI)、低分化組織學、切緣陽性和/或最大腫瘤直徑≥2cm。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion隨訪/監(jiān)督復發(fā)計劃用于管理鱗狀細胞癌hh,ii局部復發(fā):既往食管切除術(shù),無既往放化療?H&P如果無癥狀:每3-6個月進行一次H&P,持續(xù)1-2年,可切除每6-12個月一次,持續(xù)3-5年,然后每年一次?化學特征和局部和醫(yī)學CBC,根據(jù)臨床指復發(fā)(既往放化可操作的征療,無既往食管?根據(jù)臨床指征進行影切除術(shù))像學檢查gg?根據(jù)臨床指征進行上消化不可切除或醫(yī)道內(nèi)鏡檢查和活檢bb,hh學上不可手術(shù)?吻合擴張術(shù)狹窄?營養(yǎng)評估和咨詢轉(zhuǎn)移性疾病c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).

響應評估同步放化療x,y(首選)or外科學c,d胸部/參見姑息治療or腹部CT復發(fā)管理化療xor對比hh(ESOPH-10)姑息性/最佳支持治療ff胸部/參見姑息c、d、t、u治療食管切除術(shù)腹部CT復發(fā)管理對比hh(ESOPH-10)參見姑息治療管理(ESOPH-10)d見手術(shù)原則(ESOPH-C).t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。x見全身治療原則(ESOPH-F).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020y見放射治療原則(ESOPH-G). EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionbb見治療后監(jiān)測-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A第4/5頁).ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).hh見監(jiān)督原則(ESOPH-I).ii參見生存原則(ESOPH-J).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion對于鱗狀細胞癌不可切除的局部晚期、局部復發(fā),或轉(zhuǎn)移性疾病

性能狀態(tài)托盤Karnofsky體能評分≥60%orECOG體能狀態(tài)評分≤2Karnofsky體能評分<60%orECOG體能狀態(tài)評分≥3

管理通過PCR進行MSI/通過IHC和PD-L1進行全身治療x,jj和/或MMR姑息/最佳支持治療ff如果懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌,進行檢查(如果之前未進行)c姑息/最佳支持治療ffc見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).x見全身治療原則(ESOPH-F).ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

jj兩種序貫方案后的進一步治療應取決于體能狀態(tài)和臨床試驗的可用性。ESOPH-10NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentsDiscussion返回隨訪和復發(fā)(ESOPH-9)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-11NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion組織學臨床分期g附加評價(根據(jù)臨床指征)醫(yī)學上適合手術(shù)k參見ESOPH-12多學科評價i考慮腸飼管j用于術(shù)前營養(yǎng)I–III期g,h支持腺癌如果食管胃結(jié)合部(EGJ)(局部疾?。oM1疾病和腫瘤證據(jù),則進行腹腔鏡檢查(可選)非手術(shù)候選人l參見ESOPH-17g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。hEGJ/遠端食管癌的腹腔淋巴結(jié)受累仍可考慮綜合治療。i參見食管癌多學科團隊方法原則(ESOPH-E).j對于接受確定性放化療的頸段食管腫瘤患者或疾病邊緣可切除的患者,可考慮經(jīng)皮胃造瘺管。在放置經(jīng)皮胃造瘺管之前,建議具有多學科專業(yè)知識。在放置飼管之前,應與外科醫(yī)生討論飼管的入路、時間和位置。k醫(yī)學上能夠耐受大手術(shù)。l醫(yī)學上無法耐受大手術(shù)或醫(yī)學上適合拒絕手術(shù)的患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-12NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion腫瘤適合醫(yī)療用途患者的主要治療選擇分類g內(nèi)鏡治療(首選):內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A?ERapTism,n(4/5)?消融a?ER后消融a,ll或食管切除術(shù)c,d,t,u,mm參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-15)內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A(首選):腺癌pT1am,n?ERa(4/5)?ER后消融a,llor參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-15)食管切除術(shù)c、d、t、u、kk內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A淺表ER后消融a,llor(4/5)pT1bm,n參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)食管切除術(shù)c,d,t,u,mm(ESOPH-15)pT1b,N0m,kk 食管切除術(shù)c、d、t、u、vcT1b–T4a,N0–N+o參見ESOPH-13cT4bpa見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A).c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C).g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。

參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-15)o臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。p對于選擇的患者,適當時考慮腔內(nèi)支架植入術(shù)。見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).測前可能需要額外治療。mpTis、pT1a、淺表pT1b、pT1b、N0腫瘤分類通過診斷性ER標本的病理學定義見內(nèi)鏡分期原則和治療(ESOPH-A).n初始診斷ER程序可能證明對某些患者具有治療性,但對于其他患者,在開始監(jiān)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-13NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndextuvTableofContents經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。Esophageal喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)and支持,Esophagogastric一般首選。JunctionCancersDiscussion對于拒絕的患者,確定性放化療可能是適當?shù)倪x擇手術(shù),參見(ESOPH-17).kk診斷性ER可用于確認病理分期和選定患者的治療。llER,隨后進行消融,以完全消除殘留異型增生或Barrett上皮。mm食管切除術(shù)適用于廣泛原位癌(pTis或HGD)、pT1a或淺表性pT1b患者,尤其是消融或ER后消融未能充分控制的結(jié)節(jié)性疾病患者。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-14NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion腫瘤分類gcT1b-cT2,N0(低風險病變:3cm,微孔分化)ocT2,N0腺癌(高危病變:LVI,≥3cm,較差分化)cT1b–cT2,N+或cT3–cT4a,任何Nw

適合醫(yī)療用途患者的主要治療選擇食管切除術(shù)c、d、t、u術(shù)前放化療(1類)x、y、nn(首選)(放療+同步化療)or確定性放化療x,y(僅針對拒絕手術(shù)的患者)(RT+同步化療)or圍手術(shù)期化療x食管切除術(shù)c、d、t、uor術(shù)前食管切除術(shù)c、d、t、u化療x

參見術(shù)后手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-15)見緩解評估(ESOPH-14)隨訪(參見ESOPH-18)參見手術(shù)結(jié)局食管切除術(shù)后(ESOPH-16)cT4bpc見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C).g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。o臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。

確定性放化療x,y見緩解評估(ESOPH-14)(放療+同步化療)在侵犯氣管、大血管或心臟的情況下,考慮單獨化療x參見姑息治療(ESOPH-19)p對于選擇的患者,適當時考慮腔內(nèi)支架植入術(shù)。見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-15NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionw需要對疑似陽性淋巴結(jié)進行組織學確認。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).nnEGJ術(shù)前放化療(1類)優(yōu)于術(shù)前化療(vanHagenP,HulshofMC,vanLanschotJJ,etal.CROSS組。食管癌或交界癌的術(shù)前放化療。NEnglJMed2012;366:2074-2084)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-16NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion適合以下患者的主要治療腺癌術(shù)前放化療x,y(1類)(首選)確定性放化療x,y

響應評估FDG-PET/CT(首選)或FDG-PETz使用造影劑的胸部/腹部CT掃描(如果進行了FDG-PET/CT,則不需要)aa上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb(如果計劃進行手術(shù),可選)FDG-PET/CT(首選)或FDG-PETz使用造影劑的胸部/腹部CT掃描(如果進行了FDG-PET/CT,則不需要)aa上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb

其他結(jié)局無證據(jù)疾病bb持續(xù)性局部疾病不可切除或轉(zhuǎn)移性疾病無證據(jù)疾病bb持續(xù)性局部疾病新轉(zhuǎn)移疾病

管理食管切除術(shù)c、d、t、u(首選)或監(jiān)督cc(2B類)見隨訪(ESOPH-18)食管切除術(shù)c、d、t、u(首選)或參見姑息治療(ESOPH-19)參見姑息治療(ESOPH-19)監(jiān)督cc食管切除術(shù)(首選)c、d、uor參見姑息治療(ESOPH-19)參見姑息治療(ESOPH-19)

參見手術(shù)治療后結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-16)參見手術(shù)治療后結(jié)局食管切除術(shù)(ESOPH-16)隨訪(參見ESOPH-18)c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C).t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。xNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-17見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).z術(shù)前治療完成后≥5-8周評估。

NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionaa如有臨床指征,進行盆腔CT檢查。bb見治療后監(jiān)測-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A4/5).cc如果不考慮手術(shù)治療,應進行上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-18NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion手術(shù)結(jié)局/臨床病理學結(jié)果腺癌(患者沒有接受術(shù)前放化療或化療)負節(jié)點R0切除dd淋巴結(jié)陽性(pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a)R1切除ddR2切除dd

腫瘤術(shù)后管理分類g監(jiān)督pTis和pT1監(jiān)督或pT2考慮放化療(2B類)x,y,oo對于選定患者pp監(jiān)督或pT3、 放化療x,y,oo(基于氟尿嘧啶)pT4a放化療x,y,oo(基于氟尿嘧啶)或化療x放化療x,y(基于氟尿嘧啶)放化療x,y(基于氟尿嘧啶)or姑息治療(參見ESOPH-19)

隨訪(參見ESOPH-18)g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).ddR0=切緣無癌,R1=顯微鏡下殘留癌,R2=肉眼下殘留癌或M1。ooSmalleySR,BenedettiJK,HallerDG,etal.SWOG指導的組間研究0116的更新分析:輔助放化療與根治性胃癌切除術(shù)后觀察的III期試驗。JClinOncol2012;30:2327-2333.見全身治療原則(ESOPH-F).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-19NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentspp對于高危食管下段或EGJ腺癌患者,考慮放化療。高危特征包括低分化或高級別癌癥,LVI、神經(jīng)周圍侵犯或<50歲。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-20NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion手術(shù)結(jié)局/臨床病理學結(jié)果腺癌(患者具有接受術(shù)前放化療或化療)R0切除ddR1切除ddR2切除dd

腫瘤分類g負節(jié)點(yp任意T)ee節(jié)點陽性(yp任意T)ee,qq

術(shù)后管理觀察直至疾病進展或化療x、rr如果在圍手術(shù)期接受(1類)觀察直至疾病進展或化療x、rr如果在圍手術(shù)期接受(1類)隨訪(參見ESOPH-18)放化療x,y(基于氟尿嘧啶),僅當不術(shù)前接受或觀察直至疾病進展或考慮再次切除放化療x,y(基于氟尿嘧啶),僅在術(shù)前未接受或姑息治療(參見ESOPH-19)g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。x見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).ddR0=切緣無癌,R1=顯微鏡下殘留癌,R2=肉眼下殘留癌或M1。eeyp前綴用于指示術(shù)前治療后進行分期的病例。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-21NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContentsqq基于目前的數(shù)據(jù),不推薦對高危患者進行輔助放化療。rrAl-BatranSE、HomannN、PauligkC等人氟尿嘧啶加亞葉酸、奧沙利鉑和多西他賽與氟尿嘧啶或卡培他濱加順鉑和表柔比星圍手術(shù)期化療治療局部晚期、可切除的胃或胃食管交界處腺癌(FLOT4)的比較:一項隨機、2/3期試驗。Lancet2019;393:1948-1957.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-22NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion腫瘤分類g委托方腺癌非手術(shù)候選人管理lpTism,nERaor消融aor內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-AER后消融a,ll(4/5)pT1am,nERorER后消融a,llpT1b,N0m非手術(shù)候選人l能放化療cT1b–T4a,N0–N+oorcT4b(不可切除)非手術(shù)候選人l不能受放化療a見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A)).g參見分期(ST-1)用于腫瘤分類。l醫(yī)學上無法耐受大手術(shù)或醫(yī)學上適合拒絕手術(shù)的患者。

ERaorER后消融a,ll耐受確定性放化療x,y(放療+同步化療)耐姑息性RTyor姑息/最佳支持治療ffx見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).

內(nèi)鏡監(jiān)測參見ESOPH-A(4/5)or考慮確定性放化療x,y對于具有不良預后特征的腫瘤gg隨訪(參見ESOPH-18)mpTis、pT1a和pT1b腫瘤分類由診斷的病理學定義gg不良預后特征包括LVI、低分化組織學、陽性ER標本見內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A). n初始診斷ER程序可能證明對某些患者具有治療性,但對于其他患者,在開始監(jiān)測Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-23NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContents前可能需要額外治療。o臨床前分期不能確定陽性淋巴結(jié)的數(shù)量。邊緣和/或最大腫瘤直徑≥2cm。llER后消融可用于完全消除殘留異型增生或Barrett上皮。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-24NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion隨訪/監(jiān)督腺癌hh,ii?H&P

緩解緩解響應管理評估同步放化療x,y局部(首選)或手術(shù)復發(fā):c,d胸部/既往or腹部CT食管切除術(shù),無復發(fā)既往放化療化療xor對比hh姑息性/最佳支持治療ff

參見姑息治療管理(ESOPH-19)如果無癥狀:每3-6個月進行一次H&P,持續(xù)1-2年,6-12個月一次,持續(xù)3-5年,然后每年一次化學特征和CBC,根據(jù)臨床指征根據(jù)臨床指征進行影像學檢查hh根據(jù)臨床指征進行上消化道內(nèi)鏡檢查和活檢bb,hh吻合擴張術(shù)狹窄營養(yǎng)評估和咨詢

局部復發(fā):既往放化療,無既往食管切除術(shù)轉(zhuǎn)移性疾病

可切除和醫(yī)學、、、胸部/腹部增強復發(fā)上可手術(shù)的CThh不可切除或醫(yī)學上不可手術(shù)見全身治療原則(ESOPH-F).y見放射治療原則(ESOPH-G).

參見姑息治療管理(ESOPH-19)參見姑息治療管理(ESOPH-19)c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).d見手術(shù)原則(ESOPH-C).t經(jīng)裂孔或經(jīng)胸,或微創(chuàng);首選胃重建。u喂養(yǎng)空腸造瘺術(shù)后營養(yǎng)支持,一般首選。xNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-25NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionbb見治療后監(jiān)測-內(nèi)鏡分期和治療原則(ESOPH-A第4/5頁)).ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).hh見監(jiān)督原則(ESOPH-I).ii參見生存原則(ESOPH-J).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-26NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion委托方腺癌性能狀態(tài)托盤管理通過PCR進行MSI/通過全身治療x,jj和/或Karnofsky體能評分≥60%IHC進行MMR,PD-L1or和姑息性/HER2檢測(如果未進行)既往)最佳支持治療ffECOG體能狀態(tài)評分≤2如果懷疑轉(zhuǎn)移性腺癌c不可切除的局部晚期、局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾病Karnofsky體能評分<60%姑息性/or最佳支持治療ffECOG體能狀態(tài)評分≥3c見病理學審查和生物標志物檢測原則(ESOPH-B).x見全身治療原則(ESOPH-F).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

ff見姑息治療/最佳支持治療原則(ESOPH-H).jj兩種序貫方案后的進ESOPH-27NCCNGuidelinesVersion1.2020NCCNGuidelinesIndexEsophagealandEsophagogastricJunctionCancersTableofContents一步治療應取決于體能狀態(tài)和臨床試驗的可用性。返回隨訪和復發(fā)(ESOPH-18)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.ESOPH-28NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion內(nèi)窺鏡分期和治療的原則內(nèi)鏡檢查已成為食管癌和食管胃結(jié)合部(EGJ)癌患者診斷、分期、治療和監(jiān)測的重要工具。盡管一些內(nèi)鏡手術(shù)可以在沒有麻醉的情況下進行,但大多數(shù)是在內(nèi)鏡醫(yī)師或輔助護士給予清醒鎮(zhèn)靜或內(nèi)鏡醫(yī)師、護士、麻醉護士或麻醉師提供更深麻醉(監(jiān)測麻醉護理)的輔助下進行的。一些在內(nèi)鏡檢查過程中存在誤吸風險的患者可能需要全身麻醉。診斷進行診斷和監(jiān)測內(nèi)鏡檢查的目的是確定食管腫瘤的存在和位置,并對任何可疑病變進行活檢。因此,充分的內(nèi)鏡檢查可解決這兩個組件。應仔細記錄腫瘤相對于牙齒和EGJ的位置、腫瘤的長度、環(huán)周受累的范圍和阻塞程度,以協(xié)助制定治療計劃。如果存在,應按照布拉格標準表征Barrett食管的位置、長度和環(huán)周范圍,1并應仔細記錄黏膜結(jié)節(jié)。高分辨率內(nèi)鏡成像和窄帶成像目前可用,可在內(nèi)鏡檢查過程中增強可視化,改善Barrett和非Barrett食管和胃的病變檢測。2應使用標準尺寸的內(nèi)鏡鉗進行多次活檢(6-8次),以提供足夠的材料進行組織學檢查解釋。3在Barrett食管的監(jiān)測內(nèi)鏡檢查過程中,建議使用更大的活檢鉗檢測異型增生。4局灶性結(jié)節(jié)的內(nèi)鏡切除(ER)應在早期疾病的情況下進行,以提供準確的浸潤深度、分化程度以及是否存在血管和/或淋巴管浸潤。5在評價與高度異型增生(HGD)相關(guān)的Barrett食管區(qū)域以及鱗狀細胞異型增生斑塊時,應考慮ER,特別關(guān)注結(jié)節(jié)或潰瘍區(qū)域。應要求病理學家提供腫瘤浸潤固有層、黏膜肌層和黏膜下層的深度;血管結(jié)構(gòu)和神經(jīng)的侵犯;側(cè)緣和深緣是否存在腫瘤或異型增生細胞的評估。當病灶被完全切除且組織病理學評估顯示擴展不深于淺表粘膜下層且深緣陰性時,ER可能完全治療;然而,低分化腫瘤、深粘膜下層浸潤和/或淋巴血管浸潤(LVI)患者的淋巴結(jié)受累風險顯著較高。6,7,8細胞學刷片或沖洗液在初步診斷中很少足夠。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

ContinuedReferencesESOPH-A1OF5NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion內(nèi)窺鏡分期和治療的原則分期在任何治療前進行的內(nèi)鏡超聲(EUS)在腫瘤性疾病的初始臨床分期中很重要。仔細關(guān)注超聲圖像可提供腫瘤浸潤深度(T表示)、存在可能隱藏癌癥的異常或腫大淋巴結(jié)(N表示)的證據(jù),以及偶爾出現(xiàn)的遠處擴散體征,如周圍器官病變(M表示)。9食管壁層的低回聲(暗)擴張可確定腫瘤的位置,正常食管壁的分層模式逐漸喪失,與腫瘤穿透深度較大相對應,與較高的T分類相關(guān)。1-3層的暗擴張對應于淺層和深層粘膜加粘膜下層的浸潤,T1期疾病。單獨的粘膜層增厚可能難以識別,導致EUS對淺表疾病的敏感性喪失。同樣,標準EUS帶有7.5-12MHz頻率換能器的內(nèi)鏡可能缺乏準確區(qū)分腫瘤穿透黏膜肌層的分辨率,或淺表與深部穿透黏膜下層的分辨率。9,101-4層的暗擴張與滲透到固有肌層相關(guān),T2疾病,超出固有肌層光滑外緣的擴張與外膜侵襲相關(guān),T3疾病。腫瘤區(qū)域與周圍結(jié)構(gòu)如胸膜、膈肌和心包之間失去明亮的組織平面與T4a病相關(guān),而侵犯周圍結(jié)構(gòu)如氣管、主動脈、肺、心、肝或胰腺與T4b病相關(guān)。對于≤2cm的小結(jié)節(jié)病變,鼓勵使用ER,因為其提供的浸潤深度比EUS結(jié)果更準確。10繼續(xù)進行進一步治療(如切除或消融)或考慮ER完全治療的決定取決于切除標本的最終病理學評估。EUS很容易觀察到縱隔和胃周淋巴結(jié),識別這些區(qū)域的腫大、低回聲(暗)、均勻、邊界清楚的圓形結(jié)構(gòu)與存在惡性或炎性淋巴結(jié)相關(guān)。這種診斷的準確性隨著特征的組合而顯著增加,但也隨著使用細針抽吸(FNA)活檢進行細胞學評估而得到證實。11如能在不穿過某一區(qū)域的情況下進行可疑淋巴結(jié)FNA的原發(fā)腫瘤或大血管,以及是否會影響治療決策。建議在食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)/EUS之前進行CT和FDG-PET掃描的術(shù)前審查(如可用),以充分熟悉可能FNA的淋巴結(jié)分布。在進行EUS分期檢查時,梗阻性腫瘤可能會增加穿孔風險。使用導絲引導的EUS探頭或微型探頭可使EUS分期具有較低的穿孔風險。在某些情況下,擴張惡性狹窄以完成分期可能是適當?shù)?,但擴張后穿孔的風險增加。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

ContinuedReferencesESOPH-A2OF5NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion內(nèi)窺鏡分期和治療的原則初級治療內(nèi)鏡治療[通過內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)和/或消融]的目標是完全去除或根除早期疾?。╬Tis、pT1a、選定的淺表性pT1b無LVI)和癌前組織(Barrett食管)。早期疾病,Tis,也稱為HGD,需要充分表征,包括評價是否存在結(jié)節(jié)、橫向擴散和排除多灶性疾病,以及在選擇的高風險病例中通過EUS排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這對于允許采用消融方法(如射頻消融(RFA)、冷凍消融、光動力療法(PDT)和/或ER)進行內(nèi)鏡治療決策非常重要。12-15結(jié)節(jié)或潰瘍區(qū)域應切除而不是消融。完全平坦的小鱗狀細胞HGD/Tis(原位癌)病變(≤2cm)和與平坦型HGD相關(guān)的Barrett食管應由ER治療,因為ER可提供更準確的病變組織學評估。較大的扁平病變(>2cm)可通過ER有效治療,但這與并發(fā)癥風險較大相關(guān)。單獨消融可以有效治療此類病變,但是單獨消融治療鱗狀細胞HGD的數(shù)據(jù)非常有限。12,13,16-19在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LVI或低分化等級證據(jù)的情況下,病理學上局限于固有層或粘膜肌層(pT1a)或淺表粘膜下層(pT1b)的病變可以接受全ER治療。20-22但是,應進行關(guān)于食管切除術(shù)的比較風險與并發(fā)淋巴結(jié)疾病可能性的全面和詳細的討論,最好是在患者和外科醫(yī)生之間進行,尤其是在腫瘤較大或浸潤較深的病例中。ER后應進行殘留Barrett食管的消融治療。17如有必要,在初次介入時更積極地應用EMR(寬場EMR)或ESD完全根除Barrett食管,以完全切除最大尺寸≤2cm的淺表腫瘤或粘膜結(jié)節(jié)區(qū)域。23ER后鱗狀細胞癌(SCC)消融的證據(jù)等級較低。但是,如果食管其他部位存在多灶性HGD/原位癌,可能需要額外消融。完全切除的病灶可能不需要消融。16,24,25對于早期疾病有限(Tis和T1a,≤2cm,高或中分化癌)的患者,內(nèi)鏡治療被認為是“首選”,因為內(nèi)鏡治療后隱匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部或遠處復發(fā)和食管癌死亡的風險較低。17Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.

ContinuedReferencesESOPH-A3OF5NCCNGuidelinesVersion1.2020EsophagealandEsophagogastricJunctionCancers

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion內(nèi)窺鏡分期和治療的原則癥狀治療食管擴張可使用擴張球囊或探條暫時解除腫瘤的梗阻,或治療相關(guān)狹窄。應小心避免過度擴張,以將穿孔風險降至最低。通過Nd:YAG激光內(nèi)鏡下腫瘤消融、PDT和冷凍消融,或內(nèi)鏡和x線輔

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