頑固性咳嗽的中西醫(yī)治療體會(huì)

頑固性咳嗽的中西醫(yī)治療體會(huì)

固定咳嗽指的是沒(méi)有明顯的肺部疾病證據(jù)，病史超過(guò)8周。1試驗(yàn)中的一些1.1小青龍湯治療無(wú)砂氣病患者a，5歲，于2015年1月3日首次確診。初步診斷：咳嗽3年以上。家屬訴患兒平素反復(fù)咳嗽，每逢季節(jié)交變之際及吸冷空氣后咳嗽頻發(fā)，就診省內(nèi)多家三甲醫(yī)院，曾反復(fù)使用抗菌藥、化痰止咳藥及布地奈德福莫特羅吸入劑等，家長(zhǎng)訴初服覺(jué)有效，服用多次后覺(jué)乏效。近日受涼后復(fù)發(fā)，無(wú)奈求治與中醫(yī)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽、咳痰伴流清涕，伴少量咳痰，色白，呈泡沫狀，冷空氣刺激后咳嗽加劇，形體虛胖，觀(guān)其舌，舌質(zhì)淡黯，苔水滑，脈滑。診之為水飲犯肺，治以溫肺化飲，方予小青龍湯加減。麻黃9g，桂枝9g，白芍9g，干姜6g，細(xì)辛3g，半夏9g，五味子6g，水蛭（沖服）2g，甘草9g，生姜3片。3劑，水煎，日1劑，3次分服。第二種診斷：服用1劑后咳嗽和皮疹減少，服用2劑后咳嗽明顯緩解，服用3劑后咳嗽和皮疹，癥狀明顯改善。現(xiàn)在，為了改善治療，重新尋求診斷，在不更有效的情況下加入三劑，以恢復(fù)這種疾病。注：孩子們是喝水的人。一有感冒，他們會(huì)進(jìn)口飲料，經(jīng)常受到國(guó)內(nèi)外的影響。你可以喝冷飲?！峨y經(jīng)》：“形寒飲冷則傷肺?！焙嫹阜?，肺失宣降，故咳嗽、咳痰、痰稀；寒飲溢于形體故現(xiàn)形體虛胖。舌質(zhì)淡黯，苔水滑，脈滑，均為寒飲之象。對(duì)此寒飲之證，治以溫肺化飲，兼以散寒。方用小青龍湯溫肺化飲、解表散寒。麻黃、桂枝為君，散寒解表；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；芍藥、五味子斂肺和血，半夏、杏仁降氣止咳，具為臣藥，麻黃配五味子，二者一散一收，止咳之功卓，且五味子又益氣生津，麻黃杏仁相伍，二藥一升一降以復(fù)肺之宣降則咳自平，津液得以輸布則清涕自止。芍藥、五味與麻桂姜辛等同用之妙，使開(kāi)闔適宜，升降得法，對(duì)外寒內(nèi)飲之證，尤為相宜1.2小方案（重感各等）病人b，51歲，農(nóng)民。2015年4月15日。初步診斷：三年前無(wú)粘液、咳嗽、感冒、咳嗽、怕冷、全身無(wú)力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈注射“阿奇霉素”和“雙黃連注射液”，量不清楚。三日后咳嗽減輕，畏寒加重，余癥同前，故四處尋醫(yī)診治，此間咳嗽時(shí)輕時(shí)重，曾服中藥煎劑，藥后咳減、畏寒、雙足逆冷稍緩，因生口瘡，故停藥。一周前無(wú)因劇咳，難以忍受，遂尋余診治。聞之頻咳，咳聲洪亮；言無(wú)痰，背部遇熱則咳甚，無(wú)惡寒發(fā)熱，頭身無(wú)酸楚疼痛，畏寒，雙足厥冷，納食可，無(wú)泄瀉，大小便正常；望之體胖，神疲欲寐，舌淡，苔薄白；切之兩手尚溫，脈浮而數(shù)，尺脈沉取無(wú)力。胸部平片示：胸部未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)示：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比10.2%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比1.1%。診之為咳嗽，證乃上熱下寒。治以辛涼疏表，清肺平喘。遂予麻杏石甘湯合四逆湯治之。麻黃9g，石膏18g，炒苦杏仁9g，炙甘草6g，附子片（先煎）15g，干姜6g。3劑，水煎，日1劑，3次分服。第二種診斷：三種藥物：咳嗽大，怕冷，四肢發(fā)冷，精神疲勞，睡眠緩慢，舌頭和靜脈一樣。故原方加栝樓15g，桂枝各10g以增強(qiáng)清熱止咳回厥之功，三劑繼服。經(jīng)過(guò)三天的術(shù)后治療，沒(méi)有明顯的不適。注：患者不出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、頭皮屑疼痛等外感癥狀，而是手腕波動(dòng)。久咳肺之津液不足則無(wú)痰；背部遇熱而咳甚知其里有熱也，故畏熱；熱邪壅遏肺氣，肺宣降失司則咳。年過(guò)半百，陽(yáng)氣自半，病者已知天命之年，況久咳耗氣，久病及腎，必陽(yáng)氣不足，故畏寒，雙足逆冷，神疲欲寐。雖尋醫(yī)診治數(shù)年，因病機(jī)不明，是以咳嗽反復(fù)不愈。方中麻黃辛溫，開(kāi)宣肺氣以平喘，開(kāi)腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清瀉肺熱以生津，辛散解肌以透邪。二藥中一辛溫，一辛寒；一以清肺為主，一以宣肺為主，此方中麻黃不是為了解表，而是借用麻黃的透發(fā)和宣肺功能助石膏清里熱、降肺氣，以達(dá)到平喘的效果1.3小診中之痰熱蘊(yùn)肺案一名46歲男性患者于2015年4月5日首次被診斷。初步診斷：早上咳嗽，大量黃色粘液，半年以上的便秘。訴半年前無(wú)緣咳嗽，晨起為甚，自服“鮮竹瀝口服液”1周，日3次，量不詳，咳有所減，痰量如初，口臭依然。幾日后于當(dāng)?shù)匾会t(yī)院診療，血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)目10.26×10第二種診斷：咳嗽少，粘液白，量少，呼吸正常，大便正常，舌紅，苔蘚細(xì)，黃膩，舌微露，腕線(xiàn)滑動(dòng)。治以通腑清熱，降氣止咳，予麻子仁湯加減?；鹇槿剩ù蛩椋?5g，苦杏仁（炒）15g，大黃10g，厚樸5g，枳實(shí)5g，石膏（先煎）20g，黃連5g，栝樓15g，桔梗15g，甘草10g，薏苡仁30g。3劑，用法如前。第三次診斷：沒(méi)有語(yǔ)言癥狀。舌頭是淺紅色的，苔蘚是薄白色的，脈搏是緩慢的。囑其禁煙、戒酒，納食宜清淡，暢情志，勿更服。注：患者的疾病是咳嗽，但第一次診斷和第二次診斷的治療方法非常不同。為什么？同一病因，不同時(shí)期，不同疾病，然后同一疾病，不同的治療方法！初診時(shí)，肺部黏液積聚表現(xiàn)為黃川貝母、桔梗、紫蘇、膏藥、垃圾加熱、肺癌分散切除。2臨證活用“經(jīng)方”頑固性咳嗽是臨床常見(jiàn)病和疑難病，治療非常復(fù)雜。雖然其發(fā)病機(jī)制與肺失去釋放和肺氣虛一致，但其病因和病理產(chǎn)物與病變和腸道有關(guān)。臨證當(dāng)中，常寒熱互現(xiàn)，虛實(shí)交錯(cuò)，這就決定了無(wú)論其辨證還是論治均難度不小。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、藥簡(jiǎn)效宏，徐靈胎說(shuō)：“仲景之方猶百鈞之弩也，如其