產(chǎn)前檢查時(shí)間及項(xiàng)目

產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)從確診早孕開始（8～12周：具體內(nèi)容包括：問診（了解孕婦基本情況；了解基礎(chǔ)血壓、體重、心肺情況，尿蛋白及尿糖情況。B超檢查（目的：確定胎齡，排除異位妊娠等；經(jīng)上述檢查無異常者于妊娠16周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠16～36周期間每4周檢查一次；自妊娠36周起每周檢查一次，必要時(shí)于28周開始兩周檢查一次。即于妊娠16，20，24，28，30，32，34，36，37，38，3940周共做產(chǎn)前檢查9～12次。凡屬高危妊娠，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。一、早孕檢查1、了解病史：年齡（過小易出現(xiàn)難產(chǎn)5歲初產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊高征、產(chǎn)力異常、難產(chǎn)、遺傳病兒、先天缺陷兒，月經(jīng)史（推算預(yù)產(chǎn)期，孕娩史（對(duì)有遺傳病家族史和孕娩史應(yīng)做篩查，既往史及手術(shù)史；2、基礎(chǔ)血壓：作為孕期血壓變化的參照，孕婦正常血壓不應(yīng)該超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比較不超過30/15mmHg，超過者屬于病理狀態(tài)；3、婦科檢查（了解內(nèi)外生殖器是否有畸形4、查心肺（了解心肺功能是否能耐受妊娠及分娩；5、尿常規(guī)（了解尿蛋白及尿糖情況；6、產(chǎn)前系列（了解有無弓形蟲、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒感染，巨細(xì)胞病毒感染，防止由此導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形的出現(xiàn)；7、B超：妊娠囊經(jīng)陰道超聲最早妊娠4周發(fā)現(xiàn)，腹部探測則5周后顯示；胚胎形態(tài)與胎兒頂臀長（CR）測量——妊娠5周：妊娠囊內(nèi)可見胚胎點(diǎn)狀高回聲妊娠6周：胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動(dòng)妊娠7周：胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯妊娠8周：胚胎初具人形，可通過測量CRL推算胎齡——CRL（m）+6.5＝孕齡（周）妊娠9周：可清楚區(qū)分頭、軀干、肢體二妊娠16周～0周1、產(chǎn)檢建冊及各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、肝腎功能，空腹血糖、艾滋、梅毒等傳染病的篩查、各種肝炎病毒的篩查；2、唐氏綜合癥初篩試驗(yàn)：唐氏綜合征（21-三體綜合癥）占整個(gè)新生兒染色體病的90％，且腹12在已經(jīng)成為國際上產(chǎn)前篩查重點(diǎn)。適宜監(jiān)測時(shí)間為妊娠14周～0周。3、查體：注意血壓情況，體重增長是否過快（妊娠期體重每周增加不應(yīng)超過500g；注意有無水腫，如僅是踝部或小腿以下水腫經(jīng)休息后可消退，不屬于異常。4、腹部情況：觀察腹部形態(tài)、大小、有無浮腫，并測量腹圍和宮高；多普勒聽胎心，胎心率120～160次/分為正常；5、產(chǎn)前診斷（特殊情況）1）經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)目的是抽取羊水對(duì)羊水細(xì)胞染色體分析診斷或估價(jià)胎兒遺傳病可能對(duì)于懷疑神經(jīng)管畸形可作羊水生化測定母兒血型不合可檢測羊水血型物質(zhì)孕16～20周進(jìn)行胎盤、臍帶可能；有羊水滲漏可能；流產(chǎn)或早產(chǎn)率為0.1％0.％；術(shù)后如出現(xiàn)宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至胎死宮內(nèi)。2）經(jīng)皮臍靜脈穿刺取血兼有胎兒產(chǎn)前診斷及胎兒宮內(nèi)治療（如輸血和藥物治療。此法能安全、有效地獲得純胎兒血標(biāo)本，診斷性及敏感性高。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后2周流產(chǎn)或死胎率為1％，術(shù)后4～20周死胎發(fā)生率為1％。3）胎兒鏡檢查胎兒經(jīng)母體腹抽臍血兒組織活檢，并可對(duì)胎兒進(jìn)行宮內(nèi)治療。檢查時(shí)間一般在妊娠15～22周進(jìn)行三、妊娠20～4周1、注意血壓情況，體重增長是否過快（妊娠期體重每周增加不應(yīng)超過500g；注意有無水腫，如僅是踝部或小腿以下水腫經(jīng)休息后可消退，不屬于異常。復(fù)查尿常規(guī)，了解尿蛋白及尿糖情況。2、腹部情況：觀察腹部形態(tài)、大小、有無浮腫，并測量腹圍和宮高；多普勒聽胎心，胎心率120～160次/分為正常；不同妊娠周數(shù)宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周末臍恥之間20周末臍下一橫指24周末臍上一橫指28周末臍上三橫指

18（15.3～21.4）24（22.0～25.1）26（22.4～29.0）32周末臍與劍突之間36周末劍突下兩橫指

29（25.3～32.0）32（29.8～34.5）40周末臍與劍突之間或略高33（30.0～35.3）3娠20周6周之間對(duì)胎兒的大體形態(tài)及主要臟器的查看，因妊娠20周以后的胎兒器官已經(jīng)發(fā)育，而28周以后發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形處理起來會(huì)比較麻煩，可及早發(fā)現(xiàn)問題及早處理四、妊娠24～28周：1、注意血壓情況，體重增長是否過快，注意有無水腫。測宮高、腹圍、多普勒聽胎心。2、復(fù)查血、尿常規(guī)，并做50g糖篩查（空腹12小時(shí)口服50g葡萄糖1小時(shí)后查血糖，≥7.8mmol/L為糖篩查異常.2mmol/L的婦患娠期常者需要查葡萄糖耐量試驗(yàn)（）進(jìn)一步明確診斷。五、妊娠28～32周：1、注意血壓情況，體重增長是否過快，注意有無水腫。測宮高、腹圍、多普勒聽胎心。2、復(fù)查血、尿常規(guī)。3、觸摸胎位，孕30周以后臀位應(yīng)積極矯正（胸膝臥位并做骨盆測量，以估計(jì)胎兒能否經(jīng)陰道分娩。4、胎心監(jiān)護(hù)：主要是對(duì)高危妊娠者做胎兒監(jiān)護(hù)，如妊高征、過期妊娠、糖尿病合并妊娠等，如無合并癥孕36周后每周常規(guī)監(jiān)測1次。5、如為乙肝患者需要在妊娠28周2周36周各注射乙肝免疫球蛋白1次，以阻斷母嬰之間的傳播。六、妊娠32～36周1測血壓體重查有無浮腫量宮高腹圍多普勒聽胎心觸摸胎位必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。2七、妊娠36周后每周檢查一次1、規(guī)1次。2