早期閉角型青光眼YAG培訓(xùn)課件

提高青光眼早期診斷水平的策略青光眼高危人群的篩選、隨訪提高臨床早期診斷水平早期閉角型青光眼YAG7/31/20231提高青光眼早期診斷水平的策略青光眼高危人群的篩選、隨訪早期閉PACG篩查方案眼壓測量中央和周邊前房深度測量（裂隙燈、光學(xué)法）前房角鏡檢查激發(fā)試驗(yàn)超聲波眼部活體測量早期閉角型青光眼YAG7/31/20232PACG篩查方案眼壓測量早期閉角型青光眼YAG7/29/20特征性的眼前節(jié)改變是PACG早期診斷的主要依據(jù)早期閉角型青光眼YAG7/31/20233特征性的眼前節(jié)改變是PACG早期診斷的主要依據(jù)早期閉角型青光眼活體結(jié)構(gòu)超聲生物測定角膜厚度前房深度晶體厚度玻璃體腔長度眼軸lower系數(shù)=（ACD+1/2LT）/AX早期閉角型青光眼YAG7/31/20234眼活體結(jié)構(gòu)超聲生物測定角膜厚度早期閉角型青光眼YAG7/29超聲生物顯微鏡

早期閉角型青光眼YAG7/31/20235超聲生物顯微鏡

早期閉角型青光眼YAG7/29/20235早期閉角型青光眼YAG7/31/20236早期閉角型青光眼YAG7/29/20236早期閉角型青光眼YAG7/31/20237早期閉角型青光眼YAG7/29/20237PACG早期治療中必須注意的問題瞳孔阻滯型——周邊虹膜切除術(shù)非瞳孔阻滯型及混合機(jī)制型——虹膜成形術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)，縮瞳劑治療——隨訪?。?！早期閉角型青光眼YAG7/31/20238PACG早期治療中必須注意的問題瞳孔阻滯型——周邊虹膜切除術(shù)早期閉角型青光眼YAG7/31/20239早期閉角型青光眼YAG7/29/20239早期閉角型青光眼YAG7/31/202310早期閉角型青光眼YAG7/29/202310早期閉角型青光眼YAG7/31/202311早期閉角型青光眼YAG7/29/202311方法對急性閉角型青光眼臨床前期21例(21眼)和慢性閉角型青光眼早期15例(15眼)患者進(jìn)行激光虹膜周邊切除術(shù)（LaserPeripheralIridectomy,LPI）

，隨訪1年，利用A超觀察術(shù)前及術(shù)后的中央前房深度，同時(shí)監(jiān)測房角粘連情況、眼壓情況、激光孔情況及并發(fā)癥情況。早期閉角型青光眼YAG7/31/202312方法對急性閉角型青光眼臨床前期21例(21眼)和慢性閉角型青前房深度術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（n=21）1.94±0.272.56±0.17

2.51±0.15慢性閉角型青光眼早期（n=15）2.17±0.242.55±0.112.34±0.19早期閉角型青光眼YAG7/31/202313前房深度術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（房角的狹窄及粘連情況急性閉角型青光眼臨床前期患者21例(21眼)術(shù)前房角為窄Ⅱ～Ⅲ，無房角粘連，術(shù)后1月、1年均保持在窄Ⅱ以下。慢性閉角型青光眼早期患者15例(15眼)術(shù)前房角為窄Ⅱ～Ⅲ，房角粘連的范圍為90°～180°，術(shù)后1月為窄Ⅰ～Ⅱ，粘連情況同前，術(shù)后1年有4例房角狹窄加重至窄Ⅲ～Ⅳ，粘連加重至180°～270°早期閉角型青光眼YAG7/31/202314房角的狹窄及粘連情況急性閉角型青光眼臨床前期患者21例(21眼壓

術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（n=21）17.71±1.8812.13±1.4115.00±1.21慢性閉角型青光眼早期（n=15）22.18±4.2314.23±2.6617.89±3.51早期閉角型青光眼YAG7/31/202315眼壓術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后1年急性閉角型青光眼臨床前期（n=2激光孔保持情況全部患者的激光孔長期觀察均能保持開通，未見明顯大小變化。激光孔周圍的虹膜多有輕微色素脫落。急性閉角型青光眼臨床前期患者造孔部位多選擇在鼻上方11點(diǎn)鐘或1點(diǎn)鐘方位，慢性閉角型青光眼早期多選擇在顳上方或顳下方房角未粘連的周邊。有2例第一個(gè)孔未成功而換另一部位擊射成功。這些部位的激光孔均可被上、下瞼所遮蓋，不會引起眩光不適，且對達(dá)到前后房溝通、解除瞳孔阻滯、促使房角增寬的效果相同。兩組患者無明顯差別。早期閉角型青光眼YAG7/31/202316激光孔保持情況全部患者的激光孔長期觀察均能保持開通，未見明顯并發(fā)癥情況術(shù)后早期并發(fā)癥：暫時(shí)性眼壓升高16例，角膜內(nèi)皮損傷3例，出血11例。這些并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理很快恢復(fù)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)1例虹膜后粘連，瞳孔不能散大，未對眼球造成明顯影響。兩組患者無明顯差別。早期閉角型青光眼YAG7/31/202317并發(fā)癥情況術(shù)后早期并發(fā)癥：暫時(shí)性眼壓升高16例，角膜內(nèi)皮損傷結(jié)果急性閉角型青光眼臨床前期和慢性閉角型青光眼早期接受LPI后早期中央前房深度明顯加深,前房角加寬，眼壓明顯下降。隨訪1年后急性閉角型青光眼臨床前期100%痊愈，慢性閉角型青光眼早期3眼眼壓>21mmHg需繼續(xù)加用藥物治療，1眼接受進(jìn)一步手術(shù)治療。早期閉角型青光眼YAG7/31/202318結(jié)果急性閉角型青光眼臨床前期和慢性閉角型青光眼早期接受LPI結(jié)論急性閉角型青光眼臨床前期患者接受激光虹膜周邊切除術(shù)(LPI)治療的效果滿意。慢性閉角型青光眼早期患者應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，對LPI術(shù)后患者,應(yīng)密切隨診,以防止視功能進(jìn)一步損害。早期閉角型青光眼YAG7/31/202319結(jié)論急性閉角型青光眼臨床前期患者接受激光虹膜周邊切除術(shù)(L討論急性閉角型青光眼患者絕大部分為瞳孔阻滯型。激光虹膜周邊切除術(shù)是解除瞳孔阻滯的主要方法之一，對急性閉角型青光眼臨床前期的患者效果可靠，從真正意義上緩解了瞳孔阻滯，避免了青光眼的發(fā)生。早期閉角型青光眼YAG7/31/202320討論急性閉角型青光眼患者絕大部分為瞳孔阻滯型。激光虹膜周邊切慢性閉角型青光眼早期LPI術(shù)后失敗的原因①這些遠(yuǎn)期效果差的病人術(shù)前可能存在其他非瞳孔阻滯因素(周邊虹膜堆積、高褶虹膜構(gòu)型等)，LPI僅解除了瞳孔阻滯因素。非瞳孔阻滯因素占主導(dǎo)作用的患者LPI后遠(yuǎn)期周邊前房深度及前房角結(jié)構(gòu)均改善不明顯，仍需縮瞳或行激光周邊虹膜成形術(shù)治療。②LPI術(shù)中游離的色素和炎性滲出進(jìn)一步損壞小梁網(wǎng)。中國人虹膜呈暗棕色，LPI時(shí)需要較高能量，游離的色素也較多，對慢性閉角型青光眼患者殘留的未粘連的那部分小梁網(wǎng)又是一次損傷，對遠(yuǎn)期房角的進(jìn)一步粘連起了一定的作用。早期閉角型青光眼YAG7/31/202321慢性閉角型青光眼早期LPI術(shù)后失敗的原因①這些遠(yuǎn)期效果差的病適應(yīng)證LPI是一種安全的技術(shù)，用YAG激光進(jìn)行LPI，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率很低，相對比較安全，可以根據(jù)情況適當(dāng)放寬LPI的適應(yīng)證，如對有急性青光眼家族史者，虹膜膨隆，周邊前房深度尚未達(dá)到1／