心房-心室肥大心電圖診斷課件

心房、心室肥大心電圖診斷

心房、心室肥大心電圖診斷心房--心室肥大心電圖診斷課件右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導(dǎo)），>=0.20mv（胸導(dǎo)）小兒>=0.20mv(肢導(dǎo)），>=0.15mv（胸導(dǎo)）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長右房肥大（RAE）P波高尖：RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,IIIRightAxisDeviation&RAE(PRightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightVentricularHypertrophyRightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)RightAtrialEnlargement(RAE)心房--心室肥大心電圖診斷課件右房肥大的臨床意義先天性心臟?。篈SD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉(zhuǎn)復(fù)等右房肥大的臨床意義先天性心臟病：心房--心室肥大心電圖診斷課件左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰V1導(dǎo)聯(lián)(+-)雙向終末Pv1指數(shù)>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時間>0.04sP/PR>1.6左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：IIV1IIV1心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件左房肥大的臨床意義先天性心臟病：左心容量負(fù)荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌病：心彈、DCM房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左房肥大的臨床意義先天性心臟?。弘p房肥大兼有LAE和RAE的特點P/PR1.0~1.6雙房肥大兼有LAE和RAE的特點心房--心室肥大心電圖診斷課件左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時間達(dá)0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)LVHwith"Strain"LVHwith"Strain"LVH&PVCs:PrecordialLeadsLVH&PVCs:PrecordialLeadsLVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH:LimbLeadCriteria

InthiLVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).LVH:LimbLeadCriteria

InthiLVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-BestseeninthefrontalLVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargementLVH:Strainpattern+LeftAtr心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負(fù)荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負(fù)荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血壓左室肥大臨床意義先天性心臟病右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.RVHwithRightAxisDeviation

RAE&RVHRAE&RVHSevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.SevereRVH

RVHfeaturesincludRightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)RightVentricularHypertrophyRightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)RightAtrialEnlargement(RAE)心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件右室肥大臨床意義右室壓力負(fù)荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負(fù)荷增加ASD、Ebstein右室肥大臨床意義右室壓力負(fù)荷增加雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側(cè)心室肥厚，以LVH為主同時滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S>6.0mV雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心律失常心電圖北京兒童醫(yī)院杜忠東心律失常心電圖正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightA正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié):60-100bpm房室交界區(qū):40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍心房心室正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成竇房結(jié)正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成竇房結(jié)正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成房室結(jié)正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成房室結(jié)希氏束正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成希氏束正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成浦肯野纖維正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成浦肯野纖維正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpm心律失常分類沖動發(fā)源異常沖動自竇房結(jié)發(fā)出竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停搏心律失常分類沖動發(fā)源異常心律失常分類沖動自異位節(jié)奏點發(fā)出被動性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結(jié)性逸搏和結(jié)性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動性異位心律期前收縮：竇性、房性、結(jié)性、室性陣發(fā)性心動過速：室上性、室性非陣發(fā)性心動過速：房性、結(jié)性、室性撲動：心房、心室顫動：心房、心室心律失常分類沖動自異位節(jié)奏點發(fā)出心律失常分類沖動傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房內(nèi)及房間阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：I、II、III度阻滯室內(nèi)阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導(dǎo)沖動發(fā)源和傳導(dǎo)異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常心律失常分類沖動傳導(dǎo)異常快速心律失常發(fā)生機制(Tachy)自律性增強（Automaticity）折返（Re-entery)觸發(fā)機制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極快速心律失常發(fā)生機制(Tachy)自律性增強（Automat折返條件

環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導(dǎo)阻滯部分傳導(dǎo)延遲

快速心律失常發(fā)生機制

折返條件快速心律失常發(fā)生機制

期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學(xué)齡兒童2.2~5.5％24小時動態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮SVEVE期前收縮心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件房性早搏房性早搏起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房右房上部的房性早博起源于心房下部的房性早博起源于心房下部的房性早博房性二聯(lián)律房性二聯(lián)律有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對多形性、多源性二、三聯(lián)律運動后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應(yīng)用過程中出現(xiàn)的房早有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏心房--心室肥大心電圖診斷課件房室交結(jié)性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關(guān)系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無P’代償間歇可不完整房室交結(jié)性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無異位P波；QRS呈寬大畸形，時間延長，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無異位P波；心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件心房--心室肥大心電圖診斷課件室性期前收縮發(fā)生機制：自律性增強：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內(nèi)存在一個周圍有傳入阻滯保護(hù)不受基礎(chǔ)心律干擾的自律點其它機制:2相折返雙徑路或多徑路同時下傳室性期前收縮發(fā)生機制：心房--心室肥大心電圖診斷課件期前收縮形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點，4相期前收縮形態(tài)與起源部位：室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯(lián)律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個最小公倍數(shù)心室融合波特殊檢查：Holter運動試驗室性期前收縮多源形早搏期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時動態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查及麻醉過程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心肌病.風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。