傳染病相關(guān)護(hù)理-隔離、消毒

傳染病學(xué)—消毒與隔離教學(xué)目標(biāo)1、熟悉隔離病區(qū)的管理2、掌握隔離的定義、種類、措施3、掌握隔離技術(shù)基本操作4、熟悉供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用5、熟悉供應(yīng)室的布局6、熟悉供應(yīng)室的工作內(nèi)容隔離技術(shù)為什么要隔離？

任何一種傳染病的流行都需要具備三個(gè)環(huán)節(jié)：即傳染源、傳播途徑和易感人群?？刂苽魅景l(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。簡(jiǎn)單、直接而有效的中斷傳染鏈的方法是應(yīng)用各種屏障技術(shù)切斷傳播途徑。隔離技術(shù)的目的是防止病原微生物在人群中擴(kuò)散，最終控制和清除傳染源。隔離的定義、分類隔離（isolation）——是通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群的措施，達(dá)到防止微生物在病人、工作人員及媒介物中播散的目的。意義：是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，護(hù)理人員必須重視和認(rèn)真做好隔離工作，自覺(jué)遵守隔離制度，嚴(yán)格遵守隔離操作原則。分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩大類．傳染病隔離：是將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者安置在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)，也便于污染物的集中消毒及處理。保護(hù)性隔離：是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求（三）隔離原則一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置1、與普通病區(qū)分開(kāi)，遠(yuǎn)離食堂、水源及公共場(chǎng)所。相臨病區(qū)樓房相距約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，以防空氣對(duì)流傳播．食品加工廠

分開(kāi)設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30M10M一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置2、應(yīng)有多個(gè)出入口，工作人員和病人分道進(jìn)出

隔離區(qū)域的設(shè)置3.結(jié)構(gòu)內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置3、隔離病室或病床有隔離標(biāo)志，并配置有必要的衛(wèi)生、消毒隔離設(shè)施。避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣

隔離區(qū)域的設(shè)置4.配置消毒腳墊一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置

1、以病人為隔離單位

2、以病種為隔離單位

3、凡未確診，或發(fā)生混合感染，或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求1、清潔區(qū)2、半污染區(qū)3、污染區(qū)1、清潔區(qū)清潔區(qū)——指凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。如：醫(yī)護(hù)辦公室，治療室，配餐室，值班室等工作人員使用的場(chǎng)所隔離要求：1）病人及病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)2）工作人員接觸病人后需消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入2、半污染區(qū)半污染區(qū)——凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如：病區(qū)的走廊，化驗(yàn)室等隔離要求：1）病人經(jīng)過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物2）各類檢驗(yàn)標(biāo)本有存放盤(pán)或架，檢查完的標(biāo)本及玻璃管、玻片等嚴(yán)格按要求分別處理3、污染區(qū)污染區(qū)——指病人接觸或間接接觸的區(qū)域。如：病房，廁所，浴室等隔離要求：1）污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處2）工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋3）離開(kāi)該區(qū)前脫隔離衣、鞋，消毒雙手隔離區(qū)域的劃分：1．清潔區(qū)2．半污染區(qū)3．污染區(qū)傳染病區(qū)構(gòu)成：由隔離室和輔助房間構(gòu)成，有多個(gè)出入口，工作人員和病人分道進(jìn)出。病區(qū)內(nèi)配置衛(wèi)生消毒設(shè)備。護(hù)辦醫(yī)辦（三）隔離原則一般消毒隔離：1、消毒隔離衛(wèi)生設(shè)施根據(jù)隔離種類,應(yīng)在病房和病床前懸掛隔離標(biāo)志，門(mén)口放用消毒液浸濕的腳墊，門(mén)外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。（三）隔離原則2．工作人員的要求

進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。護(hù)理人員穿隔離衣進(jìn)隔離室前，必須備齊所需的物品，并集中執(zhí)行各種護(hù)理操作計(jì)劃，以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)。（三）隔離原則3、病室消毒每日空氣消毒，采用紫外線照射或消毒液噴霧。每日用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病人用品如床旁桌、病床等。（三）隔離原則4、物品處置不易消毒的物品如病室內(nèi)紙、布或塑料袋進(jìn)行包裝，避免污染。需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外應(yīng)有明顯標(biāo)記。凡病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放入公共下水道，信件、票證、書(shū)籍等個(gè)人物品，須消毒處理后方可帶出。5、人員控制向病人及家屬解釋隔離的重要性和暫時(shí)性以取得信任和合作。

傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，方可解除隔離。

終末消毒：是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、所住病室和醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。1、病人的終末處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，尸體用消毒藥液浸濕的尸單包裹。尸體放入注有“傳染”標(biāo)記的不透水的袋子內(nèi)火葬。（2）病室的終末處理：被服類消毒處理后再清洗關(guān)閉病室門(mén)窗、打開(kāi)床旁桌、攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。如有同病房病人可將被褥等送薰蒸室消毒或日光下曝曬6小時(shí)；用消毒液熏蒸或用紫外線照射后的房間要打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，并用消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱消毒；三、隔離的種類按傳播途徑的不同將隔離分為以下幾類，并以切斷傳播途徑為制定措施的依據(jù)。（一）嚴(yán)密隔離（二）呼吸道隔離（三）腸道隔離（四）接觸隔離（五）血液-體液隔離（六）昆蟲(chóng)隔離（七）保護(hù)性隔離（一）嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等，凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。嚴(yán)密隔離主要措施：1．病人住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉。室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單，耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志，禁止病人出病房，并禁止探視與陪護(hù)。2．接觸病人時(shí)，凡進(jìn)病室內(nèi)接觸病人時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套、消毒措施必須嚴(yán)格。3．病人的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。4．污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。5．室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。（二）呼吸道隔離適用于防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等。水痘（二）呼吸道隔離主要措施有：1．病員應(yīng)住單間，盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室2．通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉，病人離開(kāi)病室需戴口罩3．工作人員進(jìn)入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要時(shí)穿隔離衣。4．為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。5．室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑，每天1次。（三）腸道隔離適用于由病人的排泄物直接或間接污染的食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃腸炎、脊髓灰質(zhì)炎等。

通過(guò)隔離可切斷糞-口傳播途徑，腸道隔離主要措施1．不同病種病人分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)記，病人之間不得互相交換物品。2．接觸不同病種病人時(shí)需分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)應(yīng)戴手套。3．病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。4．病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物、嘔吐物或排泄物均應(yīng)消毒后處理。5．被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。手足口病洗凈手喝開(kāi)水吃熟食多通風(fēng)曬衣被

（四）接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

（二）手的清潔與消毒美國(guó)疾病控制中心（ＣＤＣ）將洗手定義為：將雙手涂滿皂液，并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫的摩擦。產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。１、洗手［目的］去除手上污垢和大部分暫居微生物［評(píng)估］下列情況需進(jìn)行衛(wèi)生洗手１）進(jìn)入或離開(kāi)病房之前２）在病室中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前３）處理清潔或無(wú)菌物品之前４）無(wú)菌操作前后５）手上有污物或與微生物污染的物品或體液接觸后６）接觸病人傷口前后７）手與任何病人接觸前后８）在同一病人身上，當(dāng)從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間９）戴手套之前，脫手套之后10）戴、脫口罩前后，穿、脫隔離衣前后11）上廁所前后六步洗手法濕潤(rùn)雙手并取肥皂或洗手液涂抹。掌心對(duì)掌心對(duì)搓掌心對(duì)手背(交叉)3.掌心對(duì)掌心(交叉)拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)兩手互握搓指背指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)1.掌心對(duì)掌心對(duì)搓2.掌心對(duì)手背(交叉)3.掌心對(duì)掌心(交叉)5.兩手互握搓指背4.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)6.指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)２、手的消毒［目的］去除和破壞暫居微生物，避免污染無(wú)菌物品或清潔物品，避免感染和交叉感染［評(píng)估］下列情況需進(jìn)行手的消毒１）實(shí)施侵入性操作之前２）診察、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前３）接觸每例傳染病人和多重耐藥株定植或感染之后４）接觸感染傷口和體液、血液之后５）接觸致病微生物污染物品之后刷手法

適用于接觸感染源后的雙手消毒（1）打開(kāi)水龍頭，潤(rùn)濕雙手。（2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序刷洗，每只手刷30秒，用流水沖凈。（3）按上述順序再刷洗一次（共刷2分鐘）（4）用紙巾或小毛巾擦干，或用熱風(fēng)機(jī)吹干。注：如無(wú)洗手設(shè)備，可在消毒液盆中用手刷刷洗2分鐘，再在清水盆中洗凈，同法擦干。

用物準(zhǔn)備刷手刷前臂刷腕部刷手刷手背刷手刷手掌刷手刷手指刷手刷手指縫指甲刷手沖洗污水從前臂流向指尖刷手擦手小毛巾至上而下擦干雙手刷手[注意事項(xiàng)]1、洗手時(shí)，身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2、流水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄濕工作服。涂擦消毒法用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手背、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來(lái)回3次，注意指尖、拇指、指縫，整個(gè)涂擦過(guò)程時(shí)間約需2min。任其自干。浸泡消毒法雙手完全浸入消毒液的液面以下，雙手在消毒液中互相揉搓2min，順序按涂擦方法。任其自干。（四）穿、脫隔離衣［目的］

1、防止病原體的傳播

2、保護(hù)病人和工作人員，免受病原體的侵襲，避免交叉感染

[用物]：隔離衣、掛衣架、洗手設(shè)備、污衣袋[操作步驟]1、穿隔離衣法：（1）備齊操齊用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘。（3）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出袖內(nèi)口。（4）右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出，換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手抖袖。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣至領(lǐng)后扣。（6）扣肩扣、袖扣。（7）解開(kāi)腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊向前拉，見(jiàn)到邊緣，捏住衣外邊邊緣，同法捏住另一側(cè)，雙手在背后將衣邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，將腰帶在背后交叉，回到前面系一活結(jié)。（8）扣上隔離衣后側(cè)下部邊緣的扣子。[操作步驟]1、穿隔離衣法：（1）備齊操齊用物（2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘。（3）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出袖內(nèi)口。取隔離衣（4）右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出，舉手抖袖。穿上一只衣袖穿上另一只衣袖換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉手抖袖。（5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣至領(lǐng)后扣。系領(lǐng)扣（6）扣肩扣、袖扣。系袖口（7）解開(kāi)腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊向前拉，見(jiàn)到邊緣，捏住衣外邊邊緣，同法捏住另一側(cè)，雙手在背后將衣邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，將腰帶在背后交叉，回到前面系一活結(jié)。將一側(cè)衣邊拉到前面穿隔離衣將另一側(cè)衣邊拉到前面將對(duì)齊的衣邊向一側(cè)折疊穿隔離衣系好腰帶穿隔離衣2、脫隔離衣法：（1）解松隔離衣后側(cè)邊緣下部的扣子，解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)腰帶在前面打一活結(jié)翻起袖口,將衣袖向上拉（2）解開(kāi)袖口及肩部扣子，在肘部將部分衣袖塞入工作服袖內(nèi)，然后消毒雙手。（3）解開(kāi)領(lǐng)扣，一手伸入一側(cè)衣袖內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手輪換拉下袖子，逐漸從袖管中退至衣肩。洗手后先解開(kāi)衣領(lǐng),再拉下衣袖(用清潔手拉袖口內(nèi)清潔面)一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面退衣袖（4）雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上。提起衣領(lǐng),對(duì)齊衣邊掛在衣鉤上（5）如脫下的隔離衣需要更換時(shí)，應(yīng)將清潔面向外卷好，投入污物袋中。

穿脫隔離衣口訣（補(bǔ)充）穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手,解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤綜合練習(xí)[注意事項(xiàng)]1、穿隔離衣前應(yīng)準(zhǔn)備好操作中所需物品。2、隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，并完好無(wú)損。3、穿隔離衣后，只限在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。4、系領(lǐng)口時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。5、洗手時(shí)，隔離衣不得污染隔離設(shè)備。6、隔離衣每日更換消毒，有浸濕、污染應(yīng)立即更換。7、掛隔離衣時(shí)，若在半污染區(qū)，不得露出污染面；若在污染區(qū)，則不得露出清潔面。

避污紙是備用的清潔紙片，作簡(jiǎn)單隔離操作時(shí)，可使用避污紙保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。取避污紙時(shí)，從頁(yè)面抓取，不可掀頁(yè)撕?。槐芪奂堄煤箅S即丟入污物桶，集中焚燒處理。在使用過(guò)程中，注意保持避污紙清潔以防交叉感染。（三）使用避污紙供應(yīng)室一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用供應(yīng)室的任務(wù)：對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行清潔、包裝、滅菌以及各種敷料的加工，物品保養(yǎng)。供應(yīng)室工作人員要掌握消毒滅菌技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的消毒滅菌方法，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地執(zhí)行供應(yīng)室的各項(xiàng)制度，保證醫(yī)療器械的絕對(duì)無(wú)菌和各種治療物品的齊全完好。以利全院急救、治療、護(hù)理工作順利進(jìn)行。二、供應(yīng)室的布局

供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌器材的供應(yīng)部門(mén)，要求周?chē)h(huán)境清潔，無(wú)污染源，并有凈化及污水排放設(shè)施，室內(nèi)采光、通風(fēng)良好，地面、墻面光滑便于沖洗。供應(yīng)室應(yīng)分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。清洗、消毒物品的路線應(yīng)采取順向通過(guò)的方式，不可逆行。三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容１、物品回收、初步處理２、物品洗滌３、滅菌４、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存和發(fā)放５、一次性物品的管理清洗池高壓多頭噴槍全自動(dòng)噴淋式超聲消洗裝置清潔區(qū)敷料打包器械打包臺(tái)包裝區(qū)1包裝區(qū)2器械、物品采用現(xiàn)代化紙塑消毒袋包裝環(huán)氧乙烷滅菌器高壓滅菌器高壓滅菌器2無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物品存放間清潔區(qū)與手術(shù)室清潔區(qū)；無(wú)菌區(qū)與手術(shù)室無(wú)菌區(qū)靠清潔貨梯和無(wú)菌貨梯運(yùn)送手術(shù)包通向各科室的物流系統(tǒng)的供應(yīng)室謝謝常見(jiàn)傳染病隔離期一覽表疾病名稱隔離期（天）流感熱退后2天解除隔離麻疹出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天風(fēng)疹出疹后5天水痘隔離至皰疹完全結(jié)痂，但不得少于病后14天猩紅熱咽部炎癥消退，一般7-10天流行性腮腺炎隔離至腮腺腫大完全消失或發(fā)病后10天流腦癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后1周乙腦隔離至體溫正常急性出血性結(jié)膜炎隔離至癥狀消失，至少7-10天手口足病至皰疹全部干燥結(jié)痂登革熱病后7天狂犬病病程中隔離治療疾病名稱隔離期（天）甲型病毒性肝炎不少于40天乙型病毒性肝炎有HBV復(fù)制標(biāo)志的患者，應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來(lái)水或托幼工作，不能獻(xiàn)血丙型病毒性肝炎急性期隔離至病情穩(wěn)定丁型病毒性肝炎同“乙型病毒性肝炎”一樣有HBV復(fù)制標(biāo)志的患者，應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來(lái)水或托幼工作，不能獻(xiàn)血戊型病毒性肝炎自發(fā)病之日起3周霍亂腹瀉停止后2天，隔日送大便培養(yǎng)